1、股骨干骨折的治疗股骨干骨折的治疗邓雄伟邓雄伟 胡和军胡和军骨八科骨八科 创伤骨科创伤骨科股骨干骨折骨折1 股骨小转子下5cm至膝关节上9cm的范围。发病率占所有骨折的6%。以青壮年多见。股骨干骨折骨折2受伤机制受伤机制直接暴力间接暴力股骨干骨折骨折3股骨干骨折骨折4骨折移位的机理骨折移位的机理股骨干骨折骨折5上上中中下下股骨干骨折骨折6临床表现临床表现 局部疼痛、肿胀或瘀斑、活动障碍、肢体短缩，甚至休克 （双侧股骨干骨折死亡率接近30%）畸形、反常活动、骨擦音 X线表现：需拍摄同侧膝髋关节X线片 注意观察远端血运循环及感觉股骨干骨折骨折7骨折分型骨折分型AO分型分型-32股骨干骨折骨折8治疗原
2、则治疗原则 恢复肢体的对线、旋转和长度；保存血液供应以促进骨折愈合并防止感染；促进患肢及全身的康复。股骨干骨折骨折9治疗治疗 保守治疗保守治疗 骨牵引 手术治疗手术治疗 钉板类 髓内钉类 外固定股骨干骨折骨折10悬吊牵引法悬吊牵引法股骨干骨折骨折11股骨干骨折骨折12股骨干骨折骨折13钢板螺钉固定钢板螺钉固定股骨干骨折骨折14髓内钉髓内钉股骨干骨折骨折15股骨干骨折骨折16股骨干骨折骨折17外固定外固定股骨干骨折骨折18髓内钉固定股骨干骨折骨折1930岁男性，驾驶小汽车撞树生命体征平稳 无伤口神经血管无损伤右侧闭合股骨骨折病例一病例一股骨干骨折骨折20-32A 3股骨干骨折骨折2130岁男性右
3、侧闭合股骨骨折股骨干骨折骨折22 30岁男性 右侧闭合股骨骨折股骨干骨折骨折23术后X光片股骨远端行走时疼痛18周股骨干骨折骨折24 术后24周，第一次操作 动力加压后6周 无不适主诉股骨干骨折骨折2518周24周18周24周伤后伤后4242周周,活动如伤前活动如伤前股骨干骨折骨折26病例二病例二-3 2A 3股骨干骨折骨折27术后术后术后术后3个月个月术后术后5个月个月股骨干骨折骨折28病例三病例三-3 2A 3股骨干骨折骨折29术后术后3个月个月术后术后股骨干骨折骨折30病例四病例四术后术后-3 2B 2股骨干骨折骨折31术后术后3个月个月术后术后4.5个月个月股骨干骨折骨折32-3 2A
4、 3病例五病例五股骨干骨折骨折33术后术后2.5个月个月术后术后股骨干骨折骨折34病例六病例六-3 2A 3-3 2C 3股骨干骨折骨折35术后术后股骨干骨折骨折36-3 2C 2病例七病例七术后术后股骨干骨折骨折37要点要点 股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针 复合伤会影响手术体位和入路的选择 交锁钉远离骨折应动力加压以提供稳定性股骨干骨折骨折38钢板固定股骨干骨折骨折3937岁男性交通事故闭合，软组织条件好无神经血管问题病例一病例一股骨干骨折骨折40-3 2A 1股骨干骨折骨折41间接复位间接复位股骨干骨折骨折42股骨干骨折骨折43股骨干骨折骨折44病例二病例二-3 2B 1股骨干骨折骨折4
5、5股骨干骨折骨折46病例三病例三 术前X线片 术后X线片-3 2C 2股骨干骨折骨折47 术后8个月复查 术后12个月复查 股骨干骨折骨折48要点要点 间接复位，拉力钉固定 微创，保护骨折断端血运 患者依从性好股骨干骨折骨折4970岁老年病人，从小凳子上摔下II型糖尿病骨质疏松症闭合损伤无其他损伤病例三病例三股骨干骨折骨折50-3 2A 2股骨干骨折骨折51术后X光片股骨干骨折骨折52术后术后1414周周 无不适主诉 完全负重股骨干骨折骨折53术后术后3939周周无不适主诉股骨干骨折骨折54要点要点 建议同时治疗骨质疏松 在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针 桥接钢板可以提供相对稳定 微创方法有利于愈合股骨干骨折骨折55新技术冲洗灌流扩髓器（RIA，Reamer Irrigator Aspirator）连续扩髓 收集髓内物质用于植骨股骨干骨折骨折56股骨干骨折骨折57双侧股骨干骨折死亡率接近30%5%股骨干骨折合并股骨颈骨折 勿漏诊勿漏诊股骨下段骨折合并膝部韧带损伤的比例高达20%-30%，合并半月板损伤比例为20%股骨干骨折的金标准是扩髓的髓内针使用接骨板固定时，在骨折端上下至少各固定8层皮质，微创方法有利于愈合(Mippo技术)在骨质疏松骨折中不推荐使用髓内针,同时治疗骨质疏松总结总结股骨干骨折骨折58谢谢 谢谢股骨干骨折骨折59
