小肠全程可视性无创内镜诊断技术课件.ppt

1、小肠全程可视性无创内镜诊断技术小肠全程可视性无创内镜诊断技术无线胶囊内镜无线胶囊内镜中南大学湘雅三医院中南大学湘雅三医院沈守荣沈守荣胶囊内镜发展史胶囊内镜发展史世纪以前消化道内镜技术的发展经世纪以前消化道内镜技术的发展经历了历了 个阶段：个阶段：硬式内镜：硬式内镜：年年 年年 半曲式内镜：半曲式内镜：年年 年年 光导纤维内镜：光导纤维内镜：年至今年至今 电子内镜：电子内镜：年至今年至今胶囊内镜发展史胶囊内镜发展史进入世纪后，胶囊内镜的出现标志进入世纪后，胶囊内镜的出现标志着消化内镜技术发展史上又一新里着消化内镜技术发展史上又一新里程碑。程碑。胶囊内镜发展史胶囊内镜发展史首先伦敦研究组首先伦敦研

2、究组 年发布了研究意向；年发布了研究意向；年用技术无线照相机获得第一张胃内年用技术无线照相机获得第一张胃内镜图象；镜图象；以色列研究组首先认识到在胶囊内镜以色列研究组首先认识到在胶囊内镜中的价值，并制造中的价值，并制造 出可用于人的出可用于人的 装置；装置；年年 月经伦理委员会的允许，进行了第月经伦理委员会的允许，进行了第一例志愿者研究；一例志愿者研究；年年 月由以色列月由以色列 影像公司生产的胶囊内影像公司生产的胶囊内镜正式问世；镜正式问世；年年 月获月获 认证，准许运用于临床。认证，准许运用于临床。杰文诊断图像系统的构造杰文诊断图像系统的构造 胶囊内镜胶囊内镜 无线接受记录仪无线接受记录仪

3、 工作站工作站胶囊内镜的适应症和禁忌症胶囊内镜的适应症和禁忌症 适应症：适应症：不明原因的消化道出血不明原因的消化道出血,常规检查不能确常规检查不能确诊诊 不明原因的腹痛、腹泻不明原因的腹痛、腹泻 疑有小肠炎症性病变、息肉、肿瘤、肠疑有小肠炎症性病变、息肉、肿瘤、肠道寄道寄 生虫和血管畸形等病变。生虫和血管畸形等病变。胶囊内镜的适应症和禁忌症胶囊内镜的适应症和禁忌症 适应症：适应症：缺铁性贫血缺铁性贫血 肠吸收不良综合症肠吸收不良综合症 消化道动力检查消化道动力检查 因各种原因不能或不愿接受常规内镜检查因各种原因不能或不愿接受常规内镜检查者。者。胶囊内镜的适应症和禁忌症胶囊内镜的适应症和禁忌症

4、 禁忌症：禁忌症：已知或怀疑消化道梗阻、狭窄或瘘管等病变已知或怀疑消化道梗阻、狭窄或瘘管等病变 患者体内安装有心脏起搏器或其它电子医学仪器患者体内安装有心脏起搏器或其它电子医学仪器 孕妇孕妇 对不能耐受外科手术的患者应慎重考虑。对不能耐受外科手术的患者应慎重考虑。胶囊内镜的并发症胶囊内镜的并发症 胶囊嵌顿：胶囊内镜检查的主胶囊嵌顿：胶囊内镜检查的主要并发症要并发症 ，发生率大约为，发生率大约为 胶囊破裂电池泄漏：目前尚未胶囊破裂电池泄漏：目前尚未发生发生 胶囊内镜并发症的预防胶囊内镜并发症的预防 腹部线片或全消化道钡餐初步评估腹部线片或全消化道钡餐初步评估 消化道有无狭窄、梗阻或瘘道消化道有无

5、狭窄、梗阻或瘘道 探路胶囊的应用对能否接受胶囊内镜探路胶囊的应用对能否接受胶囊内镜 检查可作出更为可靠的评价检查可作出更为可靠的评价胶囊内镜并发症的预防胶囊内镜并发症的预防探路胶囊探路胶囊 在胶囊内镜检查前进行肠道通在胶囊内镜检查前进行肠道通畅情况评估，排除肠道粘连、狭窄、畅情况评估，排除肠道粘连、狭窄、梗阻等疾病梗阻等疾病使用前使用前裸露窗口裸露窗口定时栓定时栓射频识别器射频识别器(外包聚酰亚外包聚酰亚胺胺)帕利灵包膜帕利灵包膜()聚对二甲苯聚对二甲苯12mm 探探 路路 系系 统统可溶性乳糖胶囊体可溶性乳糖胶囊体胶囊内镜并发症的预防胶囊内镜并发症的预防使用后使用后射频识别器直径直径;长长

6、胶囊内镜并发症的预防胶囊内镜并发症的预防 目前，世界范围内已有余人接受过胶囊目前，世界范围内已有余人接受过胶囊内镜的检查。国外已有近篇文章报道了胶囊内镜的检查。国外已有近篇文章报道了胶囊内镜在消化道疾病中的诊断价值，认为胶囊内镜在消化道疾病中的诊断价值，认为胶囊内镜对小肠病变检出率为，目前已成为小肠内镜对小肠病变检出率为，目前已成为小肠疾病诊断的一线方法。疾病诊断的一线方法。世界范围内胶囊内镜的世界范围内胶囊内镜的临床应用情况临床应用情况 在我国胶囊内镜于年月获准引进中国在我国胶囊内镜于年月获准引进中国市场，到目前为止我国有北京、上海、广市场，到目前为止我国有北京、上海、广东、湖南、青海、河南

7、、浙江、安徽和湖东、湖南、青海、河南、浙江、安徽和湖北等家医院拥有此项检查技术。北等家医院拥有此项检查技术。我国胶囊内镜的临床我国胶囊内镜的临床应用情况（一）应用情况（一）我院在年月率先引进湖南省第一台第我院在年月率先引进湖南省第一台第代胶囊内镜，并已诊断临床病例十余例。代胶囊内镜，并已诊断临床病例十余例。我国胶囊内镜的临床我国胶囊内镜的临床应用情况（二）应用情况（二）胶囊内镜对消化道疾病诊断胶囊内镜对消化道疾病诊断价值的评价价值的评价 国外研究表明胶囊内镜对小肠病变国外研究表明胶囊内镜对小肠病变检出率为，目前已成为小肠疾病诊断主检出率为，目前已成为小肠疾病诊断主要而有效的方法。有学者比较了胶

8、囊内要而有效的方法。有学者比较了胶囊内镜与钡灌肠两种方法对消化道出血和克镜与钡灌肠两种方法对消化道出血和克隆病的确诊率，发现胶囊内镜具有更高隆病的确诊率，发现胶囊内镜具有更高的确诊率。的确诊率。.().().国内对胶囊内镜应用的研究发现其国内对胶囊内镜应用的研究发现其对小肠病变的检出率为对小肠病变的检出率为，比推进式小肠，比推进式小肠镜的确诊率高。检出病变谱为血管扩张、镜的确诊率高。检出病变谱为血管扩张、血管瘤、血管发育不良、黏膜下结节、血管瘤、血管发育不良、黏膜下结节、憩室、间质细胞瘤、息肉、溃疡和寄生憩室、间质细胞瘤、息肉、溃疡和寄生虫等。虫等。中华消化内镜杂志 （）：.中华消化内镜杂志

9、（）：.我院观察了例胶囊内镜受检者发现例胶我院观察了例胶囊内镜受检者发现例胶囊在工作时间内顺利通过回盲瓣进入结肠，囊在工作时间内顺利通过回盲瓣进入结肠，通过率。胶囊最短工作时间为通过率。胶囊最短工作时间为,最长工作时最长工作时间为，平均工作时间为，胃排空时间平均间为，平均工作时间为，胃排空时间平均约为（），小肠转运时间平均约（）。约为（），小肠转运时间平均约（）。例受检者中，检出种病变共处。炎性例受检者中，检出种病变共处。炎性病变例、息肉例、溃疡例、胆汁反流例、病变例、息肉例、溃疡例、胆汁反流例、空肠肿块例、小肠血管病变例、憩室例、空肠肿块例、小肠血管病变例、憩室例、结肠黑变病例。其中例空肠肿

10、块考虑为基结肠黑变病例。其中例空肠肿块考虑为基质细胞瘤经手术后病理证实胶囊内镜诊断质细胞瘤经手术后病理证实胶囊内镜诊断及腹部二维定位较准确，对手术具有较好及腹部二维定位较准确，对手术具有较好的指导作用。的指导作用。典型病例典型病例 患者 男 岁 因反复黑便年，大便多为成形黑软便，伴头晕、乏力。多次行胃镜、结肠镜及全消化道钡餐检查均未发现异常，入院时实验室检查血常规,。月日行胶囊检查，发现吞服胶囊小时分秒至分秒，上段空肠内可见一大小肿块突出于肠腔，约占据肠腔，其上糜烂、溃疡，覆黄白苔及暗红色血痂，其余小肠及结肠未见异常。胶囊内镜诊断：上段空肠肿块性质待定：间质细胞瘤待删。病例病例典型病例典型病例

11、小肠间质细胞瘤胶囊内镜镜下表现小肠间质细胞瘤胶囊内镜镜下表现病例病例小肠间质细胞瘤小肠间质细胞瘤(向神经方向分化，具有低度恶性潜能向神经方向分化，具有低度恶性潜能）典型病例典型病例最后诊断：消化道出血最后诊断：消化道出血 小肠间质细胞瘤小肠间质细胞瘤病例病例典型病例典型病例 患者 女 岁 因间断黑便年，无呕血，每次黑便为黑色稀水样，约左右。外院胃镜、结肠镜及血管造影未见异常，月日行胶囊内镜检查发现胶囊滞留于小肠下段一固定位置约小时，后通过一开口，胶囊运行恢复正常。在小肠段运行中可见一局限性黏膜隆起，略呈紫色，表面兰色血管显露。胶囊内镜诊断：、回肠憩室可能 、小肠黏膜隆起性病变：平滑肌瘤？血管瘤

12、？病例病例回肠憩室胶囊内镜滞留回肠憩室胶囊内镜滞留病例病例下段小肠局限性黏膜隆起下段小肠局限性黏膜隆起病例病例病例病例 患者 男 岁 因反复柏油样便年，每次黑便约为左右，无呕血。外院胃镜及结肠镜未见异常，消化道钡餐发现十二指肠降部憩室。月日行胶囊内镜检查发现小肠黏膜多处蓝色血管显露及片状红斑样改变，吞服胶囊小时见肠腔内有较多新鲜血液附着。典型病例典型病例病例病例上段小肠黏膜息肉样病变上段小肠黏膜息肉样病变小肠腔内可见新鲜血液附着小肠腔内可见新鲜血液附着病例病例常见病变常见病变回肠息肉回肠息肉小肠黏膜下匍匐样静脉小肠黏膜下匍匐样静脉常见病变常见病变胆汁反流胆汁反流常见病变常见病变结肠黑变病结肠黑

13、变病常见病变常见病变十二指肠溃疡十二指肠溃疡常见病变常见病变回盲部息肉及淋巴滤泡回盲部息肉及淋巴滤泡常见病变常见病变回肠息肉回肠息肉常见病变常见病变小肠小肠病变病变常见病变常见病变空肠浅表溃疡空肠浅表溃疡常见病变常见病变小肠黏膜水肿小肠黏膜水肿常见病变常见病变小肠恶性肿瘤小肠恶性肿瘤常见病变常见病变遗传性出血性毛细血管扩张症遗传性出血性毛细血管扩张症常见病变常见病变小肠移植术后天小肠移植术后天常见病变常见病变胶囊内镜目前存在的问题胶囊内镜目前存在的问题和不足之处和不足之处 体外不可操作性，有时不能完整显示体外不可操作性，有时不能完整显示 病变的形态或反复观察病变病变的形态或反复观察病变 不能对有意义的病变活检或实施相应不能对有意义的病变活检或实施相应 的镜下治疗的镜下治疗 对某些病变的判断缺乏诊断标准对某些病变的判断缺乏诊断标准谢谢