1、肠系膜脉管系统肿瘤的CT诊断概述肠系膜是由双层腹膜形成的皱襞，包括小肠系膜、阑尾系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜。由于肠系膜内含有神经、血管、平滑肌、淋巴、纤维、脂肪等组织，因此原发于肠系膜的肿瘤可来源于以上各组织，因此肿瘤组织类型复杂，且多为恶性肿瘤。肠系膜的原发性肿瘤比较少见，大体可分为囊性和实性两类。囊性肿瘤多为良性。实性肿瘤可以为良性和恶性，恶性肿瘤以恶性淋巴瘤为最多，其次是脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等。肠系膜脉管类肿瘤较为少见，根据组成成分分为三类：血管瘤、淋巴管瘤、血管淋巴管瘤。血管瘤：包括海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、毛细血管瘤、静脉血管瘤，以海绵状血管瘤最常见。其临床表现与肿块来
2、源、大小有关，位于肠系膜、腹膜后较小病灶症状较少，多由影像学检查时发现；较大者常以腹部肿块为主要症状、体征。CT表现腹腔血管瘤CT表现大多数与肝血管瘤不一致，增强后可明显均匀强化，也可强化不明显、不均匀性强化，这与血窦内血栓及钙化形成相关。病灶内静脉石常见，并可见血管包埋现象。形成静脉石的原因是肿块内血栓形成、血块机化及钙化。病灶内多发静脉石及血管包埋现象可能为该病重要的CT特征，有一定的诊断价值。淋巴管瘤淋巴管瘤以小儿多见，好发于颈部、腋窝，腹部少见。分：淋巴管瘤的CT特点形态上单房型呈圆形或卵圆形，病变范围较小；多房型呈不规则分叶状，常沿组织间隙匍匐性生长，形态与组织间隙形态吻合，病变范围
3、较大。病灶密度：因囊内容物性质而异，囊液为乳糜液时密度较低；囊液为浆液时，CT值近似于水；合并出血或感染时，密度偏高。有研究认为囊内脂肪液体是淋巴管瘤的特征改变，囊液CT值偏低具有较大的定性价值。囊壁、间隔情况：多数可显示囊壁、间隔，囊壁、间隔明显增厚时提示合并感染。少数囊壁未显示，无壁结节是其与其他肿瘤的鉴别要点。囊壁可轻度强化，囊区无强化。CTCT平扫：右中腹部，见低密度肿块，大小平扫：右中腹部，见低密度肿块，大小12x6cm12x6cm，位于下，位于下腔静脉、腹主动脉及右肾前缘，并越中线向左侧生长。肿腔静脉、腹主动脉及右肾前缘，并越中线向左侧生长。肿物边缘光整，与周围组织分界清，内密度均
4、匀。物边缘光整，与周围组织分界清，内密度均匀。CTCT诊断：右中腹部占位，考虑淋巴管瘤可能性大。诊断：右中腹部占位，考虑淋巴管瘤可能性大。手术病理：淋巴管瘤。手术病理：淋巴管瘤。多房性囊性淋巴管瘤单房性囊性淋巴管瘤海绵状淋巴管瘤血管淋巴管瘤同时含有血管、淋巴管两种成分，根据构成比例不同，表现不一。以淋巴管为主，表现与淋巴管瘤相近。以血管为主，表现与血管瘤相近。CT表现一般平扫呈等低混杂密度肿块,形状不规则,病灶边缘可见多个类圆形等密度或低密度囊性病灶,囊壁厚薄不均。病灶无明显强化者,病灶内血管成分少;细线状或点状强化者,血管成分渐多;较明显网状分隔强化灶内,血管成分比较显著.鉴别诊断淋巴管瘤：主要与肠系膜囊肿、表皮样囊肿、囊腺瘤、囊性畸胎瘤、假性粘液瘤、恶性间皮瘤以及明显囊变的肿瘤相鉴别。病例讨论男，43岁，腹部胀痛一周余
