股骨粗隆下骨折课件.ppt

1、股骨转子下骨折股骨粗隆下骨折1Russell-Taylor分型I型：骨折未累及梨状窝A：骨折未累及小转子B：骨折累及小转子II型：骨折延伸至梨状窝C：骨折未累及小转子D：骨折累及小转子股骨粗隆下骨折2Seinsheimer分型股骨粗隆下骨折3AO分型A3A1.1A1.1A1.2A1.2A1.3A1.3A2.3A2.3A2.2A2.2A2.1A2.1A3.3A3.3A3.2A3.2A3.1A3.1股骨粗隆下骨折4移位方向近端：髂腰肌、外展外旋肌远端：内收肌旋转加移位旋转加移位股骨粗隆下骨折5股骨粗隆下骨折6内固定设计及内固定设计及选择选择A1.1A1.1A1.2A1.2A1.3A1.3A2.3A

2、2.3A2.2A2.2A2.1A2.1A3.3A3.3A3.2A3.2A3.1A3.1属于不稳定骨折，髓内固定首选股骨粗隆下骨折7风险：不稳定导致骨不愈合和失败率高股骨粗隆下骨折8治疗策略：骨的质量 骨折类型 内植物的选择 复位 内植物放置股骨粗隆下骨折9治疗选择：重建锁定钉（建议）股骨粗隆下骨折10治疗选择：钢板的比较股骨粗隆下骨折11治疗选择：钢板的比较（LP应力分布更好）股骨粗隆下骨折12骨不连的治疗：角钢板股骨粗隆下骨折13骨不连的治疗：角钢板，纠正内翻畸形股骨粗隆下骨折14骨不连的治疗：Diamond concept（坚强固定+BMP）股骨粗隆下骨折15骨不连的治疗：Diamond

3、concept（坚强固定+BMP）股骨粗隆下骨折16骨不连的治疗：Diamond concept（坚强固定+BMP）股骨粗隆下骨折17失败内固定质量患者骨量植入物选择不当复位欠佳固定技术不良理念混乱股骨粗隆下骨折18Surgical implants are exposed to severe working conditions,including mechanical loading(cyclic and shock),chemicalaggression(body fluids)and the static or dynamic contactbetween the implant ma

4、terials or the state of implant-to-bonecontact.Therefore,a wide range of failure mechanisms may occur,including fatigue,corrosion,wear,fretting and combinations of them.The mechanical failures of metallic implants may also be influenced by several other factors,including the design,material selectio

5、n,manufacturing practice,improper installation,postoperative complications and misuse.Investigation of a fatigue failure in a stainless steel femoral plateJB.Marcomini a,n,C.A.R.P.Baptista a,J.P.Pascon a,R.L.Teixeira b,F.P.Reis 股骨粗隆下骨折199-19 周贤云 男 40岁 B0065572入院时间：2016-12-15手术时间：2016-12-19主诉：摔伤致右髋部疼

6、痛，无法行走3小时体检：右侧髋部周围肿胀明显，压痛（+），下肢活动受限。左下肢感觉无异常，远端末梢循环正常，足背动脉搏动存在，足趾活动正常，余肢体无殊。诊断：右股骨粗隆下骨折 右股骨头坏死减压术后股骨粗隆下骨折20股骨粗隆下骨折21股骨粗隆下骨折222017-08-112017-02-07股骨粗隆下骨折239-10 孙正杰 男 65岁 B029811入院时间：2014-09-26手术时间：2014-09-29主诉：外伤致左髋关节疼痛伴活动障碍5天体检：脊柱生理弯曲存在，腰背部无压痛，脊柱生理弯曲存在，各棘旁无压痛。左髋肿胀，压痛（+)，感觉无异常，肌力0级，左踝关节融合术后。诊断：左股骨近端骨

7、折、脊髓灰质炎后遗症手术：左股骨切开复位内固定(Smith Nephew:Peri-Loc钢板)股骨粗隆下骨折24股骨粗隆下骨折252014-10-082015-05-122016-05-24股骨粗隆下骨折26 9-39 郎永梅 女 63岁 B0075344入院时间：2017-5-19手术时间：2017-5-22主诉：跌倒后左下肢疼痛伴活动障碍2小时。体检：左髋畸形，肿胀，股骨近端压痛，纵向叩击痛（+），活动受限，其余肢体及足趾感觉运动正常。末梢血运可。诊断：左股骨粗隆下骨折手术：左股骨粗隆下骨折切开复位内固定术股骨粗隆下骨折27股骨粗隆下骨折28股骨粗隆下骨折292017-06-01股骨粗隆

8、下骨折302017-08-29钢板使用是否合理植骨？再干预？时机？股骨粗隆下骨折31男 41岁 2017-02-26股骨粗隆下骨折322017-03-08 2017-04-06股骨粗隆下骨折332017-05-102017-08-29股骨粗隆下骨折34股骨粗隆下骨折352010.10Male 39 术后一年股骨粗隆下骨折36术后二年股骨粗隆下骨折37男 27岁2017.03 股骨粗隆下骨折38股骨粗隆下骨折39单一植入物 植入物质量 骨质量 解剖复位股骨粗隆下骨折40技巧辅助钢板置于前外侧尝试侧卧位C臂45度放置-患肢45度外旋股骨粗隆下骨折41总结稳定稳定再稳定解剖复位（不被BO忽悠）合理使用双固定 拐杖作用 延长主植入物寿命股骨粗隆下骨折42Thanks股骨粗隆下骨折43