1、股骨头坏死世界骨科领域三大难题之一 临床常见，发病率呈上升趋势 好发于20-50岁的中青年 早期诊断与治疗十分困难 (一)创伤性股骨头缺血性坏死 1股骨颈骨折 2外伤性髋关节脱位 3髋臼骨折 4粗隆间骨折(二)非创伤性股骨头缺血性坏死 1减压病性股骨头坏死 2血管栓塞性股骨头坏死 包括镰状细胞 贫血病、高雪氏病，某些确定的栓塞 性动脉炎、动脉硬化，肿瘤压迫营养 动脉等。3酒精中毒性(包括急、慢性酒精中毒）。3酒精中毒性(包括急、慢性酒精中毒)(1)脂质代谢紊乱：(2)脂肪肝和高脂血症：(3)局部血管炎：(4)骨质疏松：4长期大量使用皮质类固醇药物 5辐射损伤性 6结缔组织疾病(如系统性红斑狼疮
2、等)7某些代谢性疾病(包括高尿酸血症、痛风、胰腺炎等)8某些毒性物中毒(包括铁、四氧化碳、砷、苯等)9其他如粘多糖代谢病等股骨头坏死1.1、创伤、激素、酒精中毒为主要原因 2.2、非创伤性发病机制十分复杂，尚未完全清楚3.3、血管内凝血、脂肪栓塞、骨内高压、细胞毒性、骨质疏松等多种途径-股骨头。4.4、血循环障碍-坏死发生 股骨头坏死的危害1、致残率高，严重影响生活质量 2、患者丧失劳动能力 3、给家庭和社会带来严重经济和精神负担 正 常 缺血坏死 塌 陷 骨性关节炎缺血与塌陷是治疗的难点与关键股骨头坏死发展过程1、发病后相当时间缺少症状 2、早期疼痛可远离髋关节 3、原有疾病干扰 4、X线片
3、难以显示早期坏死 早期诊断困难的原因1、对长期服用激素者应定期作MRI或ECT检查直至停药后至少一年以上2、对一侧股骨头坏死者，另一侧应高度 怀疑，并作相应检查 早期诊断方法 对成年男性发生髋、膝疼痛，如有酗酒史，必须排除股骨头坏死，及时作X线及MRI或ECT检查 早期诊断方法早期诊断方法 对股骨颈骨折愈合后患者，有下列表现者，应警惕发生股骨头坏死 1、恢复正常行走后再次疼痛 2、X线片显示股骨头密度持续增高 3、内固定术后3月ECT检查股骨头呈 现“冷”区 早期诊断方法 病 史：（创伤、激素、酒精等）临床症状：髋或膝痛 体 征：腹股沟附近压痛 髋活动受限（旋转、外展、“4”字试验阳性）肌肉萎
4、缩 跛行或行走困难 临床诊断1、最常用、最简单、最直观、最廉价 的诊断手段。2、能大致反映坏死范围、部位；塌陷 范围、程度；推测软骨状态；判断 增生程度、头臼关系。X线诊断1、动态X线片能反映坏死转归趋势 2、鉴别诊断不可缺少 3、确定手术方案主要依据、评价疗效的重要手段 4、摄片要求：清晰、双髋正、蛙位 5、缺点：早期坏死敏感性差X线诊断Ficat 分期 A B 袁氏 分期 A B 袁氏分期与Ficat分期Ficat分期 袁氏 分期 A B C 袁氏分期与Ficat分期Ficat分期 袁氏 分期 A B C袁氏分期与Ficat分期股骨头坏死范围 局部坏死局部坏死1/3 大部坏死大部坏死2/3
5、 全头坏死全头坏死2/3 股骨头坏死部位内侧部坏死内侧部坏死 顶中部坏死顶中部坏死 外侧部坏死外侧部坏死 中央部坏死中央部坏死股骨头坏死的病理分型 某女，双侧激素性ANFH，郁阻型某男，左侧酒精性ANFH，大块缺血型 某男，双侧ANFH，混合型(左侧)某男，左侧增生硬化型，酒精性ANFH股骨头坏死诊断1、病史、症状、体征、X片 2、X片阴性，而临床怀疑或一侧确诊为非创伤性坏死，另一侧阴性时，作MRI检查，有金属物存在时，作ECT检查。鉴别诊断股骨头坏死误诊为腰椎间盘突出症风湿病肿瘤膝关节疾病鉴别诊断色素沉着绒毛结节性滑膜炎 强直性脊柱炎 髋关节结核 髋关节骨性关节炎 类风湿性关节炎 肿瘤 髋臼
6、发育不良误诊为股骨头坏死1、中青年好发，病情发展 较快，可能塌陷骨性 关节炎 1、老年好发，病情发展缓慢，极少塌陷2、塌陷发生前关节间隙正常3、致残率高2、早期可出现关节间隙变窄3、多无严重致残鉴别诊断股骨头 坏死股骨头坏死手术治疗目的1、清除负重区死骨；重建股骨头血运；防止或纠正塌陷 2、对晚期患者清除骨赘、改善功能；修补破裂软骨，头臼成形减轻骨性关节炎中医中药保留股骨头的手术我们的治疗方法 中西医结合保留自身股骨头疼痛瘀阻枢节 关节功能障碍筋骨失养 跛行股骨头坏死 主要病机血瘀气滞中医中药 治疗大法活血化瘀早期患者 避免手术治疗中晚期患者 提高手术疗效注射方法1.股动脉注射（每周一次）2.腰交感注射（每天注射）3.局部注射（每天注射或隔日注射）4.静脉注射（每天注射或隔日注射）注射治疗疗程 三个月为一疗程，半年到八个月重复第二疗程股骨头坏死的治疗目的1.1、改善或重建股骨头内血液循环 2.2、防止或纠正股骨头塌陷、以及继发性3.骨性关节炎4.3、促进骨再生、加速骨修复，恢复股骨5.头的组织结构股骨头坏死治疗存在的误区1、对所有患者一律采用保守治疗，使许多患者失去获得更好疗效的机会。2、把疼痛暂时缓解，功能改善作为疗效主要依据。3、对中晚期患者，轻率采用人工关节置换术。谢谢观赏！2020/11/545
