肠内营养管饲护士手册-课件.ppt

1、1肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册2在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与在肠内全营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发护理十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。生，并观察营养治疗是否达到预期的目的。在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是：在肠内全营养治疗的实施过程中，护士的责任是：对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗过程中的护理工作进行监测对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对营养治疗的输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询对

2、病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询护士的责任护士的责任蒋朱明蒋朱明肠内营养肠内营养3管饲喂养适应证管饲喂养适应证否否 管饲喂养管饲喂养否否 膳食摄入膳食摄入是是 膳食摄入膳食摄入9090需要量需要量是是胃肠道是否有功能胃肠道是否有功能肠外营养4管饲喂养途径选择管饲喂养途径选择 鼻胃管饲鼻胃管饲否否鼻肠管饲鼻肠管饲是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险鼻胃鼻胃(肠肠)管饲管饲否否 胃造口术胃造口术否否 空肠造口术空肠造口术是是高度肺吸入风险高度肺吸入风险胃肠造口术胃肠造口术是是预测时间预测时间6周周?管饲喂养管饲喂养5肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册口服每次口服每次200-300200-

3、300毫升，一日毫升，一日6-106-10次。有些病次。有些病人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。人不能忍受制剂的味道和气味，可用麦管饮用。6鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期鼻胃管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与大多数短期营养支持的病人。营养支持的病人。鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或鼻肠管：通过鼻饲进行肠内营养。适用与有胃反流或肺误吸风险的病人。肺误吸风险的病人。胃造口管：长期管饲的病人。胃造口管：长期管饲的病人。空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。空肠造口管：腹外科手术后需要肠内营养的病人。螺旋型鼻肠管：用于肠道功能基本正常而胃功能受损螺旋型鼻肠管：

4、用于肠道功能基本正常而胃功能受损以及以及/或吸入风险增高的病人。或吸入风险增高的病人。肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册7肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册持续滴注：持续滴注：1.1.通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。2.2.开始时滴注速度较慢，为开始时滴注速度较慢，为40-6040-60毫升毫升/小时。小时。3.3.6 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。4.4.如病人无不适，可每如病人无不适，可每12-2412-24小时增加小时增加250250毫升，毫升，最大速度为最大速度为100-125100-1

5、25毫升毫升/小时。小时。8大多数情况下建议使用持续滴注方式大多数情况下建议使用持续滴注方式进行管饲喂养，进行管饲喂养，并使用复尔凯肠内喂养泵。并使用复尔凯肠内喂养泵。可以精确控制输注速度和输注量。可以精确控制输注速度和输注量。避免快速灌注引起的胃肠道并发症。避免快速灌注引起的胃肠道并发症。肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册9肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册较低的胃儲留和肺误吸风险。较低的胃儲留和肺误吸风险。较少的恶心，呕吐。较少的恶心，呕吐。较少的腹泻。较少的腹泻。更容易提供大量营养液。更容易提供大量营养液。减少护理时间。减少护理时间。10肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手

6、册在在1 1小时左右的时间将一瓶（小时左右的时间将一瓶（500500毫升）营养液给病人毫升）营养液给病人输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行。输注，每天四次，可按通常的用餐时间进行。间歇输注允许病人更自由的活动。间歇输注允许病人更自由的活动。但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大。但容易发生腹泻，恶心呕吐，胃储留的风险更大。现在不提倡现在不提倡11肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册每日分数次，定时用注射器推注每日分数次，定时用注射器推注200-250200-250毫升，毫升，由少量开始（由少量开始（100100毫升）毫升）易发生胃储留，腹泻等并发症。易发生胃储留，腹泻等并发症。需要

7、较粗管径的管道，从而引起病人不适。需要较粗管径的管道，从而引起病人不适。很难给予大量营养液。很难给予大量营养液。增加护士的工作量。增加护士的工作量。速速度度12 肠内营养输注方式比较肠内营养输注方式比较优点优点缺点缺点适应证适应证一次性输注一次性输注操作简单操作简单胃肠道并发胃肠道并发症多症多仅适用于插鼻仅适用于插鼻胃管和胃造口胃管和胃造口的患者的患者间歇性间歇性重力滴注重力滴注操作简单操作简单患者有较多的活患者有较多的活动时间动时间胃肠道并发胃肠道并发症仍较多症仍较多适用于鼻饲喂适用于鼻饲喂养的患者养的患者连续输注连续输注胃肠道并发症最少胃肠道并发症最少营养吸收最好营养吸收最好活动时间少活动

8、时间少危重病人及空危重病人及空肠造口的患者肠造口的患者13容器保持清洁，煮沸消毒后使用。容器保持清洁，煮沸消毒后使用。配制好的制剂必须在当日用完。配制好的制剂必须在当日用完。每日配制当日量，以每日配制当日量，以500500毫升容器分装，毫升容器分装，并在并在4 4度冰箱中存放。度冰箱中存放。容器标明制剂及病人信息。容器标明制剂及病人信息。肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册14肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册配制前，操作人员必须洗手配制前，操作人员必须洗手先加入足量配方，倒入少量温开水先加入足量配方，倒入少量温开水用打蛋器搅拌，直至完全溶解用打蛋器搅拌，直至完全溶解再加温开水至再加

9、温开水至500ml500ml，搅拌均匀，搅拌均匀将配好的液体倒入消毒的输液容器中将配好的液体倒入消毒的输液容器中15肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册配制好的输液可在冰箱储存配制好的输液可在冰箱储存2424小时小时刚从冰箱中取出的营养液不能马上刚从冰箱中取出的营养液不能马上输给病人，须等到室温再使用。输给病人，须等到室温再使用。输液在室温下悬挂时间应输液在室温下悬挂时间应88小时小时输液管的使用时间不能超过输液管的使用时间不能超过2424小时小时16肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册输注导管及膳食容器应每日更换一次。输注导管及膳食容器应每日更换一次。复尔凯肠内营养输注管为一次性使用

10、，请每日复尔凯肠内营养输注管为一次性使用，请每日更换，勿循环使用以免因污染引起病人腹泻。更换，勿循环使用以免因污染引起病人腹泻。输注速度的控制。输注速度的控制。营养液温度的控制。输入体内的营养液温度应保持营养液温度的控制。输入体内的营养液温度应保持在在3737度左右，必要时可采用加温设备。度左右，必要时可采用加温设备。胃内输注时，病人应采取头抬高胃内输注时，病人应采取头抬高30-4530-45度，以减少度，以减少误吸率。误吸率。17 大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致大多数经鼻腔置管的病人会用口呼吸，导致 口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口口腔和舌头干燥。管饲时由于缺乏实物对口 腔腺体

11、的刺激而使唾液分泌减少，所以最好腔腺体的刺激而使唾液分泌减少，所以最好 能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。能让病人咀嚼无糖口香糖或无糖酸味糖果。为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应为了防止牙齿黏附，齿龈和粘膜的感染，应 定期刷牙，或用水或定期刷牙，或用水或0.5%过氧化氢漱口。过氧化氢漱口。昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查昏迷病人，应用生理盐水擦拭口腔，并检查 是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。是否有小的伤口，防止发生口炎性腹泻或感染。口腔护理口腔护理18肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册19肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册器具用加热消毒的方法为最好器具用加热

12、消毒的方法为最好在在6565度的水中浸没度的水中浸没1010分钟，或在高分钟，或在高温下几分钟即可杀灭大部分微生物温下几分钟即可杀灭大部分微生物消毒后的器具让其自然晾干消毒后的器具让其自然晾干最理想的是使用一次性器具最理想的是使用一次性器具20肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册确认喂养管仍在正确位置确认喂养管仍在正确位置病人头部抬高至少病人头部抬高至少3030度度测量所需的长度和标记管道的刻度测量所需的长度和标记管道的刻度喂养前检查病人胃潴留量喂养前检查病人胃潴留量 200ml200ml200ml，替换，替换200ml200ml 如胃潴留量如胃潴留量800ml800ml，延缓喂养，延缓喂

13、养 21图图 2.2.将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中。将引导钢丝的将引导钢丝的“手柄手柄”完全推入鼻胃（肠）管内完全推入鼻胃（肠）管内 以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。以使整根引导钢丝完全进入鼻胃（肠）管中。图图 3.3.使病人头部向后微仰，插入管道。使病人头部向后微仰，插入管道。鼻胃（肠）管置入（鼻胃（肠）管置入（1）22如何确认管道位置如何确认管道位置图图 4.4.管壁上有刻度管壁上有刻度图图 5.5.通过测胃内容物通过测胃内容物pHpH值值 判断管道插入的深度判断管道插入的深度 鼻胃（肠）管置入（鼻胃（肠）管置入（2）23图图

14、6.6.如果测得的如果测得的pHpH值高于值高于7 7，应用，应用X X线检查明确管道放线检查明确管道放置置 的合适位置。如果测得的的合适位置。如果测得的pHpH值低于值低于7 7，证明，证明管道管道的的 头端已被置于胃中。头端已被置于胃中。图图 7.7.管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向管道的头端置于胃中时，通过引导钢丝的手柄向 管道内注入管道内注入25-50ml25-50ml生理盐水或灭菌水。这可避生理盐水或灭菌水。这可避免免 管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃管饲营养液在管道中的酸化，进而避免鼻胃（肠）（肠）管阻塞管阻塞.鼻胃（肠）管置入（鼻胃（肠）管置入（3）24图图 8.

15、8.冲洗管道后立即抽出引导钢丝。冲洗管道后立即抽出引导钢丝。图图 9.9.用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部，用胶带将鼻胃（肠）管固定在病人鼻部，避免将管道挤压到鼻腔壁上避免将管道挤压到鼻腔壁上鼻胃（肠）管置入（鼻胃（肠）管置入（4）25肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册通过通过pHpH值的测量可以确认管道的位置值的测量可以确认管道的位置PH7PH7时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。PH7PH7时，可进行喂养。时，可进行喂养。PHPH值确认应：值确认应：在连接一袋在连接一袋/瓶新的肠内营养产品时瓶新的肠内营养产品时 至少在每次护理人员换班时至少在

16、每次护理人员换班时 26肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝，不要在已置入体内的管道中再插入引导钢丝，以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏。以免钢丝误刺破管道引起营养液泄漏。27肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册用管道输注营养液或喂药的前后，至少用管道输注营养液或喂药的前后，至少每每8 8小时用小时用25-5025-50毫升无菌生理盐水或灭毫升无菌生理盐水或灭菌水对管道进行冲洗，以防管道堵塞。菌水对管道进行冲洗，以防管道堵塞。28肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册每每 6-86-8周更换一次鼻胃肠管周更换一次鼻胃肠管在另一侧鼻腔放置新的管道在另

17、一侧鼻腔放置新的管道 29肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册30800肠内喂养泵的适用范围肠内喂养泵的适用范围行幽门下管饲喂养的病人行幽门下管饲喂养的病人重症病人重症病人胃肠道功能不良的病人，胃肠道功能不良的病人，如腹泻，吸收不良等如腹泻，吸收不良等31此输注器既可与如下此输注器既可与如下产品相连：产品相连：26mm口径带有皇冠帽口径带有皇冠帽的玻璃瓶的玻璃瓶一次性肠内营养输注器一次性肠内营养输注器 -（1）瓶装重力滴注管）瓶装重力滴注管 -（2）瓶装）瓶装800泵管泵管（1）（2）32清洁消毒双手，检查所要输注的营养液，摇匀玻璃瓶中清洁消毒双手，检查所要输注的营养液，摇匀玻璃瓶中的营养

18、液。的营养液。、打开皇冠帽玻璃瓶并消毒玻璃瓶的接口部，、打开皇冠帽玻璃瓶并消毒玻璃瓶的接口部，连接输注系统（连接输注系统（1）-瓶装重力滴注管瓶装重力滴注管/800泵管泵管33图图 2.撕开输注管的包装，取出输注管，用力按压撕开输注管的包装，取出输注管，用力按压 输注管的接口使其正好嵌套在玻璃瓶口并应输注管的接口使其正好嵌套在玻璃瓶口并应 保护其不被污染。将蓝色的螺旋帽旋拧到玻保护其不被污染。将蓝色的螺旋帽旋拧到玻 璃瓶口上。璃瓶口上。图图 3.关闭流量调节器关闭流量调节器连接输注系统（连接输注系统（2）-瓶装重力滴注管瓶装重力滴注管/800泵管泵管34图图 4.将玻璃瓶倒挂在输液架上。将玻璃

19、瓶倒挂在输液架上。图图 5.移去输注器末端的防尘帽。移去输注器末端的防尘帽。连接输注系统（连接输注系统（3）-瓶装瓶装800泵管泵管35图图 6.将漏斗嵌入液滴探测器槽。将漏斗嵌入液滴探测器槽。图图 7.打开流量调节器使营养液充满整个打开流量调节器使营养液充满整个 输注器管道，关闭流量调节器。输注器管道，关闭流量调节器。连接输注系统（连接输注系统（4）-瓶装瓶装800泵管泵管36图图 8.拉伸输注管的硅橡胶管部分使其环绕泵的转子将拉伸输注管的硅橡胶管部分使其环绕泵的转子将 硅橡胶管一端的塑料定位器嵌入泵内支架中，并硅橡胶管一端的塑料定位器嵌入泵内支架中，并 将输注管沿泵上的导向部件放置将输注管

20、沿泵上的导向部件放置 图图 9.检查内置营养液管的位置并将输注器管末端与之检查内置营养液管的位置并将输注器管末端与之 相连。如需要，将锥形连接器移去。打开流量调相连。如需要，将锥形连接器移去。打开流量调 节器设定流速并计数液滴超过一分钟。节器设定流速并计数液滴超过一分钟。通过开关通过开关 流量调节器调整滴速至正确值。定时检查营养液流量调节器调整滴速至正确值。定时检查营养液 的滴速以确保其按设定滴速输注。的滴速以确保其按设定滴速输注。连接输注系统（连接输注系统（4）-瓶装瓶装800泵管泵管371.将装有肠内营养液的瓶子（将装有肠内营养液的瓶子（BOTTLE）摇匀。）摇匀。2.打开皇冠盖换上绿色瓶

21、盖。打开皇冠盖换上绿色瓶盖。连接输注系统（连接输注系统（1）-针刺式针刺式800泵管泵管383、确保流量调节器处于关闭状态。、确保流量调节器处于关闭状态。4、用酒精棉擦拭瓶盖，将穿刺器插入瓶盖中。、用酒精棉擦拭瓶盖，将穿刺器插入瓶盖中。连接输注系统（连接输注系统（2）-针刺式针刺式800泵管泵管395.将输注器与鼻胃管相连接。将输注器与鼻胃管相连接。6.打开流量调节器。打开流量调节器。连接输注系统（连接输注系统（3）-针刺式针刺式800泵管泵管407.取下导管末端连接器上的盖子，取下导管末端连接器上的盖子，当液体充满整个管道时，关闭流量调节器。当液体充满整个管道时，关闭流量调节器。8.将漏斗放

22、入输注管的定位槽中。将漏斗放入输注管的定位槽中。拉伸硅橡胶管，使之围绕泵的转子，拉伸硅橡胶管，使之围绕泵的转子，将输注管沿着泵上的导向部件放置。将输注管沿着泵上的导向部件放置。连接输注系统（连接输注系统（4）-针刺式针刺式800泵管泵管419.打开流量调节器，打开泵开始输注营养液，打开流量调节器，打开泵开始输注营养液，并调节合适的滴速。并调节合适的滴速。10.本品在本品在24小时后必须更换。小时后必须更换。连接输注系统（连接输注系统（5）-针刺式针刺式800泵管泵管42肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册滴注速度由慢到快。滴注速度由慢到快。开始时滴注速度较慢，为开始时滴注速度较慢，为40-

23、6040-60毫升毫升/小时。小时。6 6小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。小时后，检查病人的耐受性（如胃储留量）。如病人无不适，可每如病人无不适，可每12-2412-24小时增加小时增加250250毫升，毫升，最大速度为最大速度为100-125100-125毫升毫升/小时。小时。434445喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养喂养计划：从肠外营养过渡到肠内营养从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，从肠外营养过渡到肠内营养必须逐渐进行，否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。否则将加重肠道的负担而不利病人恢复。肠外营养肠外营养+管饲管饲单纯单纯 管饲管饲 管饲管饲+经口摄食经口摄食正常正常经口

24、摄食经口摄食46管饲喂养不应该一次性停掉。管饲喂养不应该一次性停掉。如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以如果允许，应持续管饲喂养直到口服可以满足病人营养摄入量的满足病人营养摄入量的2/3。应该严格记录出入量。应该严格记录出入量。肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册123447肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养目的：预防和及时发现导管性并发症，预防喂养管的移位，脱出，保持管道通畅。管的移位，脱出，保持管道通畅。妥善固定导管妥善固定导管482 2、注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。、注意导管穿出鼻孔或皮肤处的标记变化。胃造口及空肠造口处的敷料应

25、每隔胃造口及空肠造口处的敷料应每隔2-32-3日日更换一次。更换一次。换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染换药时注意缝线有无松动，皮肤有无感染及渗液等情况。及渗液等情况。肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册493 3、喂养管的冲洗、喂养管的冲洗 连续输注营养液时，应每连续输注营养液时，应每4-64-6小时用无菌生理小时用无菌生理 盐水或灭菌水冲洗管道一次。盐水或灭菌水冲洗管道一次。每日输注完毕后，均应冲洗管道。每日输注完毕后，均应冲洗管道。4 4、应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒状、应用细的喂养管，禁止经该导管输注颗粒状 或粉末性药物，以防止堵管。或粉末性药物，以防止堵管。肠内营养管饲

26、护士手册肠内营养管饲护士手册350肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册 Flocare Flocare输注系统具有输注系统具有Y Y型注药口，可以通过型注药口，可以通过此注药口直接给予液体药物，不必拔下喂养管。此注药口直接给予液体药物，不必拔下喂养管。尽可能以液体形式给药。尽可能以液体形式给药。如不能以液体形式给药，可制成一种液体或混如不能以液体形式给药，可制成一种液体或混悬液，然后通过注药口用注射器注入。悬液，然后通过注药口用注射器注入。混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以保证用药混悬液或乳剂使用前应充分摇匀，以保证用药量的准确。量的准确。51肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册关闭调速

27、阀或暂时停止输注泵工作。关闭调速阀或暂时停止输注泵工作。用用15-3015-30毫升无菌生理盐水或灭菌水经过毫升无菌生理盐水或灭菌水经过注药口冲洗喂养管。注药口冲洗喂养管。用注射器注入药液。用注射器注入药液。再次用再次用15-3015-30毫升无菌生理盐水或灭菌水毫升无菌生理盐水或灭菌水经过注药口冲洗喂养管。经过注药口冲洗喂养管。打开调速阀继续喂养。打开调速阀继续喂养。52肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册不要将药物直接加入营养液中给药。不要将药物直接加入营养液中给药。-药物引起营养液性状改变凝结，导致堵管。药物引起营养液性状改变凝结，导致堵管。-药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。

28、药物和营养液配伍不当，导致药物吸收下降。53肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。行肠内营养前，提前告知病人，使其心理适应。向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，向病人介绍肠内营养的优点及对治疗原发病的益处，介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。介绍周围治疗成功的病例，使病人增强信心。向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点，向病人讲明拟采用的置管途径，应用制剂的优点，输注方法及可能出现的并发症。输注方法及可能出现的并发症。在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。在应用过程中及时处理问题，提高病人的安全感。54肠内营养管饲护士手册肠内

29、营养管饲护士手册机械并发症机械并发症置管损伤置管损伤导管堵塞或导管堵塞或位置改变位置改变医疗性并发症医疗性并发症腹泻和腹胀腹泻和腹胀便秘便秘胃滁留胃滁留/恶心呕吐恶心呕吐55腹泻腹泻(与管饲喂养有关与管饲喂养有关)原因原因预防和治疗预防和治疗1.1.快速灌注快速灌注2.2.冷的配方冷的配方3.3.浓度太高配方浓度太高配方4.4.污染污染a.a.输注系统使用太久输注系统使用太久b.b.卫生措施不够卫生措施不够c.c.粉状药物制备不卫生粉状药物制备不卫生d.d.冰箱取出的 瓶 子，冰箱取出的 瓶 子，开盖后时间太长开盖后时间太长e.e.管道未定期冲洗管道未定期冲洗f.f.营养液悬挂太久营养液悬挂太

30、久1.1.灌注速度由低到高，使用泵灌注速度由低到高，使用泵2.2.将配方稍加温将配方稍加温3.3.用水稀释配方用水稀释配方;灌注速度由低到高灌注速度由低到高4.4.a.a.每每2424小时更换泵管小时更换泵管b.b.检查操作步骤（如洗手，容器消毒）检查操作步骤（如洗手，容器消毒）c.c.改用液体药物或保证操作过程的卫生改用液体药物或保证操作过程的卫生d.d.尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其置于冰箱内，并不得超过将其置于冰箱内，并不得超过2424小时。小时。e.e.喂养前后冲洗管道喂养前后冲洗管道f.f.玻璃瓶最多悬挂玻璃瓶最多悬挂8 8小时，灭菌瓶小时，

31、灭菌瓶2424小时小时 56 原因原因预防和治疗预防和治疗5.5.营养液配方营养液配方a.a.不耐受乳糖不耐受乳糖b.b.纤维素不足纤维素不足c.c.脂肪吸收不良脂肪吸收不良5.5.a.a.应用不含乳糖的配方应用不含乳糖的配方b.b.应用含纤维配方应用含纤维配方c.c.应用低脂配方应用低脂配方 腹泻腹泻(与管饲喂养有关与管饲喂养有关)57腹泻腹泻(与管饲喂养无关与管饲喂养无关)原因原因预防和治疗预防和治疗1.1.同时进行的药物治疗如抗菌素滥同时进行的药物治疗如抗菌素滥用引起的肠道菌群紊乱用引起的肠道菌群紊乱,假膜性假膜性肠炎等。肠炎等。2.2.其他疾病如低蛋白血症，低蛋白其他疾病如低蛋白血症，

32、低蛋白血症血症(血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L),30g/L),引引起肠粘膜萎缩。起肠粘膜萎缩。3.3.胃肠道功能障碍或其它疾病胃肠道功能障碍或其它疾病,如如短肠综合征短肠综合征,胰腺炎等胰腺炎等1.1.换药或停药后，该用止泻药物。换药或停药后，该用止泻药物。2.2.应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始应从小剂量及低浓度的肠内营养液开始实施，滴速由低到高。实施，滴速由低到高。3 3。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用。必要时补充胰酶。改用要素配方；加用肠外营养直至充分耐受肠内营养肠外营养直至充分耐受肠内营养 58 原因原因预防和治疗预防和治疗1.1.纤维摄入不足纤维摄入不足2.2.脱水脱

33、水3.3.运动不足运动不足应用含纤维配方应用含纤维配方及时补充水分及时补充水分适度增加运动适度增加运动 便秘便秘59原因原因预防和治疗预防和治疗 1.1.头部抬高，定时检头部抬高，定时检查胃滁留量查胃滁留量 2.2.放置空肠管放置空肠管,考虑胃考虑胃或空肠造口术或空肠造口术3.3.灌注速度由低到高改灌注速度由低到高改用胃动力药用胃动力药胃滁留胃滁留,胃排空延缓胃排空延缓1.1.体位不当体位不当2.2.迷走神经切断术迷走神经切断术,胃手胃手术后术后3.3.药物药物,如鸦片类止如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空物可减慢胃排空60 原因原因预防和治疗预防和治疗1.1.胃滁留

34、胃滁留a.a.体位不当体位不当b.b.迷走神经切断术迷走神经切断术,胃手胃手术后术后c.c.药物药物,如鸦片类止痛剂如鸦片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢和抗胆碱能药物可减慢胃排空胃排空 1.1.a.a.头部抬高，定时检查胃滁留量头部抬高，定时检查胃滁留量b.b.放置空肠管放置空肠管,考虑胃或空肠造考虑胃或空肠造口术口术c.c.灌注速度由低到高改用胃动力灌注速度由低到高改用胃动力药药 恶心呕吐恶心呕吐/胃滁留胃滁留 61恶心恶心,呕吐呕吐原因原因预防和治疗预防和治疗2.2.快速灌注高渗配方快速灌注高渗配方3.3.配方脂肪成分过高配方脂肪成分过高4.4.不耐受乳糖不耐受乳糖5.5.肠内配方的气味肠内

35、配方的气味2.2.灌注速度由低到高灌注速度由低到高3.3.用低脂配方用低脂配方,脂肪脂肪 热量热量 30-40%4.4.改用无乳糖配方改用无乳糖配方5.5.尽可能用整蛋白尽可能用整蛋白 配方配方 62肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册原因原因1.喂养管没有定期冲洗喂养管没有定期冲洗2.喂养管太细（喂养管太细（Ch8）3.粘稠的肠内营养配方粘稠的肠内营养配方4.粉状或压碎的药物粉状或压碎的药物1.*管饲前用约管饲前用约50毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗喂养管，喂养后重复。喂养后重复。*变换病人体位，冲洗管道变换病人体位，冲洗管道*将喂养管稍向外拉一点，并冲

36、洗将喂养管稍向外拉一点，并冲洗*用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，用碳酸钠或酶溶液冲洗管道，6-8小时再用无菌生理盐小时再用无菌生理盐水或灭菌水冲洗水或灭菌水冲洗*以上方法无效，更换以上方法无效，更换Ch8或或Ch10的新管的新管2.改用改用Ch10的喂养管的喂养管3.*用用Ch10的喂养管的喂养管 *每隔每隔2小时冲洗一次管道。小时冲洗一次管道。4.改用液体药物改用液体药物预防措施预防措施631.(1.(图图1)1)用注射器试行向外负压抽取内容物用注射器试行向外负压抽取内容物 （而不是向内推注）（而不是向内推注）。2.(2.(图图2)2)尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，尽量不要用导丝插入导管内疏通管腔，以免引起喂养管破裂。以免引起喂养管破裂。3.3.充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。充分冲洗喂养管，必要时可用酶溶液。4.4.不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。不要将菜汤，米汤等经喂养管注入。肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册1 25ml 64肠内营养管饲护士手册肠内营养管饲护士手册 原因原因 置管位置不当置管位置不当 病人咳嗽病人咳嗽 病人自行将喂养管拔出病人自行将喂养管拔出 预防预防 确认管道位置确认管道位置通过测胃内容物通过测胃内容物pHpH值值判断管道插入的深度判断管道插入的深度