一列膀胱直肠瘘患者护理查房课件.pptx

1、放疗三科放疗三科 邬文君邬文君2013-11-28LOGO1 基本情况基本情况 护理问题护理问题 护理要点护理要点 讨论讨论2个人资料：个人资料：姓名：陈城安姓名：陈城安 年龄：年龄：5353岁岁性别：男性别：男 婚姻：已婚婚姻：已婚病史报告者：本人病史报告者：本人入院日期：入院日期：2013-11-112013-11-11诊断：膀胱癌伴直肠瘘诊断：膀胱癌伴直肠瘘主诉：血尿伴尿痛主诉：血尿伴尿痛2 2月月3患者患者2 2月前无明显诱因下出现淡红色尿，伴排尿月前无明显诱因下出现淡红色尿，伴排尿后刺痛，排尿次数增多，尿量减少，尿流变细，后刺痛，排尿次数增多，尿量减少，尿流变细，偶有排尿中断，偶有排

2、尿中断，20132013年年9 9月月2828日于广东省中医院日于广东省中医院二沙分院就诊，二沙分院就诊，CTCT示：盆腔占位性病变，考虑示：盆腔占位性病变，考虑恶性肿瘤侵犯膀胱；行膀胱造影示：膀胱直肠恶性肿瘤侵犯膀胱；行膀胱造影示：膀胱直肠瘘；膀胱肿物活检病理示：膀胱中分化鳞状细瘘；膀胱肿物活检病理示：膀胱中分化鳞状细胞癌；胞癌；20132013年年1111月月1111日为进一步治疗来我院就日为进一步治疗来我院就诊，门诊以诊，门诊以“膀胱恶性肿瘤膀胱恶性肿瘤”收入院。收入院。4 既往史介绍：有先天性巨结肠手术切除史，吸既往史介绍：有先天性巨结肠手术切除史，吸烟烟2020余年，每天一包，已戒烟

3、余年，每天一包，已戒烟1010年，自发病以来年，自发病以来近一年体重下降近一年体重下降7kg7kg，大便每天，大便每天6-86-8次。次。5入院查体：入院查体：T:36.7 T:36.7 P:103P:103次次/分分 R:20 R:20次次/分分 BP:91/65mmHg BP:91/65mmHg Wt:47.5 kgWt:47.5 kg H:158 cm H:158 cm6诉全身乏力，小便难解。下腹部可见一大诉全身乏力，小便难解。下腹部可见一大小约小约101010cm10cm肿块，质硬，固定，边界不肿块，质硬，固定，边界不清，表面欠滑，无压痛清，表面欠滑，无压痛。7CTCT检查：盆腔巨大占

4、位，考虑恶性肿瘤，间质检查：盆腔巨大占位，考虑恶性肿瘤，间质瘤可能性大，侵犯临近肠管，膀胱结侧输尿管瘤可能性大，侵犯临近肠管，膀胱结侧输尿管扩张。扩张。彩超肠瘘可能。彩超肠瘘可能。左侧肾上腺增生，右中腹肝区结肠壁增厚，腹左侧肾上腺增生，右中腹肝区结肠壁增厚，腹膜、盆腔数个稍大淋巴结。膜、盆腔数个稍大淋巴结。右肾结石，胆囊泥沙样胆结石。右肾结石，胆囊泥沙样胆结石。左肾积液，右肾多发性结石。左肾积液，右肾多发性结石。8日期白细胞109/L（3.5-9.5）红细胞1012/L（3.9-5.9）血红蛋白g/L（116-179）血小板10109/L（99-303）嗜中性粒细胞总数109/L（2.0-7.

5、0）11-1217.153.068063614.0411-1521.882.747155319.0011-2114.582.326057111.1011-2416.772.125552313.3911-2516.972.125851413.459日期钾（3.5-5.3）（mmol/L）钠（137-147）（mmol/L）氯（99-110）（mmol/L）钙（2.0-2.55）（mmol/L）尿素（2.5-6.4）（mmol/L）11-124.61127.997.33.2513.0311-134.03135.4103.33.3211.6311-153.18131.8105.12.49.1311-

6、213.94134.7112.41.936.7810 肺炎克雷伯菌肺炎亚种替卡西林、哌拉西林、美洛培南、替卡西林、哌拉西林、美洛培南、阿米卡星耐药。阿米卡星耐药。11留着尿管留着尿管11月月11日日左上肢留着外周深静脉导管左上肢留着外周深静脉导管11月月22日日发热，最高体温发热，最高体温3911月月24日日12THANK YOUSUCCESS2022-10-1213可编辑抗感染治疗（头孢硫脒、环丙沙星、头孢抗感染治疗（头孢硫脒、环丙沙星、头孢他啶、亚胺培南西司他丁、）他啶、亚胺培南西司他丁、）护肝护肾抗肿瘤治疗（艾迪、肾康、康艾护肝护肾抗肿瘤治疗（艾迪、肾康、康艾注射液）注射液）生化异常治疗

7、（氯化钾、水溶性维生素、生化异常治疗（氯化钾、水溶性维生素、生血宝合剂）生血宝合剂）止痛（洛芬待因片，氨氛羟考酮片）止痛（洛芬待因片，氨氛羟考酮片）1415水电解质平衡紊乱水电解质平衡紊乱因感染引起的体温过高因感染引起的体温过高肛门流出粪性液肛门流出粪性液膀膀胱胱直直肠肠瘘瘘16合理应用抗生素，控制体温过高合理应用抗生素，控制体温过高控制感染静脉输液，以维持体液平衡静脉输液，以维持体液平衡纠正水电解质平衡紊乱保持瘘口周围皮肤清洁保持瘘口周围皮肤清洁干燥干燥保护肛周皮肤17尿管及深静脉导管维护尿管及深静脉导管维护耐药菌感染，发热、合并感染耐药菌感染，发热、合并感染知识缺乏知识缺乏营养失调营养失调

8、焦虑焦虑18尿管及深静脉导管维护尿管及深静脉导管维护定时予会阴抹洗，每天更换尿袋，指导多饮水，定时予会阴抹洗，每天更换尿袋，指导多饮水，深静脉导管定时更换敷料，深静脉导管定时更换敷料，7 7天一次换药，敷料松天一次换药，敷料松脱或污染随时更换，用脱或污染随时更换，用NSNS每天冲管，选用每天冲管，选用10ml10ml以以上注射器封管。上注射器封管。19做好消毒工作，减少人员探视，发热时予做好消毒工作，减少人员探视，发热时予冰敷，指导多饮水，并密切观察体温变化，冰敷，指导多饮水，并密切观察体温变化，遵医嘱给予抗感染药物治疗。遵医嘱给予抗感染药物治疗。保护肛周皮肤，预防尿道感染保护肛周皮肤，预防尿

9、道感染。20 加强疾病方面知识宣教，加强巡视，及时发加强疾病方面知识宣教，加强巡视，及时发现其疑问并给以解答及指导。现其疑问并给以解答及指导。营养失调营养失调指导加强营养摄入，增强免疫能力，多进食指导加强营养摄入，增强免疫能力，多进食高蛋白高维生素饮食。高蛋白高维生素饮食。21加强心理护理，要了解、关心、体贴病人加强心理护理，要了解、关心、体贴病人,详细说详细说明治疗的必要性明治疗的必要性,多到床边与患者沟通，及时给予多到床边与患者沟通，及时给予帮助。帮助。2223 1、营养差，电解质失衡 2、腹泻 3、尿液随大便排出，无法正确统计尿量 4、缺乏膀胱直肠瘘护理方面相关知识24写在最后写在最后成功的基础在于好的学习习惯成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits谢谢聆听 学习就是为了达到一定目的而努力去干,是为一个目标去战胜各种困难的过程,这个过程会充满压力、痛苦和挫折Learning Is To Achieve A Certain Goal And Work Hard,Is A Process To Overcome Various Difficulties For A Goal