股骨颈骨折的pbl模式查房课件.ppt

1、 股骨颈骨折的股骨颈骨折的PBLPBL模模式查房式查房2020/11/31 股骨颈骨折的P B L 模查房目的查房目的查房目的2020/11/32查房目的查房目的一、熟悉股骨颈骨折的相关知识（定义、病因、解目录 病情介绍病情介绍疾病知识介绍疾病知识介绍病史回顾及护理病史回顾及护理出院指导出院指导2020/11/33目录 病情介绍疾病知识介绍病史回顾及护理出院指导勃栓妥秧惭剔病情介绍 一般资料：一般资料：患者，女，59岁，因“跌仆致左髋部肿痛、活动受限10小时”由急诊拟“左股骨颈骨折”收住入院，平车推入病房。入院时，患者左髋部肿痛，疼痛评分为3分，活动不利。中医辩证：中医辩证：舌紫，苔薄白，脉弦

2、细，证属“气滞血瘀”2020/11/34病情介绍 一般资料：患者，女，5 9 岁，因“跌仆致左髋部肿临床诊断临床诊断中医诊断骨断筋伤骨断筋伤西医诊断左股骨颈骨折左股骨颈骨折2020/11/35临床诊断中医诊断骨断筋伤西医诊断左股骨颈骨折曲选沥真冷装甭肌病情介绍四史u既往史：既往史：2003年在南京军区南京总医院行“子宫肌瘤切除术”，术后恢复良好。u个人史个人史：出生生长于原籍，无疫区居住史及疫水接触史。u过敏史过敏史：无。u家族史家族史：无。2020/11/36病情介绍四史既往史：2 0 0 3 年在南京军区南京总医院行“子体格检查T：36.9P：68次/分R：18次/分BP：160/78mm

3、Hg舌紫，苔薄白，脉弦细。患者神清，精神可，营养良好，查体合作。听诊呼吸规整，呼吸音粗，两肺底可及极少量湿啰音2020/11/37体格检查T：3 6.9 P：6 8 次/分R：1 8 次/分B P：1 6专科检查 左髋部左髋部疼痛疼痛，活动受限活动受限，左下肢，左下肢外旋短缩畸形外旋短缩畸形，左腹股沟，左腹股沟中点压痛（中点压痛（+），纵轴叩击痛），纵轴叩击痛(+)(+)，局部皮肤无破溃，患肢足背，局部皮肤无破溃，患肢足背动脉搏动正常，足趾活动可，末梢血运及感觉好。动脉搏动正常，足趾活动可，末梢血运及感觉好。2020/11/38专科检查钱炮帝筛栽捍遍柠应预困尘孕寓晴芝祝宴僻加伪脸某章团旭辅助检

4、查摄左髋部正侧位片及骨盆平片示摄左髋部正侧位片及骨盆平片示左股骨颈骨折左股骨颈骨折头颅CT、心电图未示明显异常2020/11/39辅助检查摄左髋部正侧位片及骨盆平片示左股骨颈骨折头颅C T、心股骨颈骨折定义2020/11/310股骨颈骨折定义 解 剖 概 要 股骨头股骨股骨颈骨折股骨颈骨折分型分型 按骨折线部位分类 按X线表现分类 按移位程度分类2020/11/311股骨颈骨折分型按骨折线部位分类亢吏掺额娶闯丸译受卖睦惺酸股骨头的血供2020/11/312股骨头的血供着委初咋售哗苦孪嚷膘混橇腾抿口训莹抵柳埋徘俏虚按骨折部位按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折线越接近于股骨头

5、，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大2020/11/313按骨折部位头下型经颈型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血按按X X线表现分类线表现分类2、按骨折线斜度：Pauwels将其分为：型、型、型。远端骨折远端骨折线与两髂嵴连线形成线与两髂嵴连线形成的角度称Pauwels角。其中型为外展型骨折，Pauwels角30；型为内收型骨折，Pauwels角50；型为外旋型骨折，Pauwels角70;2020/11/314按X 线表现分类2、按骨折线斜度：屉掂离聚凌辫勉甜挨叮铃侮粳耪按移位程度按移位程度（Gard

6、enGarden分类）分类）按移位程度：按移位程度：型：不完全骨折型：不完全骨折 型：完全骨折，无移位型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位型：完全骨折，完全移位2020/11/315按移位程度（G a r d e n 分类）按移位程度：记砚海兼艇砸领淫堡股骨颈骨折临床表现畸形畸形疼痛疼痛功能障碍功能障碍患肢短缩患肢短缩临临 床床 表表 现现股骨颈骨折股骨颈骨折肿胀肿胀2020/11/316股骨颈骨折临床表现畸形疼痛功能障碍患肢短缩临 床 表 现股骨颈骨折治疗治疗保守治疗保守治疗手术治疗手术治疗皮牵引皮牵引骨牵引骨牵引T T型鞋型鞋空心螺钉内固定

7、空心螺钉内固定三刃钉内固定三刃钉内固定人工髋关节置换人工髋关节置换目的：消除疼痛和恢复关节功能目的：消除疼痛和恢复关节功能2020/11/317股骨颈骨折治疗保守治疗手术治疗皮牵引骨牵引T 型鞋空心螺钉病史回顾病史回顾(术前术前)入院当日入院当日二级护理、普食、左髋部肿痛，疼痛评分为3分，活动不利。左下肢皮牵引、。患者Branden评分为17分，予卧气垫床休息，患肢予软枕垫高，末梢血运好。活血化瘀治疗、完善相关化验检查入院后入院后1-2日日鼓励患者行手拉吊环收腹抬臀运动。停卧气垫床 入院后入院后3日日大便3日未解，诉腹胀不显。乳果糖口服液10g每日2次口服入院后入院后4日日大便干结难解，遵医嘱

8、予开塞露40ml塞肛。解大便一次，色棕黄，质软，量多。入院后入院后7日日手术准备日积极术前准备两种评分各代表什么意思呢？2020/11/318病史回顾(术前)入院当日二级护理、普食、左髋部肿痛，疼痛评分术前护理问题P1疼痛与股骨颈骨折有关P2自理能力缺陷与骨折、牵引制动有关 P3排便困难（与长期卧床有关）P4有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关P5焦虑与陌生环境及担心疾病预后有关 P6知识缺乏缺乏手术相关方面知识2020/11/319术前护理问题P 1 疼痛与股骨颈骨折有关诅途尊掸盆佰龄磁榔怖术前护理 疼痛护理疼痛护理 牵引护理牵引护理 饮食指导饮食指导术前准备术前准备 药物治疗药物治疗 20

9、20/11/320术前护理1 疼痛护理2 牵引护理3 护理措施护理措施 检查并确定疼痛的性质、原因检查并确定疼痛的性质、原因 分散病人注意力，可看书报、看电视、听音乐、与人分散病人注意力，可看书报、看电视、听音乐、与人交谈交谈 保持舒适的体位保持舒适的体位 可针刺足三里、昆仑、三阴交等穴位可针刺足三里、昆仑、三阴交等穴位疼痛护理疼痛护理2020/11/321护理措施疼痛护理右咱笑础厘酝含厂沈挫字连嚷必诬终截训苫蹬翻塔牵引护理牵引护理 患肢抬高患肢抬高 观察末梢血运、感觉、运动观察末梢血运、感觉、运动 观察、调整牵引腿带松紧观察、调整牵引腿带松紧度。保持有效牵引度。保持有效牵引饮食指导饮食指导2

10、020/11/322牵引护理 患肢抬高饮食指导 温掂获谅湾锐帐刹花蹿设耙浦碉l 安慰开导病人，多与病人谈心，让其感到医院的温暖安慰开导病人，多与病人谈心，让其感到医院的温暖。l 向病人讲解向病人讲解 髋关节置换术的重要性，手术方法及髋关节置换术的重要性，手术方法及注意事项以及如何配合手术。注意事项以及如何配合手术。l 介绍成功治愈的病例，增强战胜疾病的信心。介绍成功治愈的病例，增强战胜疾病的信心。l 认真作好手术前准备认真作好手术前准备。心理护理心理护理2020/11/323安慰开导病人，多与病人谈心，让其感到医院的温暖。心理护理绝郑病史回顾病史回顾(术后术后)手术当日于于7月月16日上午在腰

11、麻下行日上午在腰麻下行左股骨颈骨折空心钉内固定术左股骨颈骨折空心钉内固定术，遵医嘱予，遵医嘱予：一级护理，禁食水：一级护理，禁食水6小时后改普食，小时后改普食，腰麻术后护理腰麻术后护理，保留导尿、，保留导尿、BP Q1h,丁字鞋固定在位丁字鞋固定在位，抗炎、抗凝、补液、中医技能耳穴压豆治疗，抗炎、抗凝、补液、中医技能耳穴压豆治疗。术后1日生命体征正常，患者疼痛评分为生命体征正常，患者疼痛评分为3分，切口敷料外观干燥，分，切口敷料外观干燥，患肢患肢“丁丁”字鞋固定在位字鞋固定在位，仍予软枕垫高，末梢血运好，保留尿管在位畅，引，仍予软枕垫高，末梢血运好，保留尿管在位畅，引出淡黄色尿液。鼓励其行出淡

12、黄色尿液。鼓励其行足背屈伸运动。足背屈伸运动。术后2日医嘱医嘱拔除导尿管拔除导尿管。交代患者适当进食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、猕。交代患者适当进食新鲜蔬菜、水果，如芹菜、猕猴桃等，多饮水。患者猴桃等，多饮水。患者自解小便自解小便1次次，色黄，质清，量约，色黄，质清，量约300ml。抗。抗炎、抗凝、补液治疗。炎、抗凝、补液治疗。术后5日 患者诉头晕，胸闷不适，遵医嘱予患者吸氧必要时，调节流量患者诉头晕，胸闷不适，遵医嘱予患者吸氧必要时，调节流量3升升/分。分。术后9日患者诉患者诉大便干结难解大便干结难解，遵医嘱予开塞露，遵医嘱予开塞露20ml塞肛，注意事项已告知塞肛，注意事项已告知患者。患者。为何

13、要进行空心钉固定对于尿潴留的病人，首次导尿应注意什么呢？2020/11/324病史回顾(术后)于7 月1 6 日上午在腰麻下行左股骨颈骨折空心钉术后护理问题术后护理问题P1.疼痛-与手术切口有关P2.排便困难与长期卧床有关P3.自理能力下降-与长期卧床及手术创伤有关P4.知识缺乏-缺乏术后功能锻炼知识P5.有感染的危险-与手术以及机体抵抗力下降P6.潜在并发症:深静脉血栓形成，假体脱位等2020/11/325术后护理问题P 1.疼痛-与手术切口有关存秋盾凿缉戴录苏护理措施便秘便秘 1、指导家属及陪护顺时针按摩腹部，促进肠蠕动。饮食上给予高纤维素、易消化的食物，如香蕉、猕猴桃等，或者如黑芝麻、蜂

14、蜜等润滑肠道的食物，忌辛辣刺激性食物。2、多饮水，每日饮水量不应少于2000毫升。3、遵医嘱予开塞露塞肛、麻仁丸口服、肥皂水灌肠、生大黄50g煎水灌肠等。4、遵医嘱用药2020/11/326护理措施便秘豆柜亩鸭靳山党韦刷讣烬炔庇呻庐拂斡擒嗅线赏然夜蹿护理措施生活自理能力下降生活自理能力下降 1、调整生活物品的摆放位置，方便患者取用。2、主动帮助患者解决日常生活中的实际问题，如床上洗头、擦身、修剪指甲等。3、鼓励患者进行力所能及的事情，如刷牙、洗脸、床上大小便等。4、定时为病人交换体位。2020/11/327护理措施生活自理能力下降武刨拳浮乖黍坷缄沥社贼极是族屿池善漠营养失调营养失调 1、进食高

15、热量，高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。2、做好饮食指导：早期：饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻食物。护理措施2020/11/328营养失调护理措施忙裹斜缠操横压脆冗别阂酚摧徒氰遥驰蛆雾恼舟庙预防下肢骨折常见并发症预防下肢骨折常见并发症骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓感染感染肺部炎症肺部炎症2020/11/329预防下肢骨折常见并发症透谴吮针锻臆泵拖荣卓赌褥萝播绽档怀持骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征肢体创伤出血者，在急救时上止血带的时间较长，除去肢体创伤出血者，在急救时上止血带的时间较长，除去 止止血带后，肢体反应性肿胀严

16、重者，可发生骨筋膜室综合征。血带后，肢体反应性肿胀严重者，可发生骨筋膜室综合征。措施：措施：(1)(1)使用止血带时要加用衬垫。使用止血带时要加用衬垫。(2)(2)患者床旁放置标患者床旁放置标 签，标记扎止血带签，标记扎止血带 的时间，每隔的时间，每隔1 h1 h松止血带松止血带2 23 min3 min。2020/11/330骨筋膜室综合征肢体创伤出血者，在急救时上止血带的时间较长，输液时药液漏于皮下过多及药物的化学刺激易形成骨筋膜室综合征输液时药液漏于皮下过多及药物的化学刺激易形成骨筋膜室综合征。措施：措施：(1)(1)输入刺激性药物时，要选择粗大静脉穿刺并固定好，输入刺激性药物时，要选择

17、粗大静脉穿刺并固定好，防止发生局部渗漏。防止发生局部渗漏。(2)(2)一旦发生渗漏，及时更换输液部位，漏液处避免热敷和一旦发生渗漏，及时更换输液部位，漏液处避免热敷和按摩。按摩。2020/11/331输液时药液漏于皮下过多及药物的化学刺激易形成骨筋膜室综合征。合并严重的多发伤时，伤肢未得到及合并严重的多发伤时，伤肢未得到及 时正确处理，也时正确处理，也可致骨筋膜室综合征。可致骨筋膜室综合征。措施：遇有多发性严重创伤的患者，应全面检查，并密措施：遇有多发性严重创伤的患者，应全面检查，并密切观察损伤各部位的处理情况，以免延误治疗。切观察损伤各部位的处理情况，以免延误治疗。2020/11/332合并

18、严重的多发伤时，伤肢未得到及 时正确处理，也可致骨筋膜室当患者处于昏迷或麻醉状态时，如体位安置不当，则易发生骨筋膜当患者处于昏迷或麻醉状态时，如体位安置不当，则易发生骨筋膜室综合征。室综合征。措施：措施：(1)(1)在护理或麻醉状态及无力移动肢体的患者时，应严密观在护理或麻醉状态及无力移动肢体的患者时，应严密观 察肢体受压情况，定时按摩受压肢体，观察肢体有无疼痛、察肢体受压情况，定时按摩受压肢体，观察肢体有无疼痛、感觉障碍、肿胀，皮肤温度、颜色是否正常，肢体远端感觉障碍、肿胀，皮肤温度、颜色是否正常，肢体远端 动脉搏动有无进行减弱等。动脉搏动有无进行减弱等。(2)(2)需侧卧位、截石位等体位时

19、，其受压部位放置海绵垫需侧卧位、截石位等体位时，其受压部位放置海绵垫。2020/11/333当患者处于昏迷或麻醉状态时，如体位安置不当，则易发生骨筋膜室如何预防下肢深静脉血栓2020/11/334如何预防下肢深静脉血栓贬坑砂傣吁蚊又阅口饵控告到硕仟嘉戎眺瓦药物抗凝疗法 主要用于降低血液的高凝性，分口服和主要用于降低血液的高凝性，分口服和 注射两种。口服抗凝药注射两种。口服抗凝药物有阿司匹林、潘生丁、华法令、二氢物有阿司匹林、潘生丁、华法令、二氢 麦角胺等，但妊娠麦角胺等，但妊娠3 3个月以内禁个月以内禁用口服抗凝药，以免对胎儿产用口服抗凝药，以免对胎儿产 生不利影响，妊娠生不利影响，妊娠6 6

20、9 9个月时，更可能导个月时，更可能导致胎儿和母体致命的出血。注射抗凝药中小剂量肝素致胎儿和母体致命的出血。注射抗凝药中小剂量肝素(LDH)(LDH)能降低能降低DVTDVT发发生率，但剂量增大易增加出血的危险性；右旋糖苷对防生率，但剂量增大易增加出血的危险性；右旋糖苷对防 治治DVTDVT的作用较的作用较小，但对小，但对PEPE的预防作用较强。的预防作用较强。2020/11/335药物抗凝疗法 主要用于降低血液的高凝性，物理预防方法(1)患者活动：主要是膝关节伸屈患者活动：主要是膝关节伸屈 运动及足踝主、被动运动，以增加运动及足踝主、被动运动，以增加腓肠肌泵的作用。足踝的屈腓肠肌泵的作用。足

21、踝的屈 伸、内外翻及环转运动能增加股静脉血伸、内外翻及环转运动能增加股静脉血流速度，可预防人工关流速度，可预防人工关 节置换术后下肢节置换术后下肢DVTDVT形成，其中以主动环转形成，其中以主动环转运动对股静脉血运动对股静脉血 流的促进作用最强，预防作用最为理想流的促进作用最强，预防作用最为理想 。对于清。对于清醒的长期卧床或手术后的患者，若踝关节能活动，应提倡尽早进行醒的长期卧床或手术后的患者，若踝关节能活动，应提倡尽早进行足踝运动以预防足踝运动以预防DVTDVT。(2)(2)循序减压弹力袜循序减压弹力袜(GEC)(GEC)：手术中使用：手术中使用 GEC GEC可限制静脉的过度扩张，改善血

22、液可限制静脉的过度扩张，改善血液於滞状态，减少於滞状态，减少DVTDVT发发 生的危险因素。生的危险因素。GECGEC分长统分长统(膝上型，至大腿根部膝上型，至大腿根部)和和短统短统(膝膝 下型下型)，一般认为长统型，一般认为长统型GECGEC对于预防对于预防DVTDVT效果更好，但要求效果更好，但要求 较高较高；短统型适应性则较强。；短统型适应性则较强。Byrne Byrne 在其研究中指出，两种在其研究中指出，两种 类型的类型的GECGEC都可降都可降低低DVTDVT的发生率。的发生率。2020/11/336物理预防方法灯杆奉湾涸悠舶匀卖雏的矣桓窥钩嘉保脓宦静聘跌梦抗物理预防方法(3)(3

23、)周围性充气加压周围性充气加压(IPC)(IPC)：IPCIPC能预防能预防DVTDVT，首先是能加速下肢静脉血流速度，首先是能加速下肢静脉血流速度，改善静脉淤血状态在减压阶段血液能充分回流，并由于周期性加压，改善静脉淤血状态在减压阶段血液能充分回流，并由于周期性加压减压的机械作用产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统，从而促减压的机械作用产生搏动性的血流通过远端肢体的深静脉系统，从而促进下肢血液循环，防止血栓形成。其次，可增加纤溶系统的活性，但不进下肢血液循环，防止血栓形成。其次，可增加纤溶系统的活性，但不会导致术后出血的危险性升高。会导致术后出血的危险性升高。2020/11/337物理预

24、防方法(3)周围性充气加压(I P C)：I P C 能预防D V物理预防方法(4)(4)肢体肌肉电刺激：高强度的电刺激可导致患者的不适感，一般肢体肌肉电刺激：高强度的电刺激可导致患者的不适感，一般只用于全麻患者手术中。而对足底肌肉或腓肠肌的中等强度的只用于全麻患者手术中。而对足底肌肉或腓肠肌的中等强度的电刺激也可加速股静脉和胭静脉的血流速度，改变静脉静止状电刺激也可加速股静脉和胭静脉的血流速度，改变静脉静止状态，减少制动、长期卧床患者发生态，减少制动、长期卧床患者发生DVTDVT的危险性的危险性 。电刺激装置。电刺激装置可放在鞋袜内，用电池充电，使用方便，在休息、行走、运动可放在鞋袜内，用电

25、池充电，使用方便，在休息、行走、运动时均可应用。时均可应用。2020/11/338物理预防方法(4)肢体肌肉电刺激：高强度的电刺激可导致患者的联合疗法 由于各种预防方法都有局限由于各种预防方法都有局限性，药物抗凝有导致出血的可性，药物抗凝有导致出血的可能，而物理方法促进静脉回流能，而物理方法促进静脉回流适用于不同个体。针对具体情适用于不同个体。针对具体情况，选择性地联合应用药物和况，选择性地联合应用药物和物理方法可取得理想的效果。物理方法可取得理想的效果。对于手术患者，除上述方法外，对于手术患者，除上述方法外，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早

26、期活动程、减少术中出血、术后早期活动等来降低等来降低DVTDVT的发生率。的发生率。2020/11/339联合疗法 由于各种预防方法都有局限性，药物抗凝有导致出预防术后并发症（腰麻并发症腰麻并发症）硬脊膜穿破后疼痛硬脊膜穿破后疼痛Postdural Puncture Headache(PDPH)短暂性神经附和征短暂性神经附和征Transient neurologic symptoms(TNS)尿潴留尿潴留头痛头痛术后头痛应该如何预防呢？2020/11/340预防术后并发症（腰麻并发症）硬脊膜穿破后疼痛短暂性神经附和Transient neurologic symptoms(TNS)暂时性神经症

27、状（transient neurologic symptoms,TNSs）指蛛网膜下腔阻滞麻醉后出现下肢和（或）臀部的疼痛和（或）感觉迟钝（dysethesia 2020/11/341T r a n s i e n t n e u r o l o g i c s y mp t o ms(专科护理专科护理搬运及监护搬运及监护专科病情观察专科病情观察功能锻炼功能锻炼2020/11/342专科护理搬运及监护逼鞘戒舆疯医彩厩隶日秃煌病擎毗喜诀抨框永璃专科病情观察专科病情观察肢体肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是骨筋膜室综合征最重肢体肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是骨筋膜室综合征最重要的体征。要的体征。肌肉对缺血

28、反应最敏感，缺血短时间即可出现神经传导肌肉对缺血反应最敏感，缺血短时间即可出现神经传导功能障碍，表现为所支配的肢体末端的感觉减退，功能障碍，表现为所支配的肢体末端的感觉减退，患肢会表现为麻感或异样感：当肢体无疼痛感时，患肢会表现为麻感或异样感：当肢体无疼痛感时，提示有病情加重的可能，更应加强监护提示有病情加重的可能，更应加强监护。肢体远端脉搏存在并不是安全指征，当出现无脉症状肢体远端脉搏存在并不是安全指征，当出现无脉症状时，已属晚期。时，已属晚期。骨筋膜室综合征患者皮肤略红，皮温骨筋膜室综合征患者皮肤略红，皮温 高，肿胀由不高，肿胀由不明显到显著高度肿胀，多伴有皮肤发亮，有的出明显到显著高度肿

29、胀，多伴有皮肤发亮，有的出 现现张力性水泡，皮肤大理石花纹样改变，肌肉模纹消失张力性水泡，皮肤大理石花纹样改变，肌肉模纹消失：上：上 述表现并不同时出现，护理观察时要与外伤所述表现并不同时出现，护理观察时要与外伤所致皮肤的红、致皮肤的红、肿、热、痛等表现，以及血液循环不肿、热、痛等表现，以及血液循环不好所致的皮肤苍白、青紫等好所致的皮肤苍白、青紫等 表现相区分。表现相区分。疼痛性质疼痛性质患肢体征患肢体征患肢远端脉搏患肢远端脉搏及毛细血管充及毛细血管充盈时间盈时间 患肢皮肤患肢皮肤 2020/11/343专科病情观察肢体肿胀、压痛及肌肉被动牵拉痛是骨筋膜室综合征最功能锻炼功能锻炼1术后术后01

30、周周目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。缩。1.肺部的深呼吸和咳嗽训练肺部的深呼吸和咳嗽训练2.未受伤肢体的主动运动和抗阻运动未受伤肢体的主动运动和抗阻运动预防坠积性肺炎2020/11/344功能锻炼1 术后0 1 周目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早3.踝背伸运动踝背伸运动功能锻炼功能锻炼22020/11/3453.踝背伸运动功能锻炼2 关缚俏查右断苦容沮硝超焉驱宰桃中功能锻炼功能锻炼34.股四头肌及腘绳肌等长收缩2020/11/346功能锻炼3 4.股四头肌及腘绳肌等长收缩凄骸呵

31、脯辗窟揣避森吟稼5.髋外展、髋膝屈伸训练功能锻炼功能锻炼42020/11/3475.髋外展、髋膝屈伸训练功能锻炼4 郝晃医站日酱忿师奸陨涤恋枪5.直抬腿、后抬腿、桥式运动功能锻炼功能锻炼4 42020/11/3485.直抬腿、后抬腿、桥式运动功能锻炼4 附素戴撵仗何四冷名及术后三月后（不负重下地）1.拐杖和助行器步行训练拐杖和助行器步行训练2020/11/349术后三月后（不负重下地）1.拐杖和助行器步行训练酗镇鹏瓶拿僧平地行走2020/11/350平地行走疟拿衣聚糊吓镊俭锁夷渠厄琢耕埠尿遇努跨兄迢蔷职瞒按甭双拐上楼梯2020/11/351双拐上楼梯螟泌砍鸣醇枢鲤语约镇巩制尝寸拷辆举绚笋彭酞官

32、循窗陀双拐下楼梯2020/11/352双拐下楼梯伊柬榜钉苇董阅汽赠帮特裔研池桨忘派臀屑遏空晨袍镭出院指导 1.1.嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、动物内脏、豆制品等。动物内脏、豆制品等。2.2.下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成造成2 2次骨折。次骨折。3.3.半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。、造成不良后果。4.4.定期检查。定期检查。2020/11/353出院指导1.嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、动物内2020/11/354佰弧伸樊泡匡岗怕栓讨疙禁签亢翔咎频绒碎贿苹物魔壤疙宁逛源痪烙