外科学之胃十二指肠疾病培训课件.ppt

1、外科学之胃十二指肠疾病Bodyof stomachPyloric antrum Pyloric canal Pyloric part Fundus of stomach Cardiac part外科学之胃十二指肠疾病2外科学之胃十二指肠疾病3胃窦部胃窦部外科学之胃十二指肠疾病4外科学之胃十二指肠疾病5胃左动脉胃左动脉腹腔腹腔动脉动脉脾脾动脉动脉肝总肝总动脉动脉外科学之胃十二指肠疾病6外科学之胃十二指肠疾病7外科学之胃十二指肠疾病8外科学之胃十二指肠疾病9 副交感神经副交感神经 迷走神经前干迷走神经前干 迷走神经后干迷走神经后干肝支肝支胃前支胃前支腹腔支腹腔支胃后支胃后支鸭爪形分支鸭爪形分支外科

2、学之胃十二指肠疾病10外科学之胃十二指肠疾病11外科学之胃十二指肠疾病12外科学之胃十二指肠疾病13长度：约长度：约25cm；形状：呈形状：呈C形；形；分部：分部：球部球部:45cm；十二指肠溃疡好发部位十二指肠溃疡好发部位 前壁溃疡穿孔累及膈下间隙前壁溃疡穿孔累及膈下间隙 后壁溃疡穿孔多累及小腹腔后壁溃疡穿孔多累及小腹腔 或腹膜后隙。或腹膜后隙。降部：降部：7-8cm 横部（水平部）：横部（水平部）：10-12cm 升部；升部；2-3cm外科学之胃十二指肠疾病14降部：降部：7-8cm;腹膜外位腹膜外位;内侧内侧:胰头，胰管，胆总管胰头，胰管，胆总管;十二指肠大乳头：十二指肠大乳头：开口于十

3、二开口于十二 指指 肠纵襞下端肠纵襞下端,是是肝胰壶肝胰壶 腹的开口处腹的开口处,距门齿距门齿75cm,距幽门距幽门810cm 十二指肠小乳头十二指肠小乳头:大乳头大乳头上方上方 1cm处处,副胰管的开口处副胰管的开口处.外科学之胃十二指肠疾病15横部横部(水平部水平部):):10-12cm;十二指肠上动脉十二指肠上动脉压迫综合征压迫综合征(wilkie综合征综合征)：肠系膜上动脉与肠系膜上动脉与腹主动脉的夹角和腹主动脉的夹角和水平部太挤造成。水平部太挤造成。外科学之胃十二指肠疾病16升部升部:2-3cm 十二指肠上襞十二指肠上襞:手术时确认空肠手术时确认空肠 的标志的标志 外科学之胃十二指肠

4、疾病17动脉动脉:胰十二指肠上胰十二指肠上动脉动脉:上上前动脉前动脉 上后动脉上后动脉 胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉:下前动脉下前动脉 下后动脉下后动脉 静脉：静脉：汇入肝门静脉汇入肝门静脉 与动脉伴行与动脉伴行血供：血供：外科学之胃十二指肠疾病18外科学之胃十二指肠疾病19外科学之胃十二指肠疾病20 正常胃十二指肠粘膜完整性胃十二指肠粘膜完整性 防御因素防御因素 侵袭因素侵袭因素1 1）粘膜屏障）粘膜屏障 1 1）酸和胃蛋白酶）酸和胃蛋白酶2 2）粘液）粘液/HCO/HCO3 3-屏障屏障 2 2）胆汁）胆汁3 3）粘膜血流量）粘膜血流量 3 3）微生物）微生物 H.pylori4 4）

5、细胞更新）细胞更新 4 4）药物）药物NSAIDs5 5）细胞因子（）细胞因子（PG,TGFPG,TGF）5 5）生活习惯吸烟、酒精）生活习惯吸烟、酒精6 6）细胞间连接）细胞间连接 6 6）细胞因子）细胞因子 7 7）内分泌激素）内分泌激素 7 7）遗传）遗传 8 8）胃十二指肠节律性运动）胃十二指肠节律性运动 8 8）应激和心理因素）应激和心理因素外科学之胃十二指肠疾病21 保护因素保护因素粘膜屏障粘膜屏障粘液粘液HCOHCO3 3屏障屏障前列腺素前列腺素细胞更新细胞更新粘膜血流粘膜血流表皮生长因子表皮生长因子 损害因素损害因素胃酸胃酸-胃蛋白酶胃蛋白酶HpHp感染感染药物药物烟酒烟酒胆盐

6、胰酶胆盐胰酶外科学之胃十二指肠疾病22外科学之胃十二指肠疾病23Hp感染。感染。2.临床特点临床特点:好发于中青年好发于中青年;饥饿痛或夜间痛饥饿痛或夜间痛;周期性发作周期性发作,秋冬季多见秋冬季多见;服用抗酸药、进食能缓解；服用抗酸药、进食能缓解；X线钡餐和纤维胃镜可确诊。线钡餐和纤维胃镜可确诊。外科学之胃十二指肠疾病24外科学之胃十二指肠疾病25外科学之胃十二指肠疾病26 Hp感染。感染。2.临床特点临床特点:好发于中老年好发于中老年;餐后痛，进食不能缓解反而加重；餐后痛，进食不能缓解反而加重；服用抗酸药疗效差，治疗后易复发；服用抗酸药疗效差，治疗后易复发；可癌变；可癌变；X线钡餐和纤维胃

7、镜可确诊。线钡餐和纤维胃镜可确诊。外科学之胃十二指肠疾病27外科学之胃十二指肠疾病28外科学之胃十二指肠疾病29 胃溃疡癌变胃溃疡癌变:胃体小弯侧局部粘膜紊乱，有纠集胃体小弯侧局部粘膜紊乱，有纠集现象；局部胃壁僵硬，扩张差。现象；局部胃壁僵硬，扩张差。胃溃疡癌变胃溃疡癌变:外科学之胃十二指肠疾病30外科学之胃十二指肠疾病31外科学之胃十二指肠疾病32外科学之胃十二指肠疾病33外科学之胃十二指肠疾病34外科学之胃十二指肠疾病35外科学之胃十二指肠疾病36外科学之胃十二指肠疾病37外科学之胃十二指肠疾病38外科学之胃十二指肠疾病39外科学之胃十二指肠疾病40外科学之胃十二指肠疾病41外科学之胃十二

8、指肠疾病42外科学之胃十二指肠疾病43外科学之胃十二指肠疾病44外科学之胃十二指肠疾病45外科学之胃十二指肠疾病46外科学之胃十二指肠疾病47外科学之胃十二指肠疾病48外科学之胃十二指肠疾病49外科学之胃十二指肠疾病50七、手术原则与手术方式七、手术原则与手术方式 约约10%胃十二指肠溃疡，经长期内科胃十二指肠溃疡，经长期内科治疗仍难收效或发生并发症需手术治疗。治疗仍难收效或发生并发症需手术治疗。外科学之胃十二指肠疾病52外科学之胃十二指肠疾病53外科学之胃十二指肠疾病54外科学之胃十二指肠疾病55外科学之胃十二指肠疾病56外科学之胃十二指肠疾病57外科学之胃十二指肠疾病58外科学之胃十二指肠

9、疾病59外科学之胃十二指肠疾病60外科学之胃十二指肠疾病61外科学之胃十二指肠疾病62外科学之胃十二指肠疾病63外科学之胃十二指肠疾病64迷走神经干切断术迷走神经干切断术方法：方法：在食管裂孔水平切断左、在食管裂孔水平切断左、右腹腔迷走神经干，又称右腹腔迷走神经干，又称 全腹腔迷走神经切断术。全腹腔迷走神经切断术。缺点：缺点：由于肝、胆、胰、胃和小由于肝、胆、胰、胃和小 肠完全失去迷走神经支配肠完全失去迷走神经支配,后常出现胃排空障碍后常出现胃排空障碍、小、小 肠吸收运动失调以及顽固肠吸收运动失调以及顽固 性腹泻、胆囊舒缩功能障性腹泻、胆囊舒缩功能障 碍致胆囊结石形成等并发碍致胆囊结石形成等并

10、发 症。症。注意：注意：为避免手术后严重胃潴留为避免手术后严重胃潴留,需附加幽门成形术、胃空需附加幽门成形术、胃空 肠吻合术、胃窦切除等胃肠吻合术、胃窦切除等胃 引流手术。引流手术。外科学之胃十二指肠疾病65外科学之胃十二指肠疾病66外科学之胃十二指肠疾病67外科学之胃十二指肠疾病68外科学之胃十二指肠疾病69外科学之胃十二指肠疾病70外科学之胃十二指肠疾病71外科学之胃十二指肠疾病72外科学之胃十二指肠疾病73外科学之胃十二指肠疾病74外科学之胃十二指肠疾病75外科学之胃十二指肠疾病76外科学之胃十二指肠疾病77外科学之胃十二指肠疾病78外科学之胃十二指肠疾病79外科学之胃十二指肠疾病80外

11、科学之胃十二指肠疾病81外科学之胃十二指肠疾病82外科学之胃十二指肠疾病83外科学之胃十二指肠疾病84外科学之胃十二指肠疾病85外科学之胃十二指肠疾病86外科学之胃十二指肠疾病87外科学之胃十二指肠疾病88外科学之胃十二指肠疾病89外科学之胃十二指肠疾病91外科学之胃十二指肠疾病92外科学之胃十二指肠疾病93外科学之胃十二指肠疾病94外科学之胃十二指肠疾病95外科学之胃十二指肠疾病96新辅助化疗：新辅助化疗：概念：估计手术困难，可采取术前化疗，即概念：估计手术困难，可采取术前化疗，即新辅助化疗。新辅助化疗。目的：目的：病灶局限，利于手术切除病灶局限，利于手术切除 抑制癌细胞活性，减少术中播散抑

12、制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减少术后复发消灭亚临床病灶，减少术后复发缺点：增加粘连，不利于手术；缺点：增加粘连，不利于手术；延误手术时机；延误手术时机；化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难等。化疗不良反应可能导致感染、伤口愈合困难等。外科学之胃十二指肠疾病97术中化疗术中化疗适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴适应症：肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴 结转移，腹膜播散种植，估计有残留病结转移，腹膜播散种植，估计有残留病 灶等。灶等。目的：目的：消灭残存病灶；提高术后生存率。消灭残存病灶；提高术后生存率。方法：方法：采用采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药。等腹腔或动脉

13、给药。外科学之胃十二指肠疾病98 联合化疗方案有效率联合化疗方案有效率 方案方案 例数例数 有效率（有效率（%）中位生存（月）中位生存（月）年代年代FMC 43 46 NR 1989UFTM 93 60 10.1 1994 FAM 254 35 11.5 1989FAP 125 39 10.5 1987EAP 67 64 9 1989ELF 51 53 11 1990FLP 25 52 11 1994FLEP 84 68 14 1996FAMTX 100 59 9 1986FEB 45 42 9.2 1990FTLM 34 29 NR 1995 外科学之胃十二指肠疾病995 5、放射治疗、放射

14、治疗总的来说不敏感，仅能作为补救措施。总的来说不敏感，仅能作为补救措施。术前放疗：术前放疗：提高手术切除率，术前提高手术切除率，术前2-3周开始，周开始，35-40GY 术中放疗：术中放疗：控制不能切除病灶或残留亚临床控制不能切除病灶或残留亚临床 病灶，电子病灶，电子 线线30GY 术后放疗：术中标记，提高手术效果；术后放疗：术中标记，提高手术效果；50-60GY复发转移放疗：复发转移放疗：局部控制、缓解症状。局部控制、缓解症状。外科学之胃十二指肠疾病100外科学之胃十二指肠疾病101占胃恶性肿瘤占胃恶性肿瘤0.58.0%,多见于青壮年；多见于青壮年；n 来源于粘膜下层淋巴组织。好发于胃窦、幽

15、门来源于粘膜下层淋巴组织。好发于胃窦、幽门 前区和胃小弯；前区和胃小弯；n 临床表现可有淋巴瘤全身表现；临床表现可有淋巴瘤全身表现；n 治疗以手术为主，术后辅助化疗；治疗以手术为主，术后辅助化疗；n 预后较好。预后较好。胃原发性恶性淋巴瘤胃原发性恶性淋巴瘤外科学之胃十二指肠疾病102占胃恶性肿瘤占胃恶性肿瘤0.25-3.0%，多见于中老年；，多见于中老年；n 好发于胃体、胃底；好发于胃体、胃底；n 临床表现以腹部包块为主；临床表现以腹部包块为主；n 造影见胃壁光滑球型充盈缺损；超声胃镜造影见胃壁光滑球型充盈缺损；超声胃镜 对诊断有帮助；对诊断有帮助；n 治疗以手术为主；治疗以手术为主；n 复发率较高，远处转移相对少见。复发率较高，远处转移相对少见。胃平滑肌肉瘤胃平滑肌肉瘤外科学之胃十二指肠疾病103外科学之胃十二指肠疾病104