1、福建中医药大学护理学院 杨晋勋1 解剖生理概要2病因 1、饮食习惯：高脂肪、高蛋白和低纤维饮食，过多摄入腌制食品以及维生素、微量元素及矿物质缺乏。2、遗传因素：20-30%存在家族史。3、癌前病变：多数来自腺瘤癌变以及一些慢性炎症改变。3大体分型 还有组织学分型，恶性程度等4中医分型 1、湿热内蕴证。2、瘀瘀毒内阻证。3、脾肾阳虚证。4、肝肾阴虚证。5、气血双亏证。5扩散和转移 1、淋巴转移。（最常见的）2、直接浸润。3、血行转移。4、种植播散。6病变部位：结肠临床表现 1、排便习惯和粪便性状改变。（最常见表现）2、腹痛。3、腹部肿块。4、肠梗阻。5、全身症状。7病变部位：直肠临床表现 1、直
2、肠刺激症状。2、粘液血便。3、粪便变细和排便困难 4、转移症状8辅助检查 1、直肠指检。（最直接和最简便）2、大便隐血实验。3、血液检查。（癌胚抗原）4、X线钡剂灌肠。5、B超和CT检察。6、内经检查。（最有效、可靠的方法）9治疗1、结肠癌根治术：右半结肠根治术、横结肠切除术、左半结肠根治术、乙状结肠切除术。2、直肠癌根治术：Miles手术（不保留肛门）、Dixon（保留肛门）3、姑息手术。4、放疗、化疗5、中医治疗。10治疗11治疗12治疗13治疗14治疗 造口部位的选择：1)造口周围应该有足够的平坦皮肤面积，以便于造口底板的粘贴，延长底板使用时间；2)造口底板贴于造口皮肤时患者无特殊不适的
3、感觉。3)无论在何种体位，患者自已能看到造口全貌，便于进行护理；4)在定位时，应该注意避开某些部位：15术前护理 1、一般护理：心理护理，营养支持等。2、肠道准备：目的：排空粪便，减少细菌数量，防止术后腹腔和切口感染等。方法：1）、控制饮食：术前2-3天进流质饮食。2）、清洁肠道：术前2-3天口服缓泻剂，术前一日晚和术晨做清晨清洁灌肠。3）、药物使用：口服肠道不吸收的抗生素如：甲硝锉、卡那霉素等，另加维生素K。16术后护理 1、非造口病人：1）、术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液及营养液、并记录24小时出入量。2）、48-72小时肛门排气、拔拔除胃管后，可喂食少许温开水，若无腹胀、恶性、呕吐等
4、不良反应，可进食留置饮食如米汤、瘦肉汤等术后1周改为半流质饮食，两周左右可进食少渣饮食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品如豆制品、蛋和鱼类等。17术后护理 2、造口病人：1）、进食易消化，防止因饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。2）、调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或胀气的食物，以免频繁更换肛门袋。应予高热量、高蛋白、维生素丰富的少渣食物为主，以使大便干燥成型。3）、避免食用可致便秘的食物。18并发症的预防和护理 1、预防切口感染。1）、术前阴道冲洗：术前3日每晚进行。2）、术后：a、保护腹壁切口：造口开放与术后2-3天，取侧卧位，腹壁切口与造
5、口间用塑料薄膜隔开，切口渗出多时及时清除不更换湿敷料。b、保护腹腔引流管通畅：观察记录色、质、量、调节负压，抱持其通畅（脱落、挤压、扭曲、阻塞）。c、保持会阴清洁：会阴部切口可术后4-7天1:5000高锰酸钾温水坐浴，每日两次。19并发症的预防和护理 2、预防吻合口瘘：1）、术前肠道准备：传统准备法；医院用药准备。2）、加强术后观察和护理：a、改善营养状况。b、术后7-10天忌灌肠。c、观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等症状和体征，一旦发生应禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持。20并发症的预防和护理 3、泌尿系统损伤及感染预防和护理 1）、术前置导尿管：术晨置，防误伤膀胱。2）、留置导
6、尿管护理：置1-2周，尿道口清洁，固定，保持通畅，观察，拔管前训练膀胱舒缩功能。21并发症的预防和护理 4、结肠造口并发症的预防和护理 1）、加强对造口的护理和观察：开放前保护周围，开放后清洁，观察造口肠粘膜色泽、有无回缩、出血、坏死。2）、避免结肠造狭窄（瘢痕挛缩）：是否出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、停止排气等肠梗阻症状。避免：拆线、愈合后定时用食指、中指扩张造口。3）、预防便秘：观察排便情况，调整饮食，多饮水，活动，按摩等。4）：预防肠粘连：早期活动，注意保护伤口。22造口护理 1、准备用物 2、清洁皮肤的步骤 3、观察皮肤 4、观察造口 5、换贴人造皮之方法 6、使用及清洗便袋之方法23造口患者饮食卫教 食物的选择：（1）奶类（2）主食类（3）蛋、豆、鱼、肉类（4）油脂类（5）蔬菜类（6）水果类（7）素食者之选择24中医食疗 1、湿热内蕴证。(1)鲜猕猴桃（2）马齿苋绿豆汤（3）赤小豆苡米粥 2、瘀瘀毒内阻证。(1)紫苋粥（2）佛手柑粥(3)桃花粥(4)槐花饮（5）当归桃仁粥 3、脾肾阳虚证。（1）参附炖鸡(2)高丽参炖鸡 4、肝肾阴虚证。(1)芝麻润肠糕 5、气血双亏证。(1)三七香菇炖母鸡25
