肠造口并发症课件.ppt

1、肠造口并发症的处理 安庆市立医院肝胆外科 高玲玲高玲玲肠造口并发症1 课程目标 了解肠造口并发症的种类 掌握预防肠造口并发症的方法 知道处理肠造口并发症的方法高玲玲肠造口并发症2 造口定义 为挽救生命而短暂或永久性地将小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开口，用于排泄粪便。高玲玲肠造口并发症3美丽的造口高玲玲肠造口并发症4 肠造口并发症的原因 专业人士只重视疾病本身的过程 知识获取途径不畅 医疗资源不足 造口护理产品落后高玲玲肠造口并发症5 肠造口并发症的分类 造口并发症 造口周围并发症高玲玲肠造口并发症6造口并发症高玲玲肠造口并发症7高玲玲肠造口并发症8 原因 手术中损伤肠边缘动脉 肠造口腹壁开口太

2、小 严重的动脉硬化 因肠梗阻引起肠肿胀致肠壁长期缺氧 提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管高玲玲肠造口并发症9 如何观察肠造口坏死程度 粘膜可见少许红色粘膜可等待观察 完全变黑需用透明试管、手电筒观察坏死深度 未超过筋膜厚度可等待坏死粘膜脱落 已超过筋膜厚度出现发热、恶臭提示需重建造口高玲玲肠造口并发症10 每日检查造口情况(使用透明造口袋）部分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口 完全脱落后发生凹陷需使用凸面造口袋高玲玲肠造口并发症11高玲玲肠造口并发症12 常发生在术后48小时内 原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血 肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落 物理

3、性刺激 肿瘤复发高玲玲肠造口并发症13 少量：用湿润棉球或纱布稍加压迫即可止血。多量：1%肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。高玲玲肠造口并发症14 预防 避免用力刺激肠造口（清洗、环境）清洗造口时水温要低 造口底盘开口适当（高玲玲肠造口并发症15 造口水肿高玲玲肠造口并发症16 原因 手术初期 血清蛋白低下 腹壁开口过小高玲玲肠造口并发症17 处理 手术后自然恢复 补充血清蛋白 缓解肠管狭窄必要时可间断拆开周围缝线减压 可使用硫酸镁湿敷20分钟，每日两次 使用剪裁口较大的两件式造口袋（艺舒14306*14344）高玲玲肠造口并发症18 造口皮肤粘膜分离 高玲玲

4、肠造口并发症19 原因 肠造口粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落 腹压过高 伤口感染 营养不良 糖尿病 长期使用类固醇药物高玲玲肠造口并发症20 处理 彻底清洗干净，擦干 根据分离程度选用藻酸盐填充条或亲水性敷料粉剂 防漏膏、水胶体敷料覆盖分离处 贴上肠造口收集袋，避免粪便污染（剪裁口大小）如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料高玲玲肠造口并发症21高玲玲肠造口并发症22造口回缩凹陷高玲玲肠造口并发症23 原因 肠游离不充分，产生牵拉力 肠系膜过短 造口周围缝线固定不牢或缝线过早脱落 体重急剧增加 回肠造口最为常见 环状造口的支架过早除去 造口周边愈合不良，导致疤痕组织形成高玲玲肠造口并发症24 处

5、理 控制体重（锻炼、调节饮食）程度较轻者可使用防漏膏进行填补 使用凸面底盘、腰带（14236*14249）问题严重者可考虑手术重建肠造口高玲玲肠造口并发症25高玲玲肠造口并发症26 造口狭窄高玲玲肠造口并发症27 原因 造口周边愈合不良，导致疤痕组织挛缩 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小 克隆氏病复发 肿瘤压迫肠管高玲玲肠造口并发症28 检查 需充分润滑手指或内镜检查 先小指进入，动作轻柔高玲玲肠造口并发症29 处理 教育患者有关肠梗阻的症状和体征 情况严重需要外科手术治疗 泌尿造口可能需要放自留导尿管（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流）高玲玲肠造口并发症30 造口旁疝高玲玲肠造口并发症31 原

6、因 造口位于腹直肌外 筋膜开口过大 腹部肌肉软弱（年老或过胖的人）腹部造口周围经过多次手术，腹壁薄弱 持续性腹压增高（慢性咳嗽）高玲玲肠造口并发症32 处理 术后早期使用造口腹带 减低腹压提重物、咳嗽、便秘、埋身运动 选择合适的造口袋，软的造口底板 告知肠梗阻的症状和体征 观察造口粘膜颜色（缺血坏死）慎重辨别疝与肿瘤复发高玲玲肠造口并发症33 造口脱垂高玲玲肠造口并发症34 分类 固定性脱垂 滑动性脱垂（粘膜脱垂）高玲玲肠造口并发症35 处理 减轻腹压 造口发生嵌顿需急诊手术 禁忌使用卡环式造口袋 保护肠造口粘膜 双腔造口远端送回缝合高玲玲肠造口并发症36 造口粘膜 肉芽肿高玲玲肠造口并发症3

7、7 处理 分析排除形成因素（物理因素、摩擦）硝酸银点烧 分次钳夹，喷洒保护粉高玲玲肠造口并发症38 造口周围并发症 机械性皮炎 粪水性皮炎 过敏性皮炎高玲玲肠造口并发症39 皮肤的皮肤的结构和功能结构和功能皮肤功能：皮肤功能：保护保护调节体温调节体温 感觉感觉 排泄排泄 合成维生素合成维生素D D 免疫性免疫性皮肤的结构：皮肤的结构：表皮表皮 真皮真皮 皮下组织皮下组织高玲玲肠造口并发症40过敏性皮炎高玲玲肠造口并发症41 原因 过敏源 造口袋 粘合剂 药物 皮肤护理产品高玲玲肠造口并发症42 处理 去掉过敏源 激素类抗菌药膏高玲玲肠造口并发症43 粪水性皮炎高玲玲肠造口并发症44 原因 排泄物不能有效收集 使用方法不良 造口周围皮肤皱褶 造口回缩凹陷 造口歪的回肠造口：用微凸的底盘造口袋高玲玲肠造口并发症45 机械性皮炎高玲玲肠造口并发症46 处理 清洁喷粉涂膜防漏膏 按压20分钟 回肠造口常规使用好高玲玲肠造口并发症47 总结 认真分析发生原因 做出准确的判断 选用正确的造口用品 给与必要的指导 规定复诊的日期高玲玲肠造口并发症48 肠造口并发症的产生，不仅增加了医务人员的工作负担，更造成患者身心的痛苦，因此预防肠造口并发症最重要 预防重于治疗！高玲玲肠造口并发症49高玲玲肠造口并发症50