1、邹平县中医院元急救中心邹平县中医院元急救中心Total Parenteral Nutrition，TPN又称静脉高营养，即不经口也不经胃管或胃肠造口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需要的全部营养物质。胃肠道梗阻胃肠道吸收功能障碍短肠综合征：广泛小肠切除70%-80%小肠疾病：免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘 放射性肠炎 严重腹泻、顽固性呕吐7天 重症胰腺炎先输液抢救休克或MODS，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除、无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。123 高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、感染等。4严重营养不良的肿瘤病人：蛋白质-热量缺乏型营养不良常伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营
2、养。5胃肠道功能正常，适应肠内营养。心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。1234不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人微量元素脂溶性维生素水溶性维生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN营 养 配 方糖比较渗透压:921mOsmol/L pH:5.46.0 外科病人能量和蛋白质需要量临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组，2007每日正常成人电解质的RNIs*或AIs*RNIs-推荐营养素摄入量 *AIs-适宜摄入量2000年中国营养学会颁布的中国居民膳食营养素摄入量参考值。每日电解质需要量2002年美国肠内外营养学会在肠内外营养杂志上颁布了正常
3、成人营养素摄入量 安安达达美美别忘记谷氨酰胺二肽：常规用量为2025gd(含谷氨酰胺1015g)建议将该制剂加入全营养混合液(TNA)中输注2009年中华医学会全身情况电解质肝肾功能血糖营养指标血脂、血气TPNTPN的并发症技术性并发症代谢性并发症感染性并发症原因处理：S-腺苷-L-蛋氨酸在改善肝脏功能方面有积极作用，常用量为800mgd静脉注射。1.热卡过高 2.热氮比过高 3.必需脂肪酸缺乏 4.防腐剂的肝毒性 5.胆汁淤积 2、胆汁淤积（直接胆红素34.2mol/L或以总胆酸为诊断标准）可用熊去氧胆酸治疗。3、胆囊炎，胆泥，胆结石形成TPN稳定性微量元素葡萄糖配置顺序时间光线pH值电解质
4、容器影响因素TPN 每日推荐量临床肠内及肠外营养操作指南,中华外科学会临床营养支持学组，2007 “ALL IN ONE”主要组成主要组成25%葡萄糖（占总热能的葡萄糖（占总热能的50%60%）20%30%脂肪乳剂（占总热能的脂肪乳剂（占总热能的30%50%）7%氨基酸（氨基酸（100ml含含7克蛋白）克蛋白）3%氯化钠氯化钠 50150ml10%氯化钾氯化钾 5060ml25%硫酸镁硫酸镁 10ml10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙 5ml胰岛素胰岛素 （1u:3-12g糖）糖）微量元素微量元素-安达美安达美 水溶性维生素水溶性维生素 1支支脂溶性维生素脂溶性维生素 1支支谷氨酰胺谷氨酰胺 糖脂肪混合性糖脂肪混合性能源中：糖能源中：糖/脂脂=12/1谢 谢
