先天性巨结肠护理新进展医学课件.ppt

1、1概概一种较多见的胃肠道发育畸形.n病理基本变化:神经节细胞缺如.病变肠段平滑肌过度收缩呈痉挛状态,蠕动消失,以致肠腔内粪便不能通过痉挛部位,临床上出现肠梗阻或便秘症状.2分分型型(根根据据型:病变自肛门开始向上至乙状结肠远端,约占75%.n长段型:病变范围较为广泛,包括降结肠、脾曲,甚至大部分横结肠,约占12%.n全结肠型:整个结肠受累,甚至包括回肠末段.约占5%.3临床.n呕吐:常为奶汁,频繁呕吐时带有胆汁甚至粪汁.n腹胀:直肠指检可扪及缩窄环,拔出后有爆破式排气排便.n缓解期过渡到顽固性便秘.n全身情况差、消瘦、贫血.45新生儿门大便呈“爆炸样”随气体排出。询询问问病病史史：胎粪排出时间

2、；母亲孕期有无感染腹腹部部平平片片：有无梗阻；肠腔有无液平面直直肠肠肛肛管管测测压压检检查查：无直肠肛门抑制反射(RAIR)直直肠肠粘粘膜膜乙乙酰酰胆胆碱碱酯酯酶酶组组织织化化学学检检查查：呈阳性3cm(+)6cm(+)钡钡剂剂灌灌肠肠检检查查：可见移行段狭窄段及扩张段等改变遵遵医医嘱嘱行行结结肠肠灌灌洗洗：签特殊治疗同意书症状缓解后行相应检查，确诊后制订治疗方案6结肠灌洗的体石位；患儿呈倾斜状.二.每次灌洗液的溶液为2530ml；肛管与灌洗器角度为120；可充分利用溶液以上封闭的气体作用,按压气囊内气体所产生的压强作用；使推出去的溶液在肠腔内具有较强的力度,对大便形成一定的冲击波。再通过改进

3、的体位和按摩腹部手法，使注入的溶液在肠腔对大便形成一定的回流漩力，使肠道内的积气和大便随溶液被迅速排出三.利用负压自动吸入原理；每次按压气囊不放松，自动吸入液体，再迅速又注入到肛管内这样一个周而复始的连贯性操作过程,可明显缩短灌洗时间为10分钟，灌洗量在1000ml2000ml,减轻护士劳动强度7结肠灌通过时,先行扩肛15min,使狭窄段松缓,操作者左手拔扩肛器,右手将润滑的肛管迅速插入肠腔,如还遇阻力,说明此时肠狭窄段呈收缩状,暂停插管,待患儿肛门自然松弛时,将肛管略向后退,再迅速将台金氏管内温盐水约30ml 顺肛管加压顺势推进肛管.8保留灌肠用南白药12粒强的松5mg培菲康2粒+:用于较轻

4、的肠炎,如大便带血加用+:用于肠炎发生次数较多一般只用45天9保留灌肠的药理作用；n胃肠康具有消炎止痛、行气通便用于术后胃肠功能紊乱;可用于口服或保留灌肠用,n培菲康具有直接补充人体正常生理细菌,调整肠道菌群平衡,抑制并清除肠道中致病菌,减少肠源性毒素的产生,促进机体对营养物的消化,促进肠蠕动,激发机体免疫力的药理作用n云南白药具有活血化瘀、止痛、改善微循环、解毒消肿、祛腐生肌的药理作用。术后用云南白药对吻合口有加速组织的恢复、减少吻合口出血和促进伤口愈合n甲哨唑是肠道厌氧杆菌的首选药10扩肛治疗括括约约肌肌紧紧或或肛肛门门狭狭窄窄n先先天天性性肛肛门门闭闭锁锁成成形形术术后、后、巨巨结结肠肠

5、术术后后吻吻合合口口狭狭窄，窄，以以及及肠肠造造瘘瘘口口狭狭窄窄n早早期期轻轻型型N NI ID D(同同源源性性巨巨结结肠肠)11扩肛治12扩扩肛肛注注13月:扩至1921号3月1岁:扩至22号左右13岁:扩至23号左右36岁:扩至23号25号左右术后20天开始扩肛:扩肛前做肛门指检,了解有无吻合口狭窄和出血插插入入深深度度为为8 81 10 0c cm m。扩扩肛，肛，3 30 0m mi in n/次次/日，日，连连续续3 36 6个个月。月。7 79 9d d加加大大1 1个个型型号号,按按年年龄龄所所需需的的最最后后一一个个型型号号连连续续扩扩肛肛3 36 6个个月月不不等等.13新

6、生儿巨结肠14新新生生儿儿巨巨水征象，腹部异常膨胀，呼吸窘迫，面色青紫，直肠指检时有大量奇臭的粪便或气体溢出。n肠穿孔、腹膜炎：小肠结肠炎时，肠壁菲薄，血运较差，致使某些薄弱点逐渐发生坏死，最后发生穿孔、腹膜炎，乙状结肠穿孔最多见。n全身并发症：全身抵抗力低下，易发生感染并发症或全身水肿。15小小肠肠结结灵保留灌肠n及时补液抗感染，纠正水、电解质失衡n高热护理n保持患儿口腔清洁、湿润，防止感染16健康17旧型扩肛锥锥形形弧弧度度大，大，容容易易造造成成肛肛裂裂和和出出血。血。n直直棒棒无无一一定定弯弯度度,扩扩肛肛时时感感觉觉胀胀痛痛和和不不适。适。18新形扩肛锥锥形形弧弧度，度，能能适适应应

7、肛肛门门口口松松紧紧度，度，避避免免了了肛肛裂裂和和出出血。血。n扩扩肛肛器器后后端端3.3.5 5C CM M为为半半截截面，面，便便于于握握持，持，防防止止扩扩肛肛器器上上下下有有左左右右旋旋转，转，避避免免肠肠穿穿孔。孔。n后后端端6 6M MM M处处钻钻有有小小孔，孔，系系上上绳绳子子可可防防止止扩扩肛肛器器滑滑入入肠肠腔腔。1920新新 型型 婴婴 幼幼 儿儿 喂喂 药药 奶奶 嘴嘴21婴幼儿喂药导导致致发发生生窒窒息息的的危危险；险；n喂喂药药时时间间长，长，护护理理人人员员及及家家长长费费时时费费力，力，工工作作效效率率低；低；n由由于于喂喂药药不不到到位位及及药药液液的的浪浪

8、费，费，用用药药效效果果差，差，极极大大地地影影响响治治疗疗的的落落实。实。22新型喂药产产品品n外外观：观：在在普普通通奶奶嘴嘴的的基基础础上上有有所所革革新：新：即即在在奶奶嘴嘴头头端端内内侧侧纵纵向向另另建建一一条条通通道：道：开开口口在在头头端端,沿沿内内侧侧壁壁由由底底部部穿穿出出,并并在在奶奶嘴嘴外外延延续续此此通通道道1 15 5c cm m长，长，末末端端有有一一封封盖，盖，平平时时可可关关闭。闭。此此喂喂药药奶奶嘴嘴配配套套有有一一副副5 5m ml l注注射射器，器，用用以以推推药。药。n原原理：理：利利用用小小儿儿用用奶奶嘴嘴吸吸奶奶时时的的虹虹吸吸作作用，用，将将药药物

9、物用用糖糖水水稀稀释释后后通通过过我我们们设设计计在在奶奶嘴嘴侧侧边边的的通通道道用用空空针针缓缓慢慢推推注，注，使使药药物物随随奶奶瓶瓶内内的的糖糖水水一一起起用用奶奶嘴嘴吸吸吮吮到到嘴嘴里。里。2324方至至注注射射器器内，内，连连接接奶奶嘴。嘴。n喂喂药药体体位：位：患患奶奶瓶瓶内内置置适适量量糖糖水水备备用。用。n儿儿取取仰仰卧卧或或半半卧卧位，位，由由家家长长手手拿拿奶奶瓶瓶置置奶奶嘴嘴于于入入患患儿儿嘴嘴里，里，待待其其自自然然地地吸吸入入几几口口糖糖水水后，后，缓缓慢慢推推入入药药液，液，或或不不用用推推药，药，而而随随患患儿儿的的吮吮吸吸自自然然地地将将药药液液吸吸入。入。25

10、2627小儿结肠灌儿儿因因结结肠肠灌灌洗洗仰仰卧卧位位时时容容易易内内裤裤打打湿、湿、腹腹部部暴暴露露时时间间过过长、长、冰冰冷冷受受凉凉容容易易感感冒；冒；n延延误误了了手手术术治治疗疗时时间、间、增增加加了了家家长长的的经经济济负负担。担。28一次性医用纸湿湿保保暖、暖、避避免免受受凉、凉、干干净净的的作作用；用；n解解决决了了结结肠肠灌灌洗洗时时患患儿儿仰仰卧卧时时容容易易内内裤裤打打湿、湿、腹腹部部暴暴露露时时间间过过长长,冰冰冷冷受受凉凉而而感感冒冒的的问问题；题；n有有效效地地保保证证了了术术前前准准备备工工作；作；n减减少少了了家家长长的的一一些些麻麻烦烦和和经经济济损损失。失。2930