1、605501n男，53Y，中腹部疼痛9小时1腹部动脉CTAnPS：腹主动脉少许钙化斑块nCE：肠系膜上动脉近端管腔内可见内膜片影，累及部分分支血管，真腔受压，明显变窄。部分分支血管内可见条状低密度影。n诊断：肠系膜上动脉夹层动脉瘤2自发性肠系膜上动脉夹层n少见血管性疾病n不包括主动脉夹层累及肠系膜上动脉者n主要引起小肠缺血性改变。3发病机制n危险因素 中层囊性变 动脉硬化症 纤维肌性发育不良 结缔组织病 外伤n很难确定真实病理原因n必伴有动脉壁中膜结构的薄弱、破坏，进而壁内血肿形成或内膜破裂，血流灌入，形成夹层4n弯曲部前壁n距肠系膜上动脉开口1.5-3cmnSMA相对固定与移动部位的移行处
2、产生特殊的血流剪切力，影响血流动力学，产生夹层胰腺5CTn典型：真假两腔及其中的内膜瓣。n动脉期 真腔与假腔之间见弧形内膜瓣影 不一定能明确破裂口 SMA内充盈缺损影，轴位低密度月牙形改变n间接：动脉管径增粗、扩张 不明原因腔内血栓形成 动脉周围脂肪密度增高、间隙模糊n肠管的血供情况，发现肠缺血、坏死6 A SMA周围脂肪密度增高 B 1月后SMA增粗，假腔内血栓形成，真腔狭窄7A SMA周围脂肪密度增高B thrombosed false lumen or intramural hematoma.89SIDSMA型MPR示假腔主要位于真腔腹侧，真、假腔同时强化，其间可见线状低密度内膜瓣,近端
3、见内膜破裂口10男，岁，SIDSMA型A.双腔征及低密度内膜瓣B.假腔入口，出口未显示C.示假腔出口。11SIDSMA 型A.假腔内大量血栓,真腔受压狭窄,周围脂肪间隙模糊B.近端见内膜破裂口C.SMA分支受压狭窄,部分闭塞12男，岁 SIDSMA 型 轴位假腔内低密度血栓形成，真腔受压变细 假腔远端低密度血栓形成，真腔受压变细 假腔远端因血栓形成充盈缺损，真腔及其分支受压变细13SIDSMA 型假腔内大量血栓形成,可见溃疡样龛影由真腔突入假腔14 type IV 型术前假腔血栓形成，无ULP术后1年15鉴别诊断n血栓栓塞n附壁血栓nAS引起的SMA狭窄16SMA血栓n40-50%n老年患者，
4、动脉粥样硬化，房颤n腹痛剧烈，无相应体征n距SMA起始部47cm、大的分支开口处nPS:血管内稍高密度影，CE栓子不强化，栓塞近端无异常，远端血管闭塞、变细，不能显示，继发血栓形成n肠壁缺血、肠梗阻17 栓塞 主干远段及部分分支内血栓影18附壁血栓n老年患者，合并高血压n斑块内出血或表面血栓形成，使血管狭窄加重n动脉壁常伴钙化nCT上附壁血栓常不连续，欠规整，不呈弧形，无破口及撕裂内膜显示1920AS引起的狭窄n肠系膜动脉管壁增厚，部分管壁可见钙化影，管腔不规则狭窄，内壁不光滑，侧支循环可显示21手术指征n保守治疗症状不缓解n腔内血栓形成导致的急性肠系膜缺血n夹层动脉瘤破裂n夹层扩张超过2cm。2223n急性小肠缺血四种主要病因：n肠系膜上动脉栓塞n肠系膜上动脉血栓形成n肠系膜静脉血栓形成n非闭塞性肠系膜缺血n近年来主动脉夹层累及肠系膜上动脉亦不少见。24
