直肠癌围手术期护理课件-2.ppt

1、概述概述：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交：指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。界部的肿块。是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。好发于40-60岁，男性多于女性岁，男性多于女性由粘膜和粘膜下层发生，肿块表面高低由粘膜和粘膜下层发生，肿块表面高低不平，质地硬，生长迅速不平，质地硬，生长迅速,容易转移、复发。容易转移、复发。21234561342护理诊断护理诊断：（1）排便方式的改变：与疾病和化疗放疗）排便方式的改变：与疾病和化疗放疗有关。有关。（2）营养失调：摄入低于机体需要量，与）营养失调：摄入低于机体需要量，与排便次数增多、放化疗后胃纳差有关。排便次

2、数增多、放化疗后胃纳差有关。（3）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。）潜在并发症：感染，出血，吻合口瘘。（4）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应）焦虑：担心疾病预后，放疗的副反应和和 家庭经济过重有关。家庭经济过重有关。（5）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我）知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。护理的知识。护理措施术前护理术后护理一、术前护理（一）心理护理：了解病人对疾病的认识，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，根据病人需要提供相应护理并取得家属的配合和支持。（二）维持足够的营养：尽量多给高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，必要时给予静脉营养。并发症护理并发症护理1)切口感染：

3、应注意预防 术后给予抗生素。保持伤口周围清洁、干燥，及时换药。观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛。若发生感染，则开放伤口，彻底清创。2)吻合口瘘：手术造成局部血供差、肠道准备不充分，低蛋白血症等都可导致吻合口瘘，应注意观察术后有无吻合口的瘘的表现。术后710天不可灌肠，以免影响合口的愈合。若发生瘘，应行盆腔持续滴注、吸收，同时予肠外营养支持。若瘘口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。造口护理造口护理一、饮食护理：一、饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水进食清淡易消化的食物，如蔬菜、水果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬

4、、粗果、软饭、鱼、清肉汤等，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止数，可进食米汤、粥等，并按医生嘱咐服止泻药，每天喝水泻药，每天喝水2500ml以上。以上。3.饮食多样化，规律，更饮食多样化，规律，更好地咀嚼食物，通过尝试来认好地咀嚼食物，通过尝试来认识可能引起问题的食物。识可能引起问题的食物。记住：每次只尝试一种，避免记住：每次只尝试一种，避免食用会给您带来问题的食物食用会给您带来问题的食

5、物二、观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放，造口开放前应观察肠段有无回缩、出血、坏死等现象。三、保持造口清洁，用清水清水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤，切忌用酒精、碘伏等消毒剂。四、造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。造口护理造口护理造口护理造口护理五、正确选择造口袋五、正确选择造口袋 根据患者的造口情况、个人喜好、经济状况来选择不同类型的造口袋，让病人最好选择两件式透明造口袋，便于观察护理。六、指导患者自我指导患者自我护理造口，采用示范，参与自我护理的模

6、式，护理时让患者观看全过程12次，到独立操作12次，以确保患者在出院前能完全自我处理造口为止。1、饮食、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练、排便节制功能的训练 1）提肛运动）提肛运动：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、：指导患者做提肛运动（下蹲、站立、下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天下蹲），下蹲时肛门放松，站立时用力缩紧肛门，每天23次，每次连续做次，每次连续做20次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌次，以锻炼肛提肌、肛门括约肌

7、及阴部及阴部肛门神经反射的功能。肛门神经反射的功能。2）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，）排便反射训练：每次有便意后，通过变换体位，听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患听音乐、看书和轻体力活动等方法减轻便意，以训练患者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习者肠道的贮便功能和肠壁的延伸性，养成定时排便的习惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。惯，促使大脑皮层建立定时排便的条件反射。3、保持心情愉快，心理平衡，勇于接、保持心情愉快，心理平衡，勇于接受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干受事实，保持肛门周围皮肤保持清洁、干燥。燥。4、每隔、每隔23个月复查一次，第二年每

8、个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。固性治疗，预防复发。卫生部卫生部5050项护理技术项护理技术造口护理造口护理2、根据测量好的造口大小进行、根据测量好的造口大小进行裁剪，直径比造口大裁剪，直径比造口大12mm3、撕开保护纸、撕开保护纸4、将造口底盘从下到上平、将造口底盘从下到上平整粘贴在皮肤上并用手轻压整粘贴在皮肤上并用手轻压5、安装造口袋、安装造口袋6、两指捏紧锁扣，听见、两指捏紧锁扣，听见“咔哒咔哒”声，声，证明袋子已经安全地装在

9、了底盘证明袋子已经安全地装在了底盘上7、取下袋子：用手指向身体方向、取下袋子：用手指向身体方向轻压小凸耳，即可打开锁环轻压小凸耳，即可打开锁环8、取下造口袋、取下造口袋卫生部卫生部5050项护理技术（项护理技术（3737）造口护理造口护理护肤粉的VCD.mpg造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，造口护肤粉主要用于皮肤出现问题的早期，如如轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹轻微的红肿，刺痛、痒及丘疹等。等。注意事项：注意事项：待皮肤保护膜待皮肤保护膜半干时，粘贴造口袋；半干时，粘贴造口袋；只能外用，不能靠近眼睛使用；只能外用，不能靠近眼睛使用；如果不慎入眼，请立即用清水冲洗如果不慎入眼，请立即用清水冲洗1515分钟，并到医生处咨询。分钟，并到医生处咨询。在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤在皮肤表面形成保护膜，隔离皮肤免受外界刺激；免受外界刺激；护肤粉护肤粉清香剂清香剂过滤片过滤片皮肤保护膜皮肤保护膜防漏膏防漏膏防漏条防漏条腰腰 带带36