直肠癌护理查房实用版课件.ppt

1、直肠癌护理查房优选直肠癌护理查房1 直肠癌的相关知识直肠癌的相关知识 相关病例相关病例2 护理诊断及护理护理诊断及护理3 健康教育健康教育4直肠癌直肠癌是乙状结肠直肠交界处至直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。道常见的恶性肿瘤之一。直肠癌的发病率仅次于胃癌，我直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以国发病率以45岁左右为中位数，岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势青年人发病率有上升趋势即直肠刺激征即直肠刺激征状，如便意频状，如便意频繁，下坠，便繁，下坠，便不尽感，甚者不尽感，甚者有里急后重，有里急后重，并可伴腹胀，并可伴腹胀

2、，下腹不适等。下腹不适等。反常粪便反常粪便 如血便、粘液如血便、粘液便、或脓血便。便、或脓血便。甚者有粪形变甚者有粪形变细等。细等。梗阻症状梗阻症状为直肠被癌肿为直肠被癌肿梗阻，有排便梗阻，有排便困难、粪少便困难、粪少便闭、伴腹痛、闭、伴腹痛、腹胀。甚者可腹胀。甚者可见肠型并有肠见肠型并有肠鸣亢强等。鸣亢强等。也称（菜花型）也称（菜花型）向肠腔内生长，预后相向肠腔内生长，预后相对较好。对较好。肿块型肿块型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔易发生出血、感染或穿孔，转移较早。转移较早。溃疡型溃疡型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后癌肿沿肠壁

3、周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。较差。浸润型浸润型大体分型大体分型鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。多与病人交流，满足病人合理需求。遵医嘱予电针灸双侧足三里穴位,向其宣教电针促进排气的原理及意义。更换引流袋时严格执行无菌操作，保持引流袋低于引流部位。2、上、下切缘及另送上、下切缘均未见癌累及。既往史 过去健康状况良好每天2次口腔护理和会阴护理。遵医嘱予耳穴埋豆，穴位为胃，神门，交感。与患者沟通，倾听患者对所患疾病的感受、认识、对手术治疗方案的想法，尽量满足患者的合理需求。指导患者今晚20:00后禁食，次日凌晨04:00后禁饮。嘱患者准备好两套宽松的睡衣，便盆和护理垫单。另送

4、“肠系膜下”0/0），注:总数3/7。指导患者及家属正确使用人工肛门袋，选择适宜的肛门袋并正确安放，注意保持清洁，及时更换清洗等。饮食宜清淡易消化，少量多餐，可食用山楂田七粥、马齿苋绿豆汤观察疼痛的部位、性质及持续时间，并做好记录。潜在并发症出血（2014.热情接待患者，提供舒适的住院环境，做好入院宣教。2014年5月28日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术+回肠预防性造瘘+阑尾切除 ，术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压器，腹腔引流管一根接引流袋，留置导尿管。治治 疗疗1 1、直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。、直肠

5、指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。2 2、直肠镜检：是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。、直肠镜检：是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。3 3、大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手、大便隐血试验：是高危人群的初筛方法及普查手段。段。4、影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内影像学检查：钡剂灌肠检查；腔内B B超；超；CTCT检查检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。查。例病关相患者患者 1 16 6床床 郑郑*男男 38 38岁岁 主诉主诉 反复便血反复便血1 1年余年余现病史现病史 入患者于入院前入患者于入院前1 1年无明显诱因出现暗红色血

6、便，年无明显诱因出现暗红色血便，血液与大便相混淆，量不多。半年前出现排便不尽感，血液与大便相混淆，量不多。半年前出现排便不尽感，伴排便习惯改变，粪便变细，呈细条状，大便次数增多伴排便习惯改变，粪便变细，呈细条状，大便次数增多6-86-8次，便时肛门疼痛，无肛门下坠感，里急后重无腹胀次，便时肛门疼痛，无肛门下坠感，里急后重无腹胀腹痛但反复便血。舌红，苔黄腻脉弦滑。该病属中医辨腹痛但反复便血。舌红，苔黄腻脉弦滑。该病属中医辨证中证中“湿热蕴毒湿热蕴毒”型。型。既往史既往史 过去健康状况良好过去健康状况良好体格检查体格检查 基本正常基本正常病病 例例相关检查抽血，心电图，全腹相关检查抽血，心电图，全

7、腹CTCT，颅脑，颅脑MRIMRI，动态心，动态心电图，心脏彩超，肺功能，肠镜，肛门指检。电图，心脏彩超，肺功能，肠镜，肛门指检。阳性体征肛检阳性体征肛检诊断直肠癌诊断直肠癌20142014年年5 5月月2828日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术+回肠预防性造瘘回肠预防性造瘘+阑尾切除阑尾切除 ，术后安返病房，予禁，术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压器，观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压器，腹腔引流管一根接引流袋，留置导尿管。腹腔引流管

8、一根接引流袋，留置导尿管。患者术后病理结果患者术后病理结果1 1、直肠溃疡型乳头状腺癌，累及、直肠溃疡型乳头状腺癌，累及肠壁全层。肠壁全层。2 2、上、下切缘及另送上、下切缘均未见、上、下切缘及另送上、下切缘均未见癌累及。癌累及。3 3、神经、脉管未见癌侵犯。、神经、脉管未见癌侵犯。4 4、淋巴结转移、淋巴结转移癌（检出直肠肠周癌（检出直肠肠周3/73/7；另送；另送“肠系膜下肠系膜下”0/0”0/0），注），注:总数总数3/73/7。5 5、慢性阑尾炎。、慢性阑尾炎。护理 诊断遵医嘱予整肠散穴位贴敷天枢穴位，向其宣教整肠散的中药药理作用及意义。既往史 过去健康状况良好向患者及家属讲解手术的方

9、式，术后注意事项和配合要求。病室每日至少2次开窗通风。潜在并发症感染（2014.指导患者适当床上运动，每两小时翻身一次，每天做下肢屈伸运动至少1000次。观察引流液的量、色、质，并做好记录。禁食期间，给予静脉补充营养。1、直肠指检：诊断直肠癌的最直接和主要的方法。与病人热情交谈，鼓励病人说出内心的真实感受，及时发现其消极情绪，针对情况耐心解说；挤压引流管q2h,保持引流管通畅并班班交接。遵医嘱予整肠散穴位贴敷天枢穴位，向其宣教整肠散的中药药理作用及意义。如血便、粘液便、或脓血便。每天2次口腔护理和会阴护理。知识缺乏缺乏疾病、手术、自我保健的相关知识（）另送“肠系膜下”0/0），注:总数3/7。

10、直肠癌的相关知识合理安排补液顺序，根据病情需要调节滴数。并养成定时排便的习惯；调摄精神，指导患者采用有效的转移焦虑的方法，如深呼吸、全身肌肉放松，听音乐。1 1、焦虑（与环境陌生、担心手术预后有关）（、焦虑（与环境陌生、担心手术预后有关）（201420145.20 5.20 11301130）热情接待患者，提供舒适的住院环境，做好入院宣教。热情接待患者，提供舒适的住院环境，做好入院宣教。与患者沟通，倾听患者对所患疾病的感受、认识、对手术与患者沟通，倾听患者对所患疾病的感受、认识、对手术治疗方案的想法，尽量满足患者的合理需求。治疗方案的想法，尽量满足患者的合理需求。运用释疑解惑的方法，给患者列举

11、成功的手术病例以增强运用释疑解惑的方法，给患者列举成功的手术病例以增强患者战胜疾病的信心，解除其思想顾虑。患者战胜疾病的信心，解除其思想顾虑。多与病人交流，满足病人合理需求。多与病人交流，满足病人合理需求。调摄精神，指导患者采用有效的转移焦虑的方法，如深呼调摄精神，指导患者采用有效的转移焦虑的方法，如深呼吸、全身肌肉放松，听音乐。吸、全身肌肉放松，听音乐。2.2.疼痛（与癌肿侵袭有关）（）疼痛（与癌肿侵袭有关）（）向患者介绍本病的病因、发病机制；向患者介绍本病的病因、发病机制；予以进行中脘、足三里及内关等穴位按摩，以缓予以进行中脘、足三里及内关等穴位按摩，以缓解疼痛。解疼痛。观察疼痛的部位、性

12、质及持续时间，并做好记录观察疼痛的部位、性质及持续时间，并做好记录。3.3.知识缺乏缺乏疾病、手术、自我保健的相关知识（）知识缺乏缺乏疾病、手术、自我保健的相关知识（）讲解各种检查及标本采集的目的以及配合注意事项，并协讲解各种检查及标本采集的目的以及配合注意事项，并协助其完成。助其完成。耐心向患者说明疾病的病因，临床表现及治疗方法以及护耐心向患者说明疾病的病因，临床表现及治疗方法以及护理的相关内容。理的相关内容。指导患者忌辛辣、肥甘、煎炸之品，应尽量多给予高蛋白指导患者忌辛辣、肥甘、煎炸之品，应尽量多给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食。增加营养，、高热量、高维生素、易于消化的少渣

13、饮食。增加营养，增强手术耐受力。饮食宜清淡易消化，少量多餐，可食用增强手术耐受力。饮食宜清淡易消化，少量多餐，可食用山楂田七粥、马齿苋绿豆汤山楂田七粥、马齿苋绿豆汤3P3P（2014.5.27 10002014.5.27 1000）了解病人对疾病的认识程度，向病人充分解释手术治疗的了解病人对疾病的认识程度，向病人充分解释手术治疗的必要性、手术方案及相关护理知识。必要性、手术方案及相关护理知识。向患者及家属讲解手术的方式，术后注意事项和配合要求向患者及家属讲解手术的方式，术后注意事项和配合要求。指导患者做好术前的准备工作训练有效咳嗽咳痰，胸式呼指导患者做好术前的准备工作训练有效咳嗽咳痰，胸式呼吸

14、，深呼吸，床上大小便。吸，深呼吸，床上大小便。指导患者今晚指导患者今晚20:0020:00后禁食，次日凌晨后禁食，次日凌晨04:0004:00后禁饮。后禁饮。遵嘱予备皮备血，并指导患者做好个人卫生。遵嘱予备皮备血，并指导患者做好个人卫生。指导今日下午口服舒泰清，以做好肠道准备。指导今日下午口服舒泰清，以做好肠道准备。嘱患者准备好两套宽松的睡衣，便盆和护理垫单。嘱患者准备好两套宽松的睡衣，便盆和护理垫单。4.4.潜在并发症出血（潜在并发症出血（2014.5.28 16:002014.5.28 16:00）遵医嘱予以心电血压血氧饱和度监测，每遵医嘱予以心电血压血氧饱和度监测，每1 1小时观小时观察

15、记录一次。察记录一次。密切观察患者的生命体征，尤其是病人的神志、面密切观察患者的生命体征，尤其是病人的神志、面色、皮肤弹性、口干、汗出情况，出入水量以及伤色、皮肤弹性、口干、汗出情况，出入水量以及伤口敷料渗血情况。口敷料渗血情况。密切观察引流液的色、质、量。密切观察引流液的色、质、量。5.5.有引流管效能下降的危险（与引流管引流不畅有关）（有引流管效能下降的危险（与引流管引流不畅有关）（2014.5.28 16:002014.5.28 16:00）加强巡视，观察引流管是否有效引流，避免引流管扭曲加强巡视，观察引流管是否有效引流，避免引流管扭曲、受压和脱出。、受压和脱出。观察引流液的量、色、质，

16、并做好记录。观察引流液的量、色、质，并做好记录。回病室回病室6 6小时后，应尽量侧卧位，保持骶前引流通畅。小时后，应尽量侧卧位，保持骶前引流通畅。挤压引流管挤压引流管q2h,q2h,保持引流管通畅并班班交接。保持引流管通畅并班班交接。胃肠减压引流管每班用生理盐水胃肠减压引流管每班用生理盐水20ml20ml冲洗一次。冲洗一次。6.6.潜在并发症感染（潜在并发症感染（2014.5.28 16:002014.5.28 16:00）动态监测病人的体温。动态监测病人的体温。遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱合理使用抗生素。遵医嘱给予雾化吸入，予遵医嘱给予雾化吸入，予q2hq2h翻身拍背，并指导其有效咳翻身拍背

17、，并指导其有效咳嗽咳痰，防止肺部感染。嗽咳痰，防止肺部感染。每天每天2 2次口腔护理和会阴护理。次口腔护理和会阴护理。更换引流袋时严格执行无菌操作，保持引流袋低于引流部更换引流袋时严格执行无菌操作，保持引流袋低于引流部位。位。及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。及时更换伤口敷料，观察伤口愈合情况。保持床单位、衣物清洁干燥；病室每日至少保持床单位、衣物清洁干燥；病室每日至少2 2次开窗通风次开窗通风。7.营养失调低于机体需要量（与禁食、机体需要量增加有关）（2014.5.28 16:00）禁食期间，给予静脉补充营养。合理安排补液顺序，根据病情需要调节滴数。与病人热情交谈，鼓励病人说出内心的真实感

18、受，及时发现其消极情绪，针对情况耐心解说；帮助病人正视并参与造口的护理，在进行换药、更换肛门袋是注意维护病人的尊严和尊重其隐私，并鼓励病人家属积极参与。3P3P（）（）遵医嘱予电针灸双侧足三里穴位遵医嘱予电针灸双侧足三里穴位,向其宣教电针促向其宣教电针促进排气的原理及意义。进排气的原理及意义。指导患者适当床上运动，每两小时翻身一次，每天指导患者适当床上运动，每两小时翻身一次，每天做下肢屈伸运动至少做下肢屈伸运动至少10001000次。次。遵医嘱予整肠散穴位贴敷天枢穴位，向其宣教整肠遵医嘱予整肠散穴位贴敷天枢穴位，向其宣教整肠散的中药药理作用及意义。散的中药药理作用及意义。遵医嘱予耳穴埋豆，穴位

19、为胃，神门，交感遵医嘱予耳穴埋豆，穴位为胃，神门，交感。3P3P（2014.5.30 08:002014.5.30 08:00）14.14.协助其下床活动，动作宜慢，以不劳累为宜。协助其下床活动，动作宜慢，以不劳累为宜。15.15.嘱其注意保暖，避风寒，防止外邪入侵。嘱其注意保暖，避风寒，防止外邪入侵。7P7P（2014.6.2 10:002014.6.2 10:00）3.3.遵医嘱予进流质饮食，指导患者进食米汤、排骨遵医嘱予进流质饮食，指导患者进食米汤、排骨汤，红枣花生汤等，宜少量多餐，循序渐进。汤，红枣花生汤等，宜少量多餐，循序渐进。调摄精神，指导患者采用有效的转移焦虑的方法，如深呼吸、全

20、身肌肉放松，听音乐。遵医嘱给予雾化吸入，予q2h翻身拍背，并指导其有效咳嗽咳痰，防止肺部感染。潜在并发症出血（2014.遵医嘱合理使用抗生素。观察引流液的量、色、质，并做好记录。遵医嘱给予雾化吸入，予q2h翻身拍背，并指导其有效咳嗽咳痰，防止肺部感染。挤压引流管q2h,保持引流管通畅并班班交接。并养成定时排便的习惯；调摄精神，指导患者采用有效的转移焦虑的方法，如深呼吸、全身肌肉放松，听音乐。观察引流液的量、色、质，并做好记录。1、焦虑（与环境陌生、担心手术预后有关）（20145.热情接待患者，提供舒适的住院环境，做好入院宣教。2014年5月28日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术+回肠预防性造瘘

21、+阑尾切除 ，术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压器，腹腔引流管一根接引流袋，留置导尿管。禁食期间，给予静脉补充营养。遵医嘱予整肠散穴位贴敷天枢穴位，向其宣教整肠散的中药药理作用及意义。协助其下床活动，动作宜慢，以不劳累为宜。另送“肠系膜下”0/0），注:总数3/7。胃肠减压引流管每班用生理盐水20ml冲洗一次。遵医嘱给予雾化吸入，予q2h翻身拍背，并指导其有效咳嗽咳痰，防止肺部感染。增加营养，增强手术耐受力。回病室6小时后，应尽量侧卧位，保持骶前引流通畅。更换引流袋时严格执行无菌操作，保持引流袋低于引流部位。指导患者适当床

22、上运动，每两小时翻身一次，每天做下肢屈伸运动至少1000次。帮助病人正视并参与造口的护理，在进行换药、更换肛门袋是注意维护病人的尊严和尊重其隐私，并鼓励病人家属积极参与。1、焦虑（与环境陌生、担心手术预后有关）（20145.遵医嘱予整肠散穴位贴敷天枢穴位，向其宣教整肠散的中药药理作用及意义。多与病人交流，满足病人合理需求。调摄精神，指导患者采用有效的转移焦虑的方法，如深呼吸、全身肌肉放松，听音乐。热情接待患者，提供舒适的住院环境，做好入院宣教。潜在并发症感染（2014.2、直肠镜检：是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。遵医嘱予整肠散穴位贴敷天枢穴位，向其宣教整肠散的中药药理作用及意义。指导患者今晚

23、20:00后禁食，次日凌晨04:00后禁饮。2014年5月28日在全麻下行腹腔镜辅助直肠癌根治术+回肠预防性造瘘+阑尾切除 ，术后安返病房，予禁食、补液、抗炎、营养支持等对症治疗，切口敷料外观干燥，造瘘口接肛门袋，胃肠减压一根接负压器，腹腔引流管一根接引流袋，留置导尿管。更换引流袋时严格执行无菌操作，保持引流袋低于引流部位。3、神经、脉管未见癌侵犯。热情接待患者，提供舒适的住院环境，做好入院宣教。潜在并发症出血（2014.并养成定时排便的习惯；8P8P（2014.6.2 10:002014.6.2 10:00）患者可进食后指导患者饮食，进食易消化、少刺激及可患者可进食后指导患者饮食，进食易消化

24、、少刺激及可致便秘的饮食；并养成定时排便的习惯；致便秘的饮食；并养成定时排便的习惯；指导患者及家属正确使用人工肛门袋，选择适宜的肛门指导患者及家属正确使用人工肛门袋，选择适宜的肛门袋并正确安放，注意保持清洁，及时更换清洗等。袋并正确安放，注意保持清洁，及时更换清洗等。鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情鼓励病人参加适量的活动和一定的社交活动，保持心情舒畅。舒畅。7P7P（2014.6.3 09:002014.6.3 09:00）4.4.遵嘱予进半流质饮食，指导其进食清淡易消化食物，也遵嘱予进半流质饮食，指导其进食清淡易消化食物，也可进食些补益气血之品，如参芪茯苓粥，鲈鱼粥等。可进食些补益气血之品，如参芪茯苓粥，鲈鱼粥等。