MODS和急性肠道功能衰竭培训课件.ppt

1、MODSMODS和急性肠道功和急性肠道功能衰竭能衰竭MODS和急性肠道功能衰竭2MODS和急性肠道功能衰竭3MODS和急性肠道功能衰竭4MODS和急性肠道功能衰竭5小肠粘膜（纵切）小肠粘膜（纵切）小肠粘膜（横切）小肠粘膜（横切）小肠绒毛的结构小肠绒毛的结构MODS和急性肠道功能衰竭6MODS和急性肠道功能衰竭7MODS和急性肠道功能衰竭8正常大鼠肠粘膜细胞紧密连接，网状结构均正常大鼠肠粘膜细胞紧密连接，网状结构均匀整齐，条索数目无明显减少匀整齐，条索数目无明显减少 （冷冻蚀（冷冻蚀刻电镜刻电镜6000060000）MODS和急性肠道功能衰竭9正常大鼠肠粘膜细胞紧密连接，网状结正常大鼠肠粘膜细胞

2、紧密连接，网状结构均匀整齐，条索数目无减少构均匀整齐，条索数目无减少 （冷冻蚀刻电镜（冷冻蚀刻电镜6000060000）正常大鼠末端回肠硝酸镧染色，细胞正常大鼠末端回肠硝酸镧染色，细胞间隙正常，无硝酸镧的颗粒间隙正常，无硝酸镧的颗粒 (透视电镜透视电镜 X6000)X6000)MODS和急性肠道功能衰竭10中间连接及缝隙连接明显水肿、增宽中间连接及缝隙连接明显水肿、增宽少（少（常规电镜常规电镜3150031500）缝隙连接轻度增宽缝隙连接轻度增宽（常规电镜常规电镜3150031500）MODS和急性肠道功能衰竭11MODS和急性肠道功能衰竭12MODS和急性肠道功能衰竭13MODS和急性肠道功

3、能衰竭14MODS和急性肠道功能衰竭15MODS和急性肠道功能衰竭16MODS和急性肠道功能衰竭17MODS和急性肠道功能衰竭18粘粘 膜膜 免免 疫疫 功功 能能MODS和急性肠道功能衰竭19MODS和急性肠道功能衰竭20l优势菌为专性厌氧菌，优势菌为专性厌氧菌，约占肠道细菌总数的约占肠道细菌总数的99%99%l肠道正常菌群肠道正常菌群400400余种，占人体微生物总量的余种，占人体微生物总量的78%78%MODS和急性肠道功能衰竭21MODS和急性肠道功能衰竭22MODS和急性肠道功能衰竭23MODS和急性肠道功能衰竭24正常小肠电图正常小肠电图异常肠电图MODS和急性肠道功能衰竭25MO

4、DS和急性肠道功能衰竭26肠道是肠道是MODSMODS的的启动器官启动器官肠功能损伤肠功能损伤1.1.消化吸收障碍消化吸收障碍2.2.肠道运动障碍肠道运动障碍3.3.黏膜屏障受损黏膜屏障受损细菌、内毒素移位细菌、内毒素移位细胞因子、炎症介质作用细胞因子、炎症介质作用MODS发生发展发生发展细菌过度繁殖、迁移细菌过度繁殖、迁移MODS和急性肠道功能衰竭273636383840404242444446464848APACHEII评分APACHEII评分无胃肠衰竭无胃肠衰竭有胃肠衰竭有胃肠衰竭MODS和急性肠道功能衰竭280 01010202030304040505060607070我院109例MO

5、DS患者我院109例MODS患者7家医院413例MODS患者7家医院413例MODS患者无胃肠衰竭无胃肠衰竭有胃肠衰竭有胃肠衰竭MODS和急性肠道功能衰竭29MODS和急性肠道功能衰竭30MODS和急性肠道功能衰竭31肠粘膜屏障受损（肠粘膜屏障受损（7878例）例）病人分组病人分组MODS和急性肠道功能衰竭3200.10.20.30.40.51dAdmission DayL/MP0.05MODS和急性肠道功能衰竭330.00.51.01.52.02.51dAdmission DayDAO(u/ml)Normal轻中重死亡P0.05MODS和急性肠道功能衰竭340204060801001201d

6、Admission DayD-Lactic(mg/dl)Normal轻中重死亡P0.05MODS和急性肠道功能衰竭35MODS和急性肠道功能衰竭36MODS和急性肠道功能衰竭37MODS和急性肠道功能衰竭381611162126GF30DF30JF30MODS和急性肠道功能衰竭39正正常常对对照照正正常常对对照照MODS和急性肠道功能衰竭4073%31%0%20%40%60%80%推进率推进率MODS和急性肠道功能衰竭41肠道细菌及内毒素易位肠道细菌及内毒素易位MODS和急性肠道功能衰竭42MODS和急性肠道功能衰竭43MODS和急性肠道功能衰竭44MODS和急性肠道功能衰竭45MODS和急性

7、肠道功能衰竭46MODS和急性肠道功能衰竭48MODS和急性肠道功能衰竭49MODS和急性肠道功能衰竭50使使SIRSSIRS患者肠粘膜通透性降低患者肠粘膜通透性降低0.000.000.020.020.040.040.060.060.080.080.100.100.120.120.140.14第一天第一天第七天第七天注：与常规治疗组比较注：与常规治疗组比较MODS和急性肠道功能衰竭513.003.504.004.505.005.506.006.50第一天第一天第七天第七天CFU/gMODS和急性肠道功能衰竭520.000.200.400.600.801.001.20第一天第一天第三天第三天第七

8、天第七天 入院时间入院时间EU/mlDAO通腑颗粒通腑颗粒 P0.05MODS和急性肠道功能衰竭5320-5/20=75%20-5/20=75%MODS和急性肠道功能衰竭540204060801001d7dAdmission DayBarium excretion rate(%)对照组促动全方组大黄组理气组益气活血组普瑞博思组P0.05MODS和急性肠道功能衰竭5531314545535343430102030405060推进率推进率通通腑腑颗颗粒粒MODS和急性肠道功能衰竭560 02 24 46 68 810101212GF90DF90JF90MODS和急性肠道功能衰竭5701020304

9、050607080GA90DA90JA90MODS和急性肠道功能衰竭5810010010033.3100100020406080100120感染率感染率(%)100MODS和急性肠道功能衰竭593133353739414345 肠道氧摄取率 肠道氧摄取率MODS和急性肠道功能衰竭607.107.157.207.257.307.35肠粘膜Phi肠粘膜PhiMODS和急性肠道功能衰竭61 分分组组 n AI(%)ASPNS组组 7 10.05 1.64 ASP912组组 9 1.19 0.58 注注：与与ASPNS组组比比较较p0.01 MODS和急性肠道功能衰竭62MODS和急性肠道功能衰竭63MODS和急性肠道功能衰竭64