肠结核结核性腹膜炎课件.ppt

1、 肠肠 结结 核核Intestinal tuberculosis2021/3/121 考试大纲考试大纲临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗2021/3/122肠结核肠结核结核分枝杆菌结核分枝杆菌肠道肠道慢性特异性感染慢性特异性感染2021/3/123人型结核分枝杆菌人型结核分枝杆菌经口感染经口感染回盲部（停留久；淋巴组织丰富）回盲部（停留久；淋巴组织丰富）2021/3/124溃疡型肠结核溃疡型肠结核溃疡不规则，深浅不一溃疡不规则，深浅不一肠出血较少（溃疡基底有闭塞性动脉内膜炎）肠出血较少（溃疡基底有闭塞性动脉内膜炎）穿孔（急性少见，偶见慢性）穿孔（急性少见，偶见慢性）致肠管变形和狭窄致肠管变形

2、和狭窄2021/3/125增生型肠结核增生型肠结核局限在回盲部局限在回盲部大量结核肉芽肿和纤维组织增生大量结核肉芽肿和纤维组织增生致肠壁增厚、僵硬致肠壁增厚、僵硬混合型（溃疡增生型）混合型（溃疡增生型）2021/3/126 临床表现临床表现 腹痛腹痛 右下腹或脐周右下腹或脐周 痉挛性阵痛伴腹鸣痉挛性阵痛伴腹鸣 进餐后加重（进餐致胃肠反射或肠内容物通过狭窄肠进餐后加重（进餐致胃肠反射或肠内容物通过狭窄肠道致局部痉挛）道致局部痉挛）排便后缓解排便后缓解2021/3/127腹泻与便秘腹泻与便秘溃疡型溃疡型腹泻（不含脓血、无里急后重）腹泻（不含脓血、无里急后重）增生型增生型便秘便秘腹泻与便秘交替腹泻与

3、便秘交替2021/3/128腹部肿块腹部肿块右下腹；增生型；病变肠段和周围组织粘连右下腹；增生型；病变肠段和周围组织粘连全身症状全身症状低热、盗汗（溃疡型）低热、盗汗（溃疡型）肠外结核肠外结核活动性肺结核活动性肺结核并发症并发症肠梗阻多见；瘘管、腹腔脓肿较肠梗阻多见；瘘管、腹腔脓肿较CDCD少见；肠出血、急性肠穿孔少见少见；肠出血、急性肠穿孔少见2021/3/129（2004-63）下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是 A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一 B.一般不含黏液和脓液 C.腹泻可与便秘交替 D.常伴里急后重E.便血极少见 2021/3/1210 辅助检查辅助检查 溃疡型肠结核溃

4、疡型肠结核X X线钡影跳跃征象（病变段激惹、两端充盈好）线钡影跳跃征象（病变段激惹、两端充盈好）2021/3/1211（2005-72）男性，25岁，右下腹痛3月余，还常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓血，每日约2-4次，曾作过X线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是 A克罗恩病 B溃疡型肠结核 C右侧结肠癌 D阿米巴病 E肠恶性淋巴瘤2021/3/1212结肠镜结肠镜肠粘膜充血、水肿肠粘膜充血、水肿溃疡（环行，边缘鼠咬状）溃疡（环行，边缘鼠咬状）炎症性息肉炎症性息肉肠腔狭窄肠腔狭窄2021/3/1213胶囊内镜胶囊内镜非侵入性方法（小肠检查）非侵入性方法（小肠检查

5、）禁忌症：疑有肠梗阻者禁忌症：疑有肠梗阻者2021/3/1214诊断诊断 结核毒血症状结核毒血症状+腹痛、腹泻腹痛、腹泻+小肠钡剂跳跃症小肠钡剂跳跃症+结肠镜回盲部炎症结肠镜回盲部炎症+肠外结核或肠外结核或PPDPPD（+）病检见干酪性肉芽肿（确诊）病检见干酪性肉芽肿（确诊）2021/3/1215 鉴别诊断鉴别诊断克罗恩病克罗恩病克罗节段鹅卵石克罗节段鹅卵石2021/3/1216（2011执业医第二单元）A.十二指肠多见B.全消化道均可发生，呈节段性跳跃性分布C.回盲部多见 D.空肠多见E.从直肠向近段结肠呈倒灌性分布104.肠结核好发部位是 C105.克罗恩病的好发部位是 B2021/3/1

6、217右侧结肠癌右侧结肠癌4040岁以上岁以上无结核毒血症状无结核毒血症状结肠镜与活检确诊结肠镜与活检确诊2021/3/1218(2007-65)对高度怀疑肠结核的病例中，下列最有利于临床诊断的是A 抗结核治疗2 一6 周有效B PPD 试验阳性C 有肠外结核D 有腹痛、腹泻、右下腹压痛2021/3/1219治疗治疗早期治疗（肠结核早期病变是可逆的）早期治疗（肠结核早期病变是可逆的）休息、营养休息、营养抗结核治疗抗结核治疗对症治疗（抗胆碱能药物；水电紊乱；胃肠减压）对症治疗（抗胆碱能药物；水电紊乱；胃肠减压）2021/3/1220手术治疗手术治疗完全性肠梗阻完全性肠梗阻急性肠穿孔急性肠穿孔慢性

7、肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未闭合肠道大量出血肠道大量出血诊断困难需剖腹探查诊断困难需剖腹探查2021/3/1221(1998-156)下列哪几项是肠结核必须手术治疗的指征？A肠梗阻B急性肠穿孔C慢性肠穿孔引起粪瘘经内科治疗不见好转 D肠道大量出血经积极抢救不能满意止血 2021/3/12221995-60在肠结核的治疗中，下列哪一项不正确？A为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用长程抗结核治疗B一般用异烟肼与利福平二种杀菌药联合C开始治疗12周即有症状改善D腹痛可用抗胆碱能药物E伴完全肠梗阻者应手术治疗2021/3/12232021/3/1224 结结

8、核核 性性 腹腹 膜膜 炎炎 tuberculosis peritonitis2021/3/1225 考试大纲考试大纲临床表现实验室检查诊断和鉴别诊断治疗2021/3/12262021/3/1227病理病理2021/3/12282021/3/1229(2007-64)结核性腹膜炎腹痛的特点是A 早期腹痛明显B 呈持续性绞痛C 疼痛多位于脐周、下腹D 呈转移性疼痛（2005-69）下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是 A主要症状是发热和盗汗；B热型以低热和中等热最多；C约13患者呈弛张热；D少数可呈稽留热；E毒血症状明显者见于粘连型2021/3/1230（2002-63）结核性腹膜炎病人

9、的发热特点是 A一半有弛张热B少数可呈稽留热 C.高热伴明显毒血症者见于渗出型D高热伴明显毒血症者见于干酪型 E高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者 2021/3/1231A 肠瘘；B 肠出血；C 肠梗阻；D 腹腔脓肿1、肠结核最常见的并发症是2、结核性腹膜炎最常见的并发症是3、克罗恩病最常见的并发症是 2021/3/1232A 肠结核；B 结核性腹膜炎；C 溃疡性结肠炎；D 肠易激综合征1、多为右下腹或脐周痉挛性阵痛伴腹鸣，进餐加重，排便缓解 A2、多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的规律 C3、多为脐周或下腹持续性隐痛或钝痛 B 4、疼痛部位不定，以左下腹或下腹多见，排便后缓解

10、，极少睡眠中痛醒 D2021/3/1233诊断中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据；长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块；腹水为渗出液性质，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性；X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象；PPD试验呈强阳性2021/3/12342021/3/1235（1996-155）结核性腹膜炎腹水性质可为A草黄色渗出液B淡血色C合并肝硬化的病人可接近漏出液D乳糜性2021/3/1236鉴别诊断肝硬化腹水总蛋白25g/LSAAG11g/L（血清-腹水白蛋白梯度）失代偿期肝硬化表现2021/3/1237治疗治疗 1 抗结核治疗：渗出型（腹水与症状短时间消失

11、自行停药复发），故强调全程规则治疗；粘连型或干酪型（大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度），加强抗结核化疗的联合应用与适当延长疗程。2021/3/12382 如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状3 手术治疗 适应证包括：并发完全性肠梗阻或有不全性肠梗阻经内科治疗而未见好转者；急性肠穿孔，或腹腔脓肿经抗生素治疗未见好转者；肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者；本病诊断有困难，与急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。2021/3/1239（1999-65）结核性腹膜炎的抗结核治疗，下列哪项不正确？A其疗效一般比溃疡型肠结核略好（略差）B粘连型合并渗出者，病变不易控制 C一般用3至4种药物联合强化治疗 D继发于体内其他结核病的病人，临床多选用以往未用或少用药物 E有血行播散或严重结核毒性症状者，可短期加用肾上腺糖皮质激素 2021/3/12402021/3/12412021/3/1242