股骨颈骨折汇总培训课件.ppt

1、L/O/G/O共同复习，共同进步福田区中医院骨伤科-小谢10/12/20221股骨颈骨折股骨颈骨折定义：股骨头下至股骨颈基底部之定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折间的骨折特点：特点：1、常见，约、常见，约3.58%2、老年，尤以女性较多（骨、老年，尤以女性较多（骨质疏松）质疏松）3、不愈合率、不愈合率1020（剪（剪力较大），坏死率力较大），坏死率2040（血（血供不良）供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损低能量损伤。伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损高能量损伤。伤。股骨颈骨折汇总10/12/20222股骨颈骨折股骨颈骨折1234解剖概

2、要解剖概要病因与分类病因与分类临床表现与诊断、鉴别诊断临床表现与诊断、鉴别诊断治治 疗、展疗、展 望望股骨颈骨折汇总10/12/20223解剖概要解剖概要 1、颈干角、颈干角解解 剖剖 概概 要要股骨颈骨折汇总10/12/202241、解剖概要、解剖概要股骨颈骨折汇总10/12/20225110140，平均，平均127。140 髋外翻髋外翻65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）4、治疗、展望股骨颈骨折汇总10/12/202229内固定：X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。4、

3、治疗、展望股骨颈骨折汇总10/12/2022301 屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4 骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋股骨颈骨折汇总10/12/2022314、治疗、展望 加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨颈骨折汇总10/12/202232 （DHS)4、治疗、展望股骨颈骨折汇总10/12/202233人工关节置换术 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换 人工股骨头置换

4、4、治疗、展望股骨颈骨折汇总10/12/202234人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）股骨颈骨折汇总10/12/202235人工全髋关节置换（全髋关节）全髋关节置换（全髋关节）股骨颈骨折汇总10/12/202236一个病例分析 女，13岁，1年半前从2米高处坠落致左股骨颈骨折股骨颈骨折汇总10/12/202237女，女，13岁岁股骨颈骨折汇总10/12/202238女，女，13岁岁 股骨颈骨折汇总10/12/202239女，女，13岁岁 股骨颈骨折汇总10/12/202240展望展望 随着人民生活水平的提高，人均寿命的延长，我国正逐渐进入老龄化社会，股骨颈骨折的发病率会逐渐增加

5、，如何更好的对其进行治疗，最大限度避免股骨头缺血坏死，促进患者的功能恢复是摆在每一个骨科医生面前的严峻的挑战，但同时也是一次机遇 广阔天地，大展宏图！股骨颈骨折汇总10/12/202241L/O/G/OThank You!10/12/202242一、病史采集要点 1、询问病人的一般项目 、性别和年龄，初步判断病人对创伤耐 受能力；、陈述病史人可推断可靠性；股骨颈骨折汇总10/12/202243主 诉受伤后髋部疼痛和功能障碍及其持续的时间 股骨颈骨折汇总10/12/202244现病史的采集 、何时受伤、怎样受伤？询问患者受伤的 具体过程，了解受伤机制；、伤后及受伤过程中的神志、意识变化；、有无复

6、合伤？意有无头颅、胸腹、脊柱 和其他肢体损伤等表现；股骨颈骨折汇总10/12/202245、伤后的处理及转运过程；、伤后的病情演变，一般情 况的变化；、伤后的诊治过程及疗效股骨颈骨折汇总10/12/202246L/O/G/O二、专科体格检查 10/12/202247望 诊 1、患者的神志、口唇粘膜等，、患者的神志、口唇粘膜等，分析是否存在合并伤；分析是否存在合并伤；2、下肢的畸形体位；、下肢的畸形体位；3、皮肤的完整性；、皮肤的完整性；股骨颈骨折汇总10/12/2022484、出血的颜色和数量；5、肢体的肿胀部位和程度；6、肢体青紫淤斑的部位和范围；7、肢体远端的皮肤颜色；股骨颈骨折汇总10/

7、12/202249触 诊 1、压痛部位及范围；2、是否有纵向叩击痛（慎）；3、是否存在假关节活动（慎）；4、是否有骨擦音及骨擦感（慎）；5、足背及胫后动脉搏动情况;6、足趾的皮肤温度；7、骨盆挤压分离试验；股骨颈骨折汇总10/12/202250动 诊 1、髋关节的主动与被动活动度（慎）屈：130-150度；伸：15-30度 收：20-40 度 展：40-60度 内旋 40度 外旋 60度 2、肢体远端的运动，尽管很少合并神经损 伤；3、受伤部位以外肢体的活动情况；股骨颈骨折汇总10/12/202251量 诊 1、下肢外旋角度；2、下肢的长度测量：髂前上嵴内收肌结 节内踝尖；3、大转子上移征：B

8、ryton三角、Nelaton线、kaplan交点；股骨颈骨折汇总10/12/202252三、辅助检查及意义 1、X线片（是诊断的主要方法）：两位 两侧 两节 两次（必要时）股骨颈骨折汇总10/12/2022532、CT检查：a.进一步明确骨折的类型、骨折程度 b.对于可疑骨折或合并髋臼骨折的病人？3、多普勒血管超声检查（用于术后 DVT）：判定有无血栓形成。4、MRI：判断损伤的时间，用于司法医学 鉴定股骨颈骨折汇总10/12/202254四、诊断及分类 1、诊断 受伤机制 典型体征 辅助检查 股骨颈骨折汇总10/12/202255 对于临床怀疑有股骨颈骨折而x线摄片表现为阴性的患者：两周后复查X线片 避免漏诊股骨颈骨折汇总10/12/202256