功能性胃肠病(FGID)诊治进展培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。功能性消化不良（功能性消化不良（FDFD）功能性胃肠病（功能性胃肠病（FGID）FGID是以食欲不振、早饱、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘及排便困难等症状为主要临床表现，同时排除器质性病变的一类胃肠道综合征 1.食管功能性疾病2.胃十二指肠功能性疾病3.功能性肠病和腹痛4.功能性腹痛5.功能性胆道和胰腺病6.功能性直肠肛门病7.小儿功能性胃肠病肠易激综合征（肠易激综合征（IBSIBS）功能性便秘（功能性便秘（FCFC）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。功能性胃肠病功能性

2、胃肠病(Rome II)生物生物-心理心理-社会综合模式社会综合模式脑肠轴调节障碍脑肠轴调节障碍共病和重叠现象共病和重叠现象心理社会因素心理社会因素文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FGID-Conceptual ModelPhysiology Motility Sensation Inflammation Altered bacterialfloraFGID Symptoms BehaviorBrainCNSGutENSPsychosocialFactors LIfe stressPsychologic stateCopingSocial supp

3、ortEarly Life GeneticsEnvironmentOutcome MedicationsMD visitsDaily functionQuality of lifeDrossman DA.Gastroenterology 2006;130:1377-90.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Brain and GutEffector systems1.Muscle2.Secretory glands3.Blood vesselsENS:Integratedsynaptic circuitsWood JD.Schuster Atlas o

4、f GI Motility.2nd ed,2002:19-42.Sensory neurons文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FDCCGERDIBSLocke et al,Neurogastroenterol Motil 2004,16Corazziari,Best Pract Res Clin.Gastroenterol 2004,18:613Overlap Symptoms 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心理障碍对胃功能的影响心理障碍对胃功能的影响Tack（DDW 2005）FD的焦虑积分与胃内脏

5、高的焦虑积分与胃内脏高敏和胃底顺应性相关敏和胃底顺应性相关CNS在内脏高敏和动力中在内脏高敏和动力中的作用的作用虐待史对虐待史对FD患者的胃感觉和动力的患者的胃感觉和动力的影响影响成人成人(n=20)的精神虐待和胃高敏有关的精神虐待和胃高敏有关儿童儿童(n=21)性虐待和胃排空关联性虐待和胃排空关联Tack（DDW 2005）84/162(身体、精神和性虐身体、精神和性虐待待)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Rome 发展之路发展之路Gastroenterology International Journal19891990199419992000

6、20061st IBS criteria1992-19955 Rome I publications2003Rome FoundationGastroenterology Supplement+Rome III BookDegnon Assoc.1st FGID classificationRome I BookLittle BrownRome IIGut SupplementRome II BookDegnon Assoc.文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Rome II Rome III主要区别主要区别IBS亚型的修改：亚型的修改：Rome II

7、I 推荐腹泻，便秘以及两者混合的亚型应该基于一个源于大便质地的简单分类。然而仍然接受罗马II使用的 IBS-D 和 IBS-C肠道亚型FD定义和分型的改变：定义和分型的改变：Rome III 推荐FD包括消化不良的两种情况：餐后应激综合征和上腹部疼痛综合征，和罗马II中的动力失常样和溃疡样消化不良相似。Rome III 定义为以生理学支持为特征的症候群而不是以前以上腹部不适或腹痛为基础的定义罗马II分类中儿童FGIDs现在分类为儿童FGIDs：新生儿/幼儿（G类）和儿童FGIDs：儿童/青少年（H类）反刍症状从功能性食道疾病（分类A）改为功能性胃十二指肠疾病（分类B）功能性腹痛（FAPS）从功

8、能性肠病（分类C）单独移出，成为分类D胆囊Oddi括约肌功能失调的标准更加严格。基于症状的诊断有更多的特点和排除条件功能性胃肠病时间方面的变化：功能性胃肠病时间方面的变化：Rome II 为症状超过12个月中的12周，Rome III改为症状从起先诊断前6个月以及目前仍处于活动期（符合标准）持续3个月Rome II Rome III主要区别主要区别文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FGIDs的治疗药物的治疗药物改善胃肠动力药：改善胃肠动力药：多巴胺抑制剂胃动素激动剂Ca2+阻滞剂5-HT4相关制剂胆囊收缩素(CCK)拮抗剂阿片激动剂 作用于脑作用于脑

9、-肠轴，调节肠轴，调节内脏敏感性药物内脏敏感性药物5-HT相关制剂促肾上腺皮质激素释放因子拮抗剂速激肽受体抑制剂生长抑素受体激动剂三环类抗抑郁药选择性5-HT再摄取抑制剂治疗治疗FGIDs的药物的药物罗金燕功能性胃肠病的药物治疗，中国医学论坛报罗金燕功能性胃肠病的药物治疗，中国医学论坛报2007年年12月月27日日功能性消化不良（功能性消化不良（FD）消化不良定义：位于上腹正中的疼痛或不适 消化不良消化不良Rome II定义定义70%内镜检查等未经调查的消化不良未经调查的消化不良器质性消化不良（器质性消化不良（OD）（溃疡，食道炎，癌症（溃疡，食道炎，癌症）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

10、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。300例消化不良内镜诊断例消化不良内镜诊断病因构成病因构成吴改玲等吴改玲等 中华消化杂志中华消化杂志 200351.00%11.67%9.33%4.67%2.33%4.33%2.33%11.33%3.00%FD糜烂性胃炎糜烂性胃炎溃疡病溃疡病萎缩性胃炎萎缩性胃炎十二指肠球炎十二指肠球炎胃食道息肉及粘膜下疾病胃食道息肉及粘膜下疾病胃十二指肠恶性肿瘤胃十二指肠恶性肿瘤肝胆胰疾病肝胆胰疾病甲亢甲低及糖尿病甲亢甲低及糖尿病文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FD Rome II-定义定义位于上腹正中的持久性或位于上腹正

11、中的持久性或反复发作的疼痛或不适反复发作的疼痛或不适1 年内至少累积年内至少累积12 周有周有持续性或间断性消化不良持续性或间断性消化不良症状症状症状不因排便而缓解症状不因排便而缓解,也无大便也无大便性状或频率异常即无肠易激综合性状或频率异常即无肠易激综合征征(IBS)无器质性病变无器质性病变有显著烧灼感者除外有显著烧灼感者除外文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FD Rome II-定义定义位于上腹正中的持久性或反复发作的疼痛或不适位于上腹正中的持久性或反复发作的疼痛或不适疼痛指的是令人不快的主疼痛指的是令人不快的主观感觉，有些患者可能感观感觉，有些

12、患者可能感觉存在组织损伤觉存在组织损伤不适指的是令人烦恼的症状，不适指的是令人烦恼的症状，但患者并未将其解释为疼痛，但患者并未将其解释为疼痛，不适特征为：饱胀，早饱，胃不适特征为：饱胀，早饱，胃气胀，恶心，气胀，恶心，文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FD Rome III-定义定义无器质性疾患之证据无器质性疾患之证据FD：一种或：一种或多种令人烦多种令人烦恼的症状恼的症状在诊断前至少在诊断前至少6个月内出现上述个月内出现上述症状，上述症状在近三个月内持症状，上述症状在近三个月内持续存在续存在餐后饱胀餐后饱胀早饱早饱上腹部上腹部疼痛疼痛上腹部上腹部烧

13、灼感烧灼感文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FD 分型分型Rome II-分型分型溃疡样FD（上腹痛为主）运动障碍样FD（上腹不适为主,可有早饱、胃胀、上腹胀或恶心）非特异性FD（未能归入上两类者）Rome III-分型分型餐后功能不适综合征(PDS)与进餐相关的FD早饱餐后饱胀上腹部疼痛综合征(EPS)与进餐无关的FD上腹部疼痛上腹部烧灼文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FD 在在700例例连续发病患者中的症状连续发病患者中的症状100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%缺少或缺少

14、或轻度轻度相关或相关或严重严重普遍性普遍性 患者百分率患者百分率 100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%饱胀饱胀胃气胀胃气胀疼痛疼痛早饱早饱恶心恶心嗳气嗳气体重减轻体重减轻 上腹部上腹部烧灼烧灼呕吐呕吐Slides from J.TACK.M.D.ph.D文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FD 症状发生时间症状发生时间Bisschops et al.,submitted文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FD症状的病

15、理生理的基础症状的病理生理的基础Tack et al.Gastroenterology 2004;127:1239早饱和体重减轻早饱和体重减轻23 胃排空延迟胃排空延迟35 对刺激高敏对刺激高敏40 胃调节障碍胃调节障碍恶心、呕吐和餐后饱胀感恶心、呕吐和餐后饱胀感疼痛、打嗝和体重减轻疼痛、打嗝和体重减轻文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FD对治疗反应的潜在影响对治疗反应的潜在影响与进餐相关与进餐相关(PDS)促胃动力药促胃动力药抑酸药抑酸药内镜检查内镜检查消化不良症状消化不良症状OD70%FD(如果如果HP为阳性为阳性,则根除之则根除之)与进餐无关与

16、进餐无关(EPS)抑酸药抑酸药促胃动力药促胃动力药如果为难治则采用如果为难治则采用TCA治疗治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。消化不良诊治流程消化不良诊治流程报警症状报警症状怀疑器质疾病怀疑器质疾病心理障碍心理障碍与进餐关系与进餐关系动力和我动力和我/感知障碍相关消化不良感知障碍相关消化不良进一步检查进一步检查抑酸抑酸 2W相应治疗相应治疗酸相关疾病酸相关疾病有有效无效餐后出现/加重餐后减轻无 无 无效消化不良消化不良动力动力/感觉感觉调节治疗调节治疗2W有有效文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠易激综

17、合征（肠易激综合征（IBS）Rome-定义定义1 年内至少累积12 周有腹痛或不适且伴下列3 项中的2 项:发作与大便次数发作与大便次数改变有关改变有关排便后缓解排便后缓解发作与大便性状发作与大便性状改变有关改变有关文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肠易激综合征（肠易激综合征（IBS）Rome III-定义定义近3个月至少每月有3天出现反复腹痛或不适且伴下列3 项中的2 项:发作与大便次数发作与大便次数改变有关改变有关排便后缓解排便后缓解发作与大便性状发作与大便性状改变有关改变有关诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准 文档仅供参考，不能作为

18、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。排便异常，费力、便急、排便不净感腹胀大便性状异常，硬块便、水样便、糊状便大便次数少于每周3 次或多于每日3 次Generic description of the 5 factorsGeneric description of the 5 factorsGeneric description of the 5 factors粘液便IBS具体症状具体症状IBS具体症状具体症状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IBS 分型分型Rome II-分型分型腹泻为主型(大便次数多于每日3 次、水样便或糊状便

19、、便急)便秘为主型(大便次数少于每周3 次、硬块便、费力、排便不净感)Rome III-分型分型推荐腹泻、便秘及混合亚型需要根据粪便性状进行分类在罗马中使用的亚型(便秘型IBS和腹泻型IBS)仍然被接受文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IBS Rome III-分型分型050751000255075100IBS-MIBS-DIBS-CIBS-U%Loose or Watery Stools%Hard or Lumpy Stools46%3.9%32%17%文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IBS的发病机理的

20、发病机理CNSVisceral HypersensivityDysmotilityInflammationAltered complianceSymptoms文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。IBS的药物治疗的药物治疗调节胃肠道运动的药调节胃肠道运动的药物物胃肠平滑肌选择性钙离子通道阻滞剂多离子通道调节剂 5-HT4受体激动剂 通便剂、止泻剂纠正内脏感觉异常的纠正内脏感觉异常的药物药物5-HT3受体拮抗剂 5-HT4受体激动剂改善中枢情感改变的改善中枢情感改变的药物药物抗抑郁药抗焦虑药物文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

21、站或本人删除。功能性便秘（功能性便秘（FC）Rome III-定义定义慢性便秘是指在诊断前至少6个月内出现以下2个或2个以上症状，这些症状在近三个月内持续出现慢性便秘如能除外肠道或全身器质性病因及药物因素则称为功能性便秘（FC）14的时间粪便呈块状或硬结慢性便秘慢性便秘症状症状14的时间有排便不尽感14的时间有排便费力14的时间排便需用手法协助14的时间有排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻14的时间每周排便少于3次莫沙必利治疗功能性便秘的莫沙必利治疗功能性便秘的随机双盲对照研究随机双盲对照研究 华中科技大学同济医学院协和医院华中科技大学同济医学院协和医院 武汉大学人民医院武汉大学人民医院文档仅供参

22、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究目的研究目的评价莫沙必利作为动力促进剂，对功能性便秘的临床治疗效果文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。研究方法研究方法随机、双盲对照试验用药：加斯清、淀粉片入选病例数：58例（治疗组28例、对照组30例）观察指标：治疗前后排便次数、大便性状、排便困难症状评分、胃肠传输时间文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。试验结果试验结果 莫沙必利显著增加功能性便秘患者的排便次数P=0.035P=0.008文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

23、之处，请联系网站或本人删除。莫沙必利显著改善功能性便秘患者的大便性状P=0.018P=0.048试验结果试验结果 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。莫沙必利和安慰剂治疗后患者的排便困难程度减轻，人均排便困难程度症状评分在治疗后第2周下降显著 基线期 治疗1周 治疗2周 莫沙必利11.250.75*100.5 5.50.22*安慰剂 10.20.557.50.5 3.350.51*莫沙必利组基线期与治疗后第2周p=0.046,莫沙必利和安慰剂治疗后第2周组间相比p=0.072。试验结果试验结果 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。莫沙必利显著缩短功能性便秘患者的胃肠传输时间两组治疗前后平均钡条残留率如下：莫沙必利和安慰剂治疗前后胃肠传输时间的变化值均有统计学意义 治疗前 治疗后莫沙必利68%7%41%3%安慰剂 70%5%45%5%试验结果试验结果 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。总结总结莫沙必利显著增加功能性便秘患者的排便次数莫沙必利显著改善功能性便秘患者的大便性状莫沙必利显著减轻排便困难程度莫沙必利显著缩短功能性便秘患者的胃肠传输时间感谢您的聆听！感谢您的聆听！