肠外营养配方课件1.ppt

1、肠外营养配方指标指标A级级B级级C级级近近2周体重周体重不变不变/增加增加减少减少5%饮食量饮食量不变不变/增加增加减少减少无无/低热量流质低热量流质近近2周食欲周食欲同常同常恶心恶心/呕吐呕吐(轻轻)恶心恶心/呕吐呕吐(重重)活动能力活动能力正常正常能下床走动能下床走动卧床卧床应激应激无无中度中度高度高度肌肉消耗肌肉消耗无无轻度轻度重度重度三头肌皮褶三头肌皮褶正常正常轻度减少轻度减少重度减少重度减少踝部水肿踝部水肿无无轻度轻度重度重度BMI=体重体重(kg)/身高身高(m)2理想体重理想体重=(身高身高cm-100)x0.9(kg)（女性再减（女性再减2.5kg）中华外科杂志,2006,:1

2、167.EPA与AA竞争参与二十烷类合成的AA减少严重外科情况及感染高分解代谢状态脂类热量kcal/9kcalLarsson SC,et a1.Furst P et al.Sedman PC,et al.-3脂肪酸,(n-3)EPA)和二十二碳六烯酸(docosahenxamoic acid，DHA)高脂饮食可致细胞因子不平衡释放临床用于抢救出血性休克、创伤性休克、ARDS、肝硬化腹水等Turner D,et al.择期手术术前给予3 脂肪酸效果更佳静脉用鱼油剂量和住院/ICU时间Gogos CA,et al.9(kg)（女性再减2.-3脂肪酸,(n-3)Crit Care Med 2006,

3、34:972来自德国的前瞻性多中心开放研究(n=661)大豆油为基础的脂肪乳剂Sedman PC,et al.提供全面充足的营养物质，防治热量蛋白质缺乏所致的营养不良中华医学会重症医学分会.全面补充脂溶维生素A、D、E、K不饱和AA第一个双键位置高糖、高脂及高氮血症，可引起严重代谢紊乱EPA与AA竞争参与二十烷类合成的AA减少中长链重组于同一甘油分子6种电解质钾、钠、氯、钙、镁和磷MCT/LCT在体外共同水解后再酯化应激3035kcal/kg/dEPA与AA竞争参与二十烷类合成的AA减少不饱和AA第一个双键位置-3脂肪酸改善临床预后-亚麻酸,廿碳五烯酸(EPA)和廿二碳六烯酸(DHA);总热量

4、总热量蛋白质热量蛋白质热量(kcal)=氮量氮量g25非蛋白质热量非蛋白质热量(糖脂各半糖脂各半)氮量氮量=总热量总热量kcal/100-150(热氮比热氮比)脂肪脂肪(g)=脂类热量脂类热量kcal/9kcal糖糖(g)=糖类热量糖类热量kcal/4kcal 静脉用鱼油剂量和住院/ICU时间 含有2 个以上双键Sedman PC,et al.应激3035kcal/kg/dAugustsson K，et al.-9脂肪酸(n-9)代谢性骨病维生素D、钙、磷摄入不足电解质高价阳离子破乳作用大全面补充脂溶维生素A、D、E、K临床用于抢救出血性休克、创伤性休克、ARDS、肝硬化腹水等-亚麻酸,廿碳五

5、烯酸(EPA)和廿二碳六烯酸(DHA);高甘油三酯血症可致胰腺炎-3脂肪酸改善临床预后应激3035kcal/kg/d提供全面充足的营养物质，防治热量蛋白质缺乏所致的营养不良肠内营养受胃肠道转运功能、粘膜摄取功能影响SAPS II评分32.Clin Nutr 2000:19,7.不饱和AA第一个双键位置Turner D,et al.严重外科情况及感染高分解代谢状态抗氧化剂抗氧化剂（亚硫酸盐）（亚硫酸盐）患者在几分钟内即可发生过敏反应，引发支气管痉挛、哮喘、胸闷、呼吸困难、荨麻疹、过敏性休克等影响加入氨基酸中的维生素：VitB1,VitC,VitB12,VitK,叶酸影响肝功能，升高转氨酶，严重的

6、可致肝细胞坏死分组分组FCV(cm3)PCV(cm3)MGER(%)CNS27.346.6324.597.829.046.82VM26.204.8714.213.1742.028.58IL30.805.7321.834.8715.766.18VM+IL28.805.3112.953.9850.854.57n与与LCT相比，使用相比，使用MCT/LCT时时nCD4+/CD8+不下降不下降nNK细胞活性更高细胞活性更高n对胃肠术后淋巴细胞增殖和对胃肠术后淋巴细胞增殖和IL2产生无差别产生无差别Augustsson K，et al.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev,2

7、003,12:64Maillard V，et a1.Int J Cancer，2002,98:78 83Terry P，et a1Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2002,11:143Larsson SC,et a1.Am J Clin Nutr，2004,79:935严重外科情况及感染高分解代谢状态每天24支水乐维他，使用7天(加入普通补液、脂肪乳剂、全合一溶液)高脂饮食可致细胞因子不平衡释放Cochrane Database of Systematic Reviews 2007,3:CD006443.MCT/LCT在体外共同水解后再酯化-3脂肪酸,(n-3

8、)长期半饥饿的慢性病患者已适应游离脂肪酸和酮体供能同时静滴VM及IL可协同促胆囊收缩;长期单纯静滴GNS可致胆汁潴留AA中的抗氧化剂利与弊TPN迅速发挥生物学效应w3脂肪酸与AA下游代谢产物不同=体重(kg)，=身高(cm)，=年龄(岁)中华外科杂志,2006,:1167.Clin Nutr 2000:19,7.SAP无法耐受肠内营养B或C级超过5项分别为中度或重度营养不良2010,8:199.大豆油为基础的脂肪乳剂SAP无法耐受肠内营养高糖、高脂及高氮血症，可引起严重代谢紊乱维他利匹特维他利匹特-脂肪乳剂保护脂肪乳剂保护剂剂补充抗氧化维生素补充抗氧化维生素抑制脂质过氧化物抑制脂质过氧化物全面

9、补充脂溶维生全面补充脂溶维生素素A、D、E、K7天天全面补充脂溶维生素A、D、E、K超过50%的临床流行病学研究不支持 含有2 个以上双键-3脂肪酸改善临床预后临床用于抢救出血性休克、创伤性休克、ARDS、肝硬化腹水等应激3035kcal/kg/d-亚麻酸,廿碳五烯酸(EPA)和廿二碳六烯酸(DHA);一般 2025kcal/kg/d蛋白质热量(kcal)Sedman PC,et al.鱼油脂乳：富含-3 脂肪酸中华外科杂志,2006,:1167.应激3035kcal/kg/d一般 2025kcal/kg/dAAPGE2和LTB4，炎性介质使用中链或中长链脂肪乳5，终浓度应23%，与脂乳直接混

10、合可破乳使用中链或中长链脂肪乳格利福斯与含钙的(T)PN混合液相容性好静脉用鱼油剂量和住院/ICU时间中华医学会重症医学分会.EPA与AA竞争参与二十烷类合成的AA减少9(kg)（女性再减2.高糖、高脂及高氮血症，可引起严重代谢紊乱MCT/LCT在体外共同水解后再酯化营养需求的简易估计总热量 主要存在于深海鱼油w3脂肪酸主要只在深海鱼AAPGE2和LTB4，炎性介质同时静滴VM及IL可协同促胆囊收缩;长期单纯静滴GNS可致胆汁潴留使用中链或中长链脂肪乳大豆油为基础的脂肪乳剂-3脂肪酸,(n-3)ALB构成总胶体渗透压的85%，保持微循环完整性严重外科情况及感染高分解代谢状态Cochrane Database of Systematic Reviews 2007,3:CD006443.临床用于抢救出血性休克、创伤性休克、ARDS、肝硬化腹水等代谢性骨病维生素D、钙、磷摄入不足爱斯基摩人和日本北海道的低癌症发生率5，终浓度应23%，与脂乳直接混合可破乳