肠梗阻病人的护理课件.ppt

1、肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 肠内容物不能正常运行或通过肠道而发生障碍，称肠梗阻。肠梗阻肠梗阻的定义肠梗阻的定义肠梗阻病人的护理 分类分类1.按肠梗阻发生的原因机械性肠梗阻机械性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻职业道德职业道德血运性肠梗阻血运性肠梗阻肠梗阻病人的护理 单纯单纯性肠梗阻性肠梗阻分类分类 绞窄绞窄性肠梗阻性肠梗阻2.2.按肠壁血运有无障碍按肠壁血运有无障碍肠梗阻病人的护理 梗阻程度梗阻程度 发展速度发展速度 梗阻部位梗阻部位I分类分类3.3.其他分类法其他分类法肠梗阻病人的护理机械性肠梗阻：最常见机械性肠梗阻：最常见 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过各种原因引起肠腔狭窄，使肠

2、内容物通过发生障碍。发生障碍。原因：原因：（1 1）肠内因素（肠腔堵塞）肠内因素（肠腔堵塞）（2 2）肠外因素（肠管受压）肠外因素（肠管受压）（3 3）肠壁因素（肠壁病变）肠壁因素（肠壁病变）肠梗阻病人的护理动力性肠梗阻：较少见动力性肠梗阻：较少见 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生内容物通过发生障碍。但无器质性的肠腔障碍。但无器质性的肠腔狭窄。狭窄。肠梗阻病人的护理 麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症

3、等。手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、慢性铅中毒等。肠炎、慢性铅中毒等。肠梗阻病人的护理血运性肠梗阻血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。血运障碍，肠蠕动功能减低或丧失。肠梗阻病人的护理单纯性肠梗阻：无血循障碍单纯性肠梗阻：无血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍绞窄性肠梗阻：有血循障碍其他其他 按梗阻部位按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻高位肠梗阻，低位肠梗阻 按梗阻程度按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发

4、展速度按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻急性肠梗阻，慢性肠梗阻肠梗阻病人的护理 局部改变局部改变 全身改变全身改变病理生理改变肠梗阻病人的护理二、病理生理二、病理生理1.局部改变方面：局部改变方面：2.急性：肠管扩张急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压肠壁变薄，肠腔内压3.（1）肠管扩张）肠管扩张 力力 肠壁血运障碍肠壁血运障碍 易坏死穿孔易坏死穿孔4.慢性：肠管扩张慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚代偿性肠壁肥厚5.（视诊可见肠型，肠蠕动波）（视诊可见肠型，肠蠕动波）6.（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下下7.则空虚或存积少量粪便。

5、交界处即则空虚或存积少量粪便。交界处即为为8.梗阻部位梗阻部位。肠梗阻病人的护理（2）感染和中毒感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和细菌和毒素渗入腹腔和血液中血液中 腹膜炎和毒血症腹膜炎和毒血症（3）休克）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克休克（4）呼吸和循环功能障碍）呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀肠腔扩张膨胀 腹压腹压 膈肌上升膈肌上升 影响肺内气体交换影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回妨碍下腔静脉血液回 流流肠梗阻病人的护理 护理评估护理评估身体状况身体状况健康史健康史肠梗阻病人

6、的护理腹痛腹痛腹胀腹胀恶心、呕吐恶心、呕吐肛门停止排便、排气肛门停止排便、排气腹部体征腹部体征肠梗阻病人的护理腹痛腹痛 1 1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠 鸣音或气过水声。鸣音或气过水声。2 2）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱）麻痹性：持续性胀痛，肠鸣音减弱或消失。或消失。3 3）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加）绞窄性：持续性腹痛，阵发性加 剧，肠鸣音减弱或消失剧，肠鸣音减弱或消失肠梗阻病人的护理腹胀腹胀 高位肠梗阻：腹胀不明显。高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。均匀对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀

7、对称。绞窄性肠梗阻：腹胀不均匀对称。肠梗阻病人的护理恶心、呕吐恶心、呕吐 高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物可呈粪样的肠内容物。肠梗阻病人的护理停止肛门排气、排便停止肛门排气、排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗

8、阻：可排出血性粘液样粪便。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。肠梗阻病人的护理腹部体征腹部体征1.腹部膨胀 绞窄性肠梗阻常有不对称的局部膨胀，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理 护理评估护理评估辅助检查辅助检查心理社会心理社会肠梗阻病人的护理（1 1）化验检查）化验检查1 1）白细胞计数和中性粒细胞比例）白细胞计数和中性粒细胞比例2 2）血气分析和）血气分析和K K、NaNa、ClCl测定、肾功检查（了解酸测定、肾功检查（了解酸碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）（2 2）X X线检查线检查腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平腹

9、部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查不完全性肠梗阻可行水溶性碘剂或稀钡检查肠梗阻病人的护理机械性、动力性肠梗阻的鉴别机械性、动力性肠梗阻的鉴别 机械性机械性 动力性动力性腹痛腹痛 阵发性绞痛阵发性绞痛 腹痛，无阵发腹痛，无阵发 性性腹胀腹胀 不对称不对称 均匀对称，全腹胀均匀对称，全腹胀原因原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹腹膜炎、腹膜后血肿膜后血肿肠鸣音肠鸣音 高亢，呈气过水声高亢，呈气过水声 减减弱或消失弱

10、或消失X线线 梗阻以上肠管积气积液梗阻以上肠管积气积液 全腹全腹肠管积气肠管积气肠梗阻病人的护理绞窄性肠梗阻的特点 1 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。2 2）呕吐出现早，且频繁。）呕吐出现早，且频繁。3 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。4 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。5 5）有明显的腹膜炎刺激征。）有明显的腹膜炎刺激征。6 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。改善不明显。肠梗阻病

11、人的护理绞窄性肠梗阻的特点 7 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。8 8）腹部）腹部X X线检查可见孤立、胀大的肠袢。线检查可见孤立、胀大的肠袢。9 9）腹穿可抽出血性渗液。）腹穿可抽出血性渗液。1010）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。肠梗阻病人的护理 护理评估护理评估治疗要点治疗要点心理社会心理社会肠梗阻病人的护理原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。非手术治疗（基础治疗）：非手术治疗（基础治疗）：胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。胃肠减压：吸出胃肠道的积气

12、积液，以减轻腹胀。补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡抗感染抗感染对症治疗：吸氧、解痉等。对症治疗：吸氧、解痉等。手术治疗手术治疗肠梗阻病人的护理肠梗阻病人的护理护理要点 是围绕纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊是围绕纠正因肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠乱和解除梗阻而采取的相应措施，即胃肠减压，矫正水。电解质紊乱和酸碱失衡；减压，矫正水。电解质紊乱和酸碱失衡；防治感染和中毒。保守治疗无效时积极完防治感染和中毒。保守治疗无效时积极完善术前准备，尽早手术解除肠梗阻。肠梗善术前准备，尽早手术解除肠梗阻。肠梗阻病人的常见护理问题与措施有以下几点：阻

13、病人的常见护理问题与措施有以下几点：肠梗阻病人的护理（1）舒适的改变：腹胀、呕吐）舒适的改变：腹胀、呕吐护理目标护理目标：病人腹胀、呕吐症状缓解，痛病人腹胀、呕吐症状缓解，痛苦减轻。极配合治疗、护理。苦减轻。极配合治疗、护理。肠梗阻病人的护理 给予插胃管，持续胃肠减压，观察给予插胃管，持续胃肠减压，观察引流液的量、色和性质，提供诊断依据。引流液的量、色和性质，提供诊断依据。妥善固定胃管，每妥善固定胃管，每2 2小时抽吸小时抽吸1 1次，保持次，保持引流通畅。引流通畅。护理措施护理措施肠梗阻病人的护理 关心安慰病人讲解胃肠减压的作用及重要关心安慰病人讲解胃肠减压的作用及重要性；即胃肠减压可吸出肠

14、道内气体和液体，减性；即胃肠减压可吸出肠道内气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变及全病人能理解腹胀、呕有利于改善局部病变及全病人能理解腹胀、呕吐是由于疾病本身所致，能积身情况。使病人吐是由于疾病本身所致，能积身情况。使病人重视胃肠减压的作用。重视胃肠减压的作用。护理措施护理措施肠梗阻病人的护理 病人呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清理病人呕吐时坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔，防止发生窒息或吸入性肺呕吐物，清洁口腔，防止发生窒息或吸入性肺炎；呕吐后，用冷开水或等渗盐水漱口，清洁炎；呕吐后，用冷开水或等渗盐水漱

15、口，清洁面部，观察并记录呕吐的量、性质、次数及发面部，观察并记录呕吐的量、性质、次数及发生时间。维持口腔清洁卫生，口腔护理每天生时间。维持口腔清洁卫生，口腔护理每天2 2次，防止口腔感染。次，防止口腔感染。护理措施护理措施肠梗阻病人的护理 遵医嘱补液，防止出现液体不足。遵医嘱补液，防止出现液体不足。护理措施护理措施肠梗阻病人的护理护理措施护理措施 密切观察腹胀、呕吐的变化，注意密切观察腹胀、呕吐的变化，注意手术指征的出现手术指征的出现肠梗阻病人的护理重点评价 胃肠减压是否正常发挥效能，腹胀、呕吐的症胃肠减压是否正常发挥效能，腹胀、呕吐的症状是否有所缓解或减轻。状是否有所缓解或减轻。肠梗阻病人的

16、护理（2 2）水、电解质及酸碱失衡）水、电解质及酸碱失衡 护理目标护理目标：病人水电解质紊乱纠正，尿比重正常。病人水电解质紊乱纠正，尿比重正常。病人皮肤弹性、粘膜干燥状况改善，生命体征平病人皮肤弹性、粘膜干燥状况改善，生命体征平稳。稳。肠梗阻病人的护理 监测生命体征、尿量、尿比重及颜色，判断监测生命体征、尿量、尿比重及颜色，判断血容量有无不足。观察呕吐物、胃肠减压引流液血容量有无不足。观察呕吐物、胃肠减压引流液的量及性质，记录的量及性质，记录2424小时出入量，为准确估计输小时出入量，为准确估计输液量提供依据。液量提供依据。护理措施护理措施肠梗阻病人的护理 观察记录皮肤弹性及粘膜改变情况，观察

17、记录皮肤弹性及粘膜改变情况，判断有无液体不足的存在。判断有无液体不足的存在。护理措施护理措施肠梗阻病人的护理护理措施护理措施 按医嘱及时送标本，重视电解质、肾功能按医嘱及时送标本，重视电解质、肾功能等检验结果，维持电解质平衡。等检验结果，维持电解质平衡。肠梗阻病人的护理护理措施护理措施 遵医嘱补充液体量及电解质，并根据检验结遵医嘱补充液体量及电解质，并根据检验结果随时调整补充液体。果随时调整补充液体。肠梗阻病人的护理 24 24小时出入量是否平衡。皮肤粘膜是否小时出入量是否平衡。皮肤粘膜是否恢复正常。血生化检查是否正常。恢复正常。血生化检查是否正常。重点评价重点评价肠梗阻病人的护理（3 3）清

18、理呼吸道低效）清理呼吸道低效 护理目标护理目标：病人能有效咳嗽排痰，呼吸道通畅。病人能有效咳嗽排痰，呼吸道通畅。无呼吸道并发症。无呼吸道并发症。肠梗阻病人的护理 向病人说明有效咳嗽排痰的重要性，即保持向病人说明有效咳嗽排痰的重要性，即保持呼吸道通畅，增加内外环境的气体交换，使其能呼吸道通畅，增加内外环境的气体交换，使其能积极配合积极配合;护理措施护理措施肠梗阻病人的护理护理措施护理措施 鼓励并指导病人进行有效咳嗽排痰；病人半鼓励并指导病人进行有效咳嗽排痰；病人半坐卧位，进行深而慢的呼吸；短促有力的咳嗽。坐卧位，进行深而慢的呼吸；短促有力的咳嗽。痰液粘稠可给予雾化吸入及拍背。必要时还可以痰液粘稠

19、可给予雾化吸入及拍背。必要时还可以使用镇静剂将少伤口疼痛对咳嗽排痰的影响。使用镇静剂将少伤口疼痛对咳嗽排痰的影响。肠梗阻病人的护理 病人是否掌握有效咳嗽排痰的技巧。病人和病人是否掌握有效咳嗽排痰的技巧。病人和呼吸道是否通畅，有无肺部并发症的发生。呼吸道是否通畅，有无肺部并发症的发生。重点评价重点评价 肠梗阻病人的护理（4）有口腔粘膜改变的危险）有口腔粘膜改变的危险护理目标护理目标：病人口腔清洁，呼吸无异味。病人病人口腔清洁，呼吸无异味。病人口腔粘膜组织无异常。口腔粘膜组织无异常。肠梗阻病人的护理护理措施 在禁食和留置胃管期间，密切观察口腔粘膜在禁食和留置胃管期间，密切观察口腔粘膜的变化情况，坚

20、持做好口腔护理。并告诉病人口的变化情况，坚持做好口腔护理。并告诉病人口腔感染可导致呼吸道感染的危害性。腔感染可导致呼吸道感染的危害性。肠梗阻病人的护理 口唇干裂者涂抹石蜡油等润滑剂保护。口唇干裂者涂抹石蜡油等润滑剂保护。鼓励病人早期活动，促进胃肠功能恢复，今鼓励病人早期活动，促进胃肠功能恢复，今早拔除胃管。减少对口腔粘膜的刺激。早拔除胃管。减少对口腔粘膜的刺激。护理措施护理措施肠梗阻病人的护理5 5）潜在并发症）潜在并发症-肠瘘肠瘘护理目标：护理目标：病人能叙述术后的饮食要求及肠瘘的病人能叙述术后的饮食要求及肠瘘的主要表现。通过医疗护理措施的实施尽量降低主要表现。通过医疗护理措施的实施尽量降低

21、肠瘘发生的危险程度。肠瘘发生的危险程度。肠梗阻病人的护理护理措施护理措施 监测体温、血常规及切口愈合情况，如发现监测体温、血常规及切口愈合情况，如发现异及时汇报，积极处理。肠道恢复前保持有效的异及时汇报，积极处理。肠道恢复前保持有效的胃肠减压、注意观察和防止术后并发症。遵医嘱胃肠减压、注意观察和防止术后并发症。遵医嘱积极抗感染并观察疗效。遵医嘱给予营养支持，积极抗感染并观察疗效。遵医嘱给予营养支持，补充蛋白质或输血。补充蛋白质或输血。肠梗阻病人的护理护理措施护理措施 饮食方面饮食方面 术后严格禁食禁水，等胃肠功能恢术后严格禁食禁水，等胃肠功能恢复，肛门排气后进食少量的流质。如不适逐步增复，肛门

22、排气后进食少量的流质。如不适逐步增加流质量至半流。若行肠切除术者应推迟加流质量至半流。若行肠切除术者应推迟1-21-2天进天进食流质，若术后食流质，若术后1 1周病人感腹胀痛、高热、腹壁切周病人感腹胀痛、高热、腹壁切口红肿，有粪臭液体排出，说明已并发肠瘘，积口红肿，有粪臭液体排出，说明已并发肠瘘，积极按肠瘘病人能处理。极按肠瘘病人能处理。肠梗阻病人的护理重点评价 病人是否能正确掌握饮食要求。体温有病人是否能正确掌握饮食要求。体温有无异常变化。切口有无红、肿、痛等炎症改无异常变化。切口有无红、肿、痛等炎症改变。变。肠梗阻病人的护理健康教育 1、少食刺激性强的辛辣食物，宜食高维生素、少食刺激性强的

23、辛辣食物，宜食高维生素、营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻营养丰富易消化食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后的病人少食粗纤维食物，避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。忌剧烈运动。肠梗阻病人的护理健康教育 2、注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、注意饮食及个人卫生，不吃不洁食物，饭前、便后洗手。便后洗手。肠梗阻病人的护理 3 3、保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按、保持大便通畅，便秘者应调节饮食、腹部按摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。摩等保持大便通畅，无效者可适当应用缓泻剂。健康教育健康教育肠梗阻病人的护理健康教育健康教育 4 4、保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。、保持心情愉快，每天进行适量的体育锻炼。肠梗阻病人的护理健康教育健康教育 5 5、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停、加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等不适及时就诊。止排气排便等不适及时就诊。肠梗阻病人的护理 肠梗阻病人的护理