肠梗阻全面版课件.pptx

1、肠梗阻肠梗阻第1页/共48页案例案例章女士今日术后第四天，肛门已排气，自诉饿得厉害，章女士今日术后第四天，肛门已排气，自诉饿得厉害，这次发病听说可能是发病前吃了汤圆造成的，害怕吃这次发病听说可能是发病前吃了汤圆造成的，害怕吃东西后又会发病，所以昨天医师让进食少量白开水也东西后又会发病，所以昨天医师让进食少量白开水也没敢喝，想多等几天病情完全好了再进食。小便已自没敢喝，想多等几天病情完全好了再进食。小便已自解，伤口敷料干燥，伤口愈合解，伤口敷料干燥，伤口愈合,可腹腔引流管引流出极可腹腔引流管引流出极少量淡黄色液体，拟于明日拔除，待伤口愈合完毕拆少量淡黄色液体，拟于明日拔除，待伤口愈合完毕拆线后出

2、院线后出院思考题：思考题：1 1）章女士目前存在什么护理问题？该如何进行护理？）章女士目前存在什么护理问题？该如何进行护理？2 2）请为章女士进行出院健康指导。）请为章女士进行出院健康指导。第2页/共48页小肠的功能小肠的功能主要功能主要功能消化和吸收消化和吸收：除接受来自肝、胰腺和：除接受来自肝、胰腺和胃的消化液外，小肠粘膜还分泌含多种酶的碱胃的消化液外，小肠粘膜还分泌含多种酶的碱性肠液。性肠液。分泌多种肠胃激素：如促胰液素、肠高糖素、分泌多种肠胃激素：如促胰液素、肠高糖素、生长抑素等，调节各种消化液的分泌和排出生长抑素等，调节各种消化液的分泌和排出 免疫功能：在肠道抗原物质刺激下，肠淋巴组

3、免疫功能：在肠道抗原物质刺激下，肠淋巴组织可产生以抗体介导为主的免疫防御反应。织可产生以抗体介导为主的免疫防御反应。第3页/共48页肠道运动肠道运动 交感神经兴奋交感神经兴奋 可引起肠蠕动减弱可引起肠蠕动减弱 肠腺分泌减少及血管收缩肠腺分泌减少及血管收缩 迷走神经兴奋迷走神经兴奋 促进肠蠕动促进肠蠕动 增加肠腺分泌增加肠腺分泌 促使回盲部括约肌松弛促使回盲部括约肌松弛第4页/共48页小肠的运动形式小肠的运动形式 1.紧张性收缩紧张性收缩 2.分节运动分节运动 3.蠕动蠕动 第5页/共48页小肠平滑肌紧张性是其它运动形式有效进小肠平滑肌紧张性是其它运动形式有效进行的基础。行的基础。当小肠紧张性降

4、低时，肠腔易于扩张，肠当小肠紧张性降低时，肠腔易于扩张，肠内容物的混合和转运减慢；内容物的混合和转运减慢；当小肠紧张性升高时，食糜在小肠内的混当小肠紧张性升高时，食糜在小肠内的混合和运转过程就加快。合和运转过程就加快。第6页/共48页2.分节运动分节运动 这是一种以这是一种以环行肌环行肌为主的节律性收为主的节律性收缩和舒张运动。分节运动在空腹时缩和舒张运动。分节运动在空腹时几乎不存在，进食后才逐渐变强。几乎不存在，进食后才逐渐变强。分节运动还能挤压肠壁，有助于血分节运动还能挤压肠壁，有助于血液和淋巴的回流。液和淋巴的回流。第7页/共48页3.可发生在小肠的任何部位，其速率约可发生在小肠的任何部

5、位，其速率约为，近端小肠的蠕动速度大于远端。蠕为，近端小肠的蠕动速度大于远端。蠕动的意义在于使经过分节运动作用的食动的意义在于使经过分节运动作用的食糜向前推进一步，到达一个新肠段，再糜向前推进一步，到达一个新肠段，再开始分节运动。开始分节运动。第8页/共48页分节运动方式分节运动方式在食糜所在的一段肠管上，环行肌在许多点同在食糜所在的一段肠管上，环行肌在许多点同时收缩，把食糜分割成许多节段；随后，原来时收缩，把食糜分割成许多节段；随后，原来收缩处舒张，而原来舒张处收缩，使原来的节收缩处舒张，而原来舒张处收缩，使原来的节段分为两半，而相邻的两半则合拢来形成一个段分为两半，而相邻的两半则合拢来形成

6、一个新的节段；如此反复进行，食糜得以不断地分新的节段；如此反复进行，食糜得以不断地分开，又不断地混合，为吸收创造了良好的条件。开，又不断地混合，为吸收创造了良好的条件。第9页/共48页腹部的体检腹部的体检（正常人）（正常人）（1）视诊视诊腹部外形：正常人腹部外形平坦对称腹部外形：正常人腹部外形平坦对称腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主；腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主；正常人腹式呼吸运动自如正常人腹式呼吸运动自如腹壁静脉：正常人一般不显露腹壁静脉：正常人一般不显露胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波蠕动波腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹

7、、瘢痕、疝、腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛脐部和腹部体毛 第10页/共48页腹部的体检腹部的体检（正常人）（正常人）（2）听诊）听诊肠鸣音：肠鸣音：正常人正常人为为4-5次次/分钟分钟第11页/共48页腹部的体检腹部的体检（正常人）（正常人）（3）叩诊）叩诊 肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩肝上界叩诊：由右锁骨中线各肋间从上至下叩诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人诊，叩诊音由清音转为浊音即肝上界。正常人位于第位于第5肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为肋间，正常肝浊音区（右锁骨中线）为9-11cm。肝下界叩诊：由右锁骨中线至右季肋缘下缘，肝下界叩诊：由右锁

8、骨中线至右季肋缘下缘，叩诊由鼓音转为浊音。叩诊由鼓音转为浊音。脾脏叩诊：部位为左腋中线，正常脾浊音界在脾脏叩诊：部位为左腋中线，正常脾浊音界在9-11肋间。肋间。膀胱叩诊：膀胱空虚时不能查到，当膀胱充盈膀胱叩诊：膀胱空虚时不能查到，当膀胱充盈时，叩诊下腹正中部可叩到圆形浊音区时，叩诊下腹正中部可叩到圆形浊音区 第12页/共48页腹部的体检腹部的体检（正常人）（正常人）（4）触诊）触诊浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压浅触诊法：用以检查腹壁的紧张度及有无压痛、肿块、搏动感、痛、肿块、搏动感、深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，深部滑行触诊法：用以检查腹腔脏器或肿块，触诊肝脾时尤其注意与呼

9、吸运动的配合；触诊肝脾时尤其注意与呼吸运动的配合；双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于双手触诊法：主要用于肾的触诊，也可用于脾触诊；脾触诊；深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；深压触诊法：用于检查压痛及反跳痛；冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；肿大的脏器或肿块；钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童钩指触诊法：适于腹壁薄软者和儿童正常腹壁触诊柔软，无压痛及反跳痛正常腹壁触诊柔软，无压痛及反跳痛 第13页/共48页肠梗阻的分类肠梗阻的分类 肠梗阻肠梗阻是肠内容物由于各种原因不是肠内容物由于各种原因不能正常运行，顺利通过肠道。能正常运行，顺利通

10、过肠道。类型：类型：（1）按肠壁有无血运障碍分类：）按肠壁有无血运障碍分类：单纯性肠梗阻、单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。绞窄性肠梗阻。第14页/共48页（2）按肠梗阻发生的基本原因分类：）按肠梗阻发生的基本原因分类：机械性肠梗阻（发生的主要原因是肠腔内堵机械性肠梗阻（发生的主要原因是肠腔内堵塞肠管外受压肠壁病变。）塞肠管外受压肠壁病变。）动力性肠梗阻（发生的主要原因是神经反射或动力性肠梗阻（发生的主要原因是神经反射或毒素刺激引起肠壁功能紊乱，使肠蠕动消失或毒素刺激引起肠壁功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，本身肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，本身无器质性肠腔狭窄）无器

11、质性肠腔狭窄）血运性肠梗阻（发生的主要原因是由于血管运血运性肠梗阻（发生的主要原因是由于血管运行障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止行障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行。）运行。）第15页/共48页（3）其他）其他：按梗阻部位分为高位和低位性肠梗阻。按梗阻部位分为高位和低位性肠梗阻。根据梗阻程度分为完全性和不完全性肠根据梗阻程度分为完全性和不完全性肠梗阻。梗阻。根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。梗阻。当病变肠袢两端完全阻塞时称为闭襻性当病变肠袢两端完全阻塞时称为闭襻性肠梗阻。肠梗阻。第16页/共48页腹部体征腹部体征 视：机械性肠梗阻为腹胀，肠

12、型，蠕动波；视：机械性肠梗阻为腹胀，肠型，蠕动波；触：单纯性机械性肠梗阻因管腔膨胀可有轻度触：单纯性机械性肠梗阻因管腔膨胀可有轻度压痛，腹块，但无腹膜刺激征；绞榨性肠梗阻压痛，腹块，但无腹膜刺激征；绞榨性肠梗阻有固定的压痛和腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻腹有固定的压痛和腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻腹中部触及条索状团块；肠套叠可扪及腊肠样肿中部触及条索状团块；肠套叠可扪及腊肠样肿块；块；叩：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液移动性浊音叩：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液移动性浊音（+）；）；听：机械性肠梗阻有肠鸣音亢进，气过水音；听：机械性肠梗阻有肠鸣音亢进，气过水音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失；全身症状：麻痹性肠梗阻则肠

13、鸣音减弱或消失；全身症状：脱水、休克（晚期）脱水、休克（晚期）第17页/共48页腹部外形：正常人腹部外形平坦对称动力性肠梗阻患者进行中医护理方案对肠梗阻患者进行干预可缩短疗程，促进康复。长期以来,胃管置入长度多为耳垂鼻尖剑突之长,但往往达不到满意的引流效果。冲击触诊法：用于有腹水的病人检查腹腔内肿大的脏器或肿块；可发生在小肠的任何部位，其速率约为，近端小肠的蠕动速度大于远端。1）章女士目前存在什么护理问题？该如何进行护理？叩诊：腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。机械性肠梗阻（发生的主要原因是肠腔内堵塞肠管外受压肠壁病变。蛔虫性肠梗阻腹中部触及条索状团块；全身症状：脱水、休克（晚期）促进肠蠕动恢复

14、，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成等并发症的发生*通过腹部按摩等方法保持大便通常，若无效者就诊可适当给予缓泻剂，避免用力排便。（2）按肠梗阻发生的基本原因分类：叩诊：腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。叩：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液移动性浊音（+）；可发生在小肠的任何部位，其速率约为，近端小肠的蠕动速度大于远端。1）章女士目前存在什么护理问题？该如何进行护理？遵医嘱进行积极的全身营养和抗感染治疗。分节运动在空腹时几乎不存在，进食后才逐渐变强。胃管植入长度是否合适影响胃肠减压的效果，从而影响疾病的转归。典型症状：痛、吐、胀、闭听：机械性肠梗阻有肠鸣音亢进，气过水音；单纯性肠梗阻、影像学表现：一般梗阻4

15、6h后，腹部立位或侧卧位拍片课件多个气液平面或胀气肠袢；监测生命体征变化及切口情况，注意观察伤口及伤口敷料。绞窄性肠梗阻。腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛检查方法检查方法 X线检查线检查 确诊确诊肠梗阻肠梗阻最常用最常用的影像学检查的影像学检查 影像学表现：一般梗阻影像学表现：一般梗阻46h后，腹部后，腹部立立位位或侧卧位拍片课件多个气液平面或胀或侧卧位拍片课件多个气液平面或胀气肠袢；气肠袢；第18页/共48页临床表现临床表现典型症状：痛、吐、胀、闭典型症状：痛、吐、胀、闭第19页/共48页不同类型的肠梗阻体征不同类型的肠梗阻体征腹部体征腹部体征 视视：机械性肠梗阻为腹

16、胀，肠型，蠕动波；：机械性肠梗阻为腹胀，肠型，蠕动波；触触：单纯性机械性肠梗阻因管腔膨胀可有轻度压痛，腹：单纯性机械性肠梗阻因管腔膨胀可有轻度压痛，腹块，但无腹膜刺激征；绞榨性肠梗阻有固定的压痛和块，但无腹膜刺激征；绞榨性肠梗阻有固定的压痛和腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻腹中部触及条索状团块；腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻腹中部触及条索状团块；肠套叠可扪及腊肠样肿块；肠套叠可扪及腊肠样肿块；叩叩：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液移动性浊音（：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液移动性浊音（+）；）；听听：机械性肠梗阻有肠鸣音亢进，气过水音；麻痹性肠：机械性肠梗阻有肠鸣音亢进，气过水音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失；全身症状：脱

17、水、休克梗阻则肠鸣音减弱或消失；全身症状：脱水、休克第20页/共48页确诊肠梗阻最常用的影像学检查：确诊肠梗阻最常用的影像学检查：X线检查线检查特征性的影像学表现：特征性的影像学表现：一般梗阻一般梗阻46h后，腹部立位或侧卧位拍后，腹部立位或侧卧位拍片可见多个气液平面或胀气肠袢片可见多个气液平面或胀气肠袢第21页/共48页检查方法检查方法辅助检查：辅助检查：实验室检查实验室检查 钡剂灌肠钡剂灌肠 CT检查检查第22页/共48页 肠梗阻患者随着病情发展机体也跟随变化肠梗阻患者随着病情发展机体也跟随变化局部局部：（：（1）肠蠕动增加）肠蠕动增加 （2）肠腔积气、积液、扩张）肠腔积气、积液、扩张 （

18、3）肠壁充血水肿、血运障碍）肠壁充血水肿、血运障碍全身全身：(1)体液丧失致水、电解质紊乱与酸碱失衡体液丧失致水、电解质紊乱与酸碱失衡 (2)感染、中毒和休克感染、中毒和休克 (3)呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍第23页/共48页治疗原则治疗原则治疗原则：治疗原则：禁食胃肠减压、解除梗阻、治疗缺水、禁食胃肠减压、解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症酸中毒、感染和休克等合并症护理重点：护理重点：（1）缓解疼痛、腹胀：）缓解疼痛、腹胀：禁食、胃肠减压、禁食、胃肠减压、观察观察引流液的色、质、量引流液的色、质、量 （2）体位）体位 （3）补液）补液 （4）呕吐的护理：）呕吐的护理：头

19、偏向一侧，观察头偏向一侧，观察 呕吐物呕吐物颜色、性状、量颜色、性状、量第24页/共48页治疗期间如何判断患者是否发生治疗期间如何判断患者是否发生肠绞窄肠绞窄1.腹痛腹痛 腹痛间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛腹痛间歇期缩短，呈持续性剧烈腹痛2.呕吐呕吐 血性或棕褐色液体。血性或棕褐色液体。3.腹胀腹胀 可触及有压痛的胀大的肠袢。可触及有压痛的胀大的肠袢。4.血性粘液样便。血性粘液样便。5.触诊：有固定压痛和触诊：有固定压痛和腹膜炎刺激征腹膜炎刺激征。6.叩诊：腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。叩诊：腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。7.全身表现：全身表现：脱水体征脱水体征-唇干舌燥，皮肤弹性唇干舌燥，

20、皮肤弹性消失，尿少或无尿。消失，尿少或无尿。中毒和休克征象中毒和休克征象-脉搏细脉搏细速，血压下降，面色苍白，四肢发冷。速，血压下降，面色苍白，四肢发冷。第25页/共48页手术治疗及术后注意事项手术治疗及术后注意事项手术方式手术方式-解除病因；肠切除肠吻合术；短路解除病因；肠切除肠吻合术；短路手术；肠造口或肠外置术；手术；肠造口或肠外置术；术后注意：术后注意：暂暂禁食禁食，禁食期间给予，禁食期间给予静脉补液静脉补液，待肠蠕动恢，待肠蠕动恢复、复、肛门排气后肛门排气后可开始少量流质，进食后若无可开始少量流质，进食后若无不适，逐步过渡至半流质：病情稳定术后不适，逐步过渡至半流质：病情稳定术后24h

21、即可开始床上活动，即可开始床上活动，3天后下床活动，促进机天后下床活动，促进机体和肠道功能的恢复，防止肠粘连。体和肠道功能的恢复，防止肠粘连。第26页/共48页肠切除肠吻合术后常见的并发症是什么？该如何肠切除肠吻合术后常见的并发症是什么？该如何观察和预防这些并发症的发生？观察和预防这些并发症的发生？并发症：并发症：A、肠粘连肠粘连：鼓励病人早期下床：鼓励病人早期下床活动；如出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐活动；如出现阵发性腹痛、腹胀、呕吐等；等；B、腹腔内感染及肠瘘腹腔内感染及肠瘘：观察引流液：观察引流液的色、质、量及生命体征的监测和切口的色、质、量及生命体征的监测和切口情况和观察有无局部或弥漫性腹

22、膜炎表情况和观察有无局部或弥漫性腹膜炎表现及腹腔引流管周围流出的液体是否有现及腹腔引流管周围流出的液体是否有粪臭味；更换引流管时注意无菌操作；粪臭味；更换引流管时注意无菌操作；遵医嘱进行积极的全身营养和抗感染治遵医嘱进行积极的全身营养和抗感染治疗。疗。第27页/共48页护理诊断护理诊断体液不足：体液不足：与患者自身禁食禁饮有关与患者自身禁食禁饮有关营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与患者不愿进食有关与患者不愿进食有关舒适度下降：舒适度下降：与自感饥饿与自感饥饿,安置引流管有关安置引流管有关焦虑：焦虑：担心进食后疾病再次复发担心进食后疾病再次复发知识缺乏：知识缺乏：缺乏术后饮食相

23、关知识缺乏术后饮食相关知识有跌倒的危险有跌倒的危险潜在并发症潜在并发症:术后肠黏连、水电解质紊乱术后肠黏连、水电解质紊乱第28页/共48页护理措护理措施施1、维持体液和营养平衡、维持体液和营养平衡（1 1）补液：补充一定量的水电解质、维生素、微量元素。）补液：补充一定量的水电解质、维生素、微量元素。（2 2）饮食与营养支持：患者已肛门排气，可进流质饮食，忌食易产）饮食与营养支持：患者已肛门排气，可进流质饮食，忌食易产气的甜食和牛奶等，如无不适，气的甜食和牛奶等，如无不适，2424小时后可进半流质饮食；小时后可进半流质饮食；3 3日日后可进软食。后可进软食。2、引流管护理、引流管护理 （1 1）

24、协助患者取舒适体位，妥善固定避免脱出，一旦脱出不可）协助患者取舒适体位，妥善固定避免脱出，一旦脱出不可自行插入自行插入;（2)2)保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠等；保持引流通畅，防止受压、扭曲、折叠等；（3 3）观察并记录引流液的性质、色、量等。）观察并记录引流液的性质、色、量等。第29页/共48页护理措护理措施施3、心理护理、心理护理 了解病人认知水平与心理状态，理解和关心病人，进行健康宣了解病人认知水平与心理状态，理解和关心病人，进行健康宣教教,向病人讲解术后饮食相关的知识，解答病人各种疑问，使病人向病人讲解术后饮食相关的知识，解答病人各种疑问，使病人积极配合疾病治疗和护理。积极配合疾

25、病治疗和护理。4、鼓励早期活动、鼓励早期活动 促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成等并促进肠蠕动恢复，预防术后肠粘连和下肢深静脉血栓形成等并发症的发生发症的发生5、严密观察病情变化、严密观察病情变化 监测生命体征变化及切口情况，注意观察伤口及伤口敷料。监测生命体征变化及切口情况，注意观察伤口及伤口敷料。第30页/共48页健康指导健康指导 Part 1.饮食指导饮食指导 Part 2.保持排便通畅保持排便通畅 Part 3.自我监测自我监测第31页/共48页饮食指导饮食指导少食用刺激性强的辛辣食物等，宜进高少食用刺激性强的辛辣食物等，宜进高蛋白、高维生素、易消化吸收的食物。蛋白、高

26、维生素、易消化吸收的食物。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。避免暴饮暴食，饭后忌剧烈运动。第32页/共48页保持排便通畅保持排便通畅*鼓励病人早期下床活动，有利于肠蠕动恢复，防止术鼓励病人早期下床活动，有利于肠蠕动恢复，防止术后肠黏连和下肢深静脉血栓形成，保持排便通畅后肠黏连和下肢深静脉血栓形成，保持排便通畅*饮食的调整：饮食规律，食用易消化吸收、洁净无刺饮食的调整：饮食规律，食用易消化吸收、洁净无刺激的食物，预防肠道感染，多食含维生素丰富的食物，激的食物，预防肠道感染，多食含维生素丰富的食物，忌暴饮暴食忌暴饮暴食*通过腹部按摩等方法保持大便通常，若无效者就诊可通过腹部按摩等方法保持大便通常，若无

27、效者就诊可适当给予缓泻剂，避免用力排便。适当给予缓泻剂，避免用力排便。*养成良好的排便习惯养成良好的排便习惯第33页/共48页自我监测自我监测指导病人自我监测病情，若出现腹痛、指导病人自我监测病情，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊诊.第34页/共48页知识拓展知识拓展 五篇文献五篇文献第35页/共48页动力性肠梗阻患者的中医护理体会动力性肠梗阻患者的中医护理体会u动力性肠梗阻患者进行中医护理方案对肠梗阻患者进行动力性肠梗阻患者进行中医护理方案对肠梗阻患者进行干预可缩短疗程，促进康复。干预可缩短疗程，促进康复。（1）中药）中药外敷护理外敷护理可以

28、达到通腑，促进可以达到通腑，促进通气、排气通气、排气的作的作用，还可以用，还可以缓解疼痛缓解疼痛。（2）中药）中药灌肠护理灌肠护理，可以通腑泻热，使梗阻的肠道得以，可以通腑泻热，使梗阻的肠道得以通畅。通畅。u有研究表明，应用有研究表明，应用通腑泻热中药通腑泻热中药可增加可增加胃肠的蠕动、改胃肠的蠕动、改善肠道血液循环、降低毛细血管通透性、保护肠黏膜屏善肠道血液循环、降低毛细血管通透性、保护肠黏膜屏障而减少细菌移位障而减少细菌移位的作用，能使炎症水肿消退，成角黏的作用，能使炎症水肿消退，成角黏连得以恢复。连得以恢复。第36页/共48页术后肠梗阻的发生机制研究进展术后肠梗阻的发生机制研究进展u研究

29、发现术后肠梗阻的胃肠道动力主要由研究发现术后肠梗阻的胃肠道动力主要由神经反射神经反射、炎症反应炎症反应及及药物相互作用药物相互作用三种机制共同调节，其中炎三种机制共同调节，其中炎症反应对术后肠梗阻的持续起着关键性作用。症反应对术后肠梗阻的持续起着关键性作用。u神经反射抑制胃肠运动神经反射抑制胃肠运动是术后肠梗阻的是术后肠梗阻的首要原因首要原因其次炎症机制激活的肥大细胞和巨噬细胞，而细胞的其次炎症机制激活的肥大细胞和巨噬细胞，而细胞的激活机制是促使术后肠梗阻的一个重要因素激活机制是促使术后肠梗阻的一个重要因素还有麻醉相关药物的作用对于肠梗阻的产生也是推动还有麻醉相关药物的作用对于肠梗阻的产生也是

30、推动因素。因素。u 了解基本的机制对于临床上的防止肠梗阻发生起到重要作用，可了解基本的机制对于临床上的防止肠梗阻发生起到重要作用，可以采取、针对机制产生的临床防治措施，有效减少肠梗阻的发生以采取、针对机制产生的临床防治措施，有效减少肠梗阻的发生第37页/共48页生长抑素治疗小肠梗阻的临床价值生长抑素治疗小肠梗阻的临床价值小肠梗阻的常规治疗方法存在许多临床难点，加用小肠梗阻的常规治疗方法存在许多临床难点，加用生生长抑素长抑素治疗后疗效显著。治疗后疗效显著。生长抑素通过部分生长抑素通过部分减少胃肠道动脉血液供应，抑制胃减少胃肠道动脉血液供应，抑制胃肠道分泌肠道分泌，使得（肠梗阻，使得（肠梗阻压力升

31、高压力升高小肠血循环障小肠血循环障碍碍肠液及腹腔渗出液增加肠液及腹腔渗出液增加肠梗阻加重）这一恶性肠梗阻加重）这一恶性循环被打破，小肠功能恢复或者部分恢复，肠内部循环被打破，小肠功能恢复或者部分恢复，肠内部肠肠液减少、腹腔渗出液减少液减少、腹腔渗出液减少。但临床工作也应个体化，综合考虑多方面因素后选择性的合理使但临床工作也应个体化，综合考虑多方面因素后选择性的合理使用。用。第38页/共48页综合护理预防对肠梗阻术后的效果分析综合护理预防对肠梗阻术后的效果分析 对于肠梗阻患者的对于肠梗阻患者的综合护理综合护理，除了将护理重，除了将护理重点放在患者的自身还应该关注患者所处的点放在患者的自身还应该关

32、注患者所处的环境，环境，心理状态心理状态等。等。包括他的包括他的体位体位，饮食饮食，病情观察病情观察，心理护理心理护理和和健康宣教健康宣教。做到这几点的病人在疾病的康复方面明显的优于一般做到这几点的病人在疾病的康复方面明显的优于一般的常规护理的常规护理第39页/共48页胃管置入长度在肠梗阻患者胃肠减压时的效果观察胃管置入长度在肠梗阻患者胃肠减压时的效果观察胃管植入长度是否合适影响胃肠减压的效果，从而影胃管植入长度是否合适影响胃肠减压的效果，从而影响疾病的转归。响疾病的转归。长期以来长期以来,胃管置入长度胃管置入长度多为多为耳垂耳垂鼻尖鼻尖剑突剑突之之长长,但往往达不到满意的引流效果。但往往达不

33、到满意的引流效果。对对肠梗阻患者肠梗阻患者胃肠减压要求胃肠减压要求胃肠减压管长度适当增加胃肠减压管长度适当增加，使胃管各侧空充分接触胃窦，胃体，且顶端到达胃体使胃管各侧空充分接触胃窦，胃体，且顶端到达胃体下部下部,使使24 h 胃液引流量增加、患者腹胀减轻、胃管胃液引流量增加、患者腹胀减轻、胃管留置时间缩短留置时间缩短,与传统置管长度比较有护理意义。与传统置管长度比较有护理意义。长度长度适当，做到护理操作的个体化，从而提高治疗效果适当，做到护理操作的个体化，从而提高治疗效果。第40页/共48页Thank you Thank you 第41页/共48页腹部的体检腹部的体检（正常人）（正常人）（1

34、）视诊视诊腹部外形：正常人腹部外形平坦对称腹部外形：正常人腹部外形平坦对称腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主；腹部呼吸运动：男性和小儿以腹式呼吸为主；正常人腹式呼吸运动自如正常人腹式呼吸运动自如腹壁静脉：正常人一般不显露腹壁静脉：正常人一般不显露胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠胃肠型和胃肠蠕动波：正常人一般看不到胃肠蠕动波蠕动波腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、腹壁其它情况：皮疹、色素、腹纹、瘢痕、疝、脐部和腹部体毛脐部和腹部体毛 第42页/共48页腹部的体检腹部的体检（正常人）（正常人）（2）听诊）听诊肠鸣音：肠鸣音：正常人正常人为为4-5次次/分钟分钟第43页/共48页

35、（2）按肠梗阻发生的基本原因分类：）按肠梗阻发生的基本原因分类：机械性肠梗阻（发生的主要原因是肠腔内堵机械性肠梗阻（发生的主要原因是肠腔内堵塞肠管外受压肠壁病变。）塞肠管外受压肠壁病变。）动力性肠梗阻（发生的主要原因是神经反射或动力性肠梗阻（发生的主要原因是神经反射或毒素刺激引起肠壁功能紊乱，使肠蠕动消失或毒素刺激引起肠壁功能紊乱，使肠蠕动消失或肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，本身肠管痉挛，以致肠内容物无法正常通行，本身无器质性肠腔狭窄）无器质性肠腔狭窄）血运性肠梗阻（发生的主要原因是由于血管运血运性肠梗阻（发生的主要原因是由于血管运行障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止行障碍，引起肠失

36、去蠕动能力，肠内容物停止运行。）运行。）第44页/共48页腹部体征腹部体征 视：机械性肠梗阻为腹胀，肠型，蠕动波；视：机械性肠梗阻为腹胀，肠型，蠕动波；触：单纯性机械性肠梗阻因管腔膨胀可有轻度触：单纯性机械性肠梗阻因管腔膨胀可有轻度压痛，腹块，但无腹膜刺激征；绞榨性肠梗阻压痛，腹块，但无腹膜刺激征；绞榨性肠梗阻有固定的压痛和腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻腹有固定的压痛和腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻腹中部触及条索状团块；肠套叠可扪及腊肠样肿中部触及条索状团块；肠套叠可扪及腊肠样肿块；块；叩：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液移动性浊音叩：绞窄性肠梗阻腹腔有渗液移动性浊音（+）；）；听：机械性肠梗阻有肠鸣音亢进，气过水

37、音；听：机械性肠梗阻有肠鸣音亢进，气过水音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失；全身症状：麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失；全身症状：脱水、休克（晚期）脱水、休克（晚期）第45页/共48页临床表现临床表现典型症状：痛、吐、胀、闭典型症状：痛、吐、胀、闭第46页/共48页手术治疗及术后注意事项手术治疗及术后注意事项手术方式手术方式-解除病因；肠切除肠吻合术；短路解除病因；肠切除肠吻合术；短路手术；肠造口或肠外置术；手术；肠造口或肠外置术；术后注意：术后注意：暂暂禁食禁食，禁食期间给予，禁食期间给予静脉补液静脉补液，待肠蠕动恢，待肠蠕动恢复、复、肛门排气后肛门排气后可开始少量流质，进食后若无可开始少量流

38、质，进食后若无不适，逐步过渡至半流质：病情稳定术后不适，逐步过渡至半流质：病情稳定术后24h即可开始床上活动，即可开始床上活动，3天后下床活动，促进机天后下床活动，促进机体和肠道功能的恢复，防止肠粘连。体和肠道功能的恢复，防止肠粘连。第47页/共48页护理诊断护理诊断体液不足：体液不足：与患者自身禁食禁饮有关与患者自身禁食禁饮有关营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量 与患者不愿进食有关与患者不愿进食有关舒适度下降：舒适度下降：与自感饥饿与自感饥饿,安置引流管有关安置引流管有关焦虑：焦虑：担心进食后疾病再次复发担心进食后疾病再次复发知识缺乏：知识缺乏：缺乏术后饮食相关知识缺乏术后饮食相关知识有跌倒的危险有跌倒的危险潜在并发症潜在并发症:术后肠黏连、水电解质紊乱术后肠黏连、水电解质紊乱第48页/共48页