股骨骨折课件.ppt

1、股骨骨折股骨骨折1主要内容：（一）解剖概要（二）分类与治疗（三）术后康复股骨骨折2解剖概要：上端朝向内上方，其末端膨大呈球形，叫股骨头，与髋臼相关节头的外下方较细的部分称股骨颈。颈与体的夹角称颈干角，男性平均132，女性平均127颈体交界处的外侧，有一向上的隆起，叫做大转子，其内下方较小的隆起叫做小转子下端为两个膨大的隆起，向后方卷曲，分别叫做内侧髁和外侧髁。内外各有一粗糙隆起，分别叫做内上髁和外上髁两髁的下面和后面都有关节面与胫骨上端相关节，前面的光滑关节面接髌骨，称为髌面。在后方，两髁之间有一深凹陷，叫做髁间窝体粗壮，为圆柱形，全体微向前凸。前面光滑，后面有一纵行的骨嵴，叫做粗线。股骨骨折

2、3 关节囊外的关节囊外的转子间骨折转子间骨折 关节囊内的股骨颈骨折关节囊内的股骨颈骨折 关节囊内的的股骨头骨折关节囊内的的股骨头骨折 股骨骨折4（一）定义：（一）定义：股骨转子间骨折系指股骨颈基底至小转子水平以上部位所发生的骨折。（二）解剖结构（二）解剖结构 ：1 股骨大转子 2 股骨小转子 3股骨转子间嵴 4股骨转子窝 5股骨转子间线 6股骨矩股骨转子间骨折股骨骨折5大转子大转子小转子小转子转子间嵴转子窝1 1 股骨大转子股骨大转子位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状位于上外侧，为臀中肌、臀小肌、梨状 肌肌 的附着点。肌肉牵的附着点。肌肉牵 拉后大拉后大 腿外展、内或旋。腿外展、内或旋。是重要

3、的体表标志可在体表扪到。是重要的体表标志可在体表扪到。2 2 股骨小转子股骨小转子位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后位于下内侧，为髂腰肌的附着点。肌肉牵拉后髋关节前屈和外旋髋关节前屈和外旋3 3股骨转子间嵴股骨转子间嵴在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵在大小转子间的后面，为股方肌的附着点，牵拉后使髋关节外旋。拉后使髋关节外旋。4 4股骨转子窝股骨转子窝在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外在大转子的内侧面，又称梨状窝。为闭孔内外肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节肌、上下孖肌的附着点。肌肉牵拉后使髋关节外旋外旋。5 5 股骨矩股骨矩位于股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的位于

4、股骨颈和股骨干连接的内后方，为致密的纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性纵形骨板。其决定转子间骨折的稳定性。股骨距6 股骨转子间线股骨转子间线在大小转子间的前面。在大小转子间的前面。股骨骨折6 分类方法多种。（一）根据骨折后股骨矩的完整性 1 稳定性骨折 股骨矩的完整性未受到破坏。2 不稳定性骨折 股骨矩不完整（二）Evans分类法。临床上比较常用。共分5型股骨骨折7 型：骨折线由外上斜向下内，无移位，为简单骨折，稳定性骨折股骨骨折8型：合并小转子骨折。股骨矩完整，稳定性骨折股骨骨折9型：合并小转子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴转子间 后部骨折股骨骨折10型：伴有大小转子粉碎骨折，可出现股骨颈和

5、大转子冠状面的骨折股骨骨折11型：骨折线由内上斜向下外，可伴有小转子骨折及股骨矩破坏。又称为反转子间骨折。股骨骨折12治疗（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床，并发症多，死亡率高。逐渐被放弃。（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床，并发症多，死亡率高。逐渐被放弃。（一）非手术治疗：1适应症：稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床，并发症多，死亡率高。逐渐被放弃。（一）非手术治疗：1适应症：

6、稳定性骨折2方法：胫骨结节骨牵引 或股骨髁上骨牵引 牵引时间：6-8周3弊端：需长期卧床，并发症多，死亡率高。逐渐被放弃。股骨骨折13（二）手术治疗 近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定近年多主张手术治疗，特别对年龄较高，不能耐受长期卧床的病人更为适用，损伤小、时间短、安全可靠。1适应症：各种类型的股骨转子间骨折。2方 法：目前临床上常用的为DHS和PFNA内固定股骨骨折14动力髋螺钉（DHS）股骨骨折15股骨近端防旋髓内钉（PFNA）股骨骨折16股骨

7、颈骨折 定义：定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：特点：1 1、常见，约、常见，约3.58%3.58%2 2、老年，尤以女性较多（骨质疏松）、老年，尤以女性较多（骨质疏松）3 3、不愈合率、不愈合率10102020（剪力较大），（剪力较大），坏死率坏死率20204040（血供不良）（血供不良）股骨骨折17解剖概要 1、颈干角、颈干角解解 剖剖 概概 要要股骨骨折18110140，平均，平均127。140 髋外翻髋外翻65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者（半髋、全髋）股骨骨折30内固定：X光机（C臂）下，采用闭合（经皮）或开放

8、复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。股骨骨折311 屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢内旋、外展患肢3 保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4 骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋股骨骨折32 加压式空心螺钉内固定 固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨骨折33动力髋螺钉（DHS)股骨骨折34人工关节置换术 老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换 人工股骨头置换股骨骨折35人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关

9、节）股骨骨折36人工全髋关节置换（全髋关节）人工全髋关节置换（全髋关节）股骨骨折37股骨头骨折 股骨头骨折多因较强的间接暴力所致，可以单独发生，但更多的是合并于髋关节脱位。髋关节前脱位可合并股骨头上方的骨折；髋关节后脱位，可并发股骨头内下方的骨折或头上部的骨折，有时也可见到股骨头粉碎骨折。股骨骨折38股骨头的分型 C1 撕脱骨折和剪力骨折 C2压缩骨折 C3复合骨折股骨骨折39治疗方法1.1.非手术治疗非手术治疗 无错位型骨折的治疗：一般采用患肢牵引46周的传统疗法。因早期有错位的可能，因而近来趋于早期内固定疗法。髋关节脱位往往和股骨头骨折同时存在，在治疗髋关节脱位时还要注意有无髋臼骨折，需要

10、一并处理。股骨骨折40治疗方法 螺钉固定 关节置换 股骨头的剪切力骨折合并股骨颈骨折时以及头的主要骨折块证明有缺血改变时，最好的治疗是关节融合或关节置换2.手术治疗手术治疗股骨骨折41股骨骨折42位置肌的名称起点止点作用神经支配前群缝匠肌髂前上棘胫骨上端的内侧面屈髋关节，屈膝关节便函已屈的膝关节旋内股神经股四头肌髂前下棘股骨粗线内、外侧唇，股骨体的前面经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆伸膝，股直肌有屈髋关节作用耻骨肌耻肌支和坐骨支前面股骨耻骨线主要使髋关节内收、大腿外旋股神经及闭孔神经长收肌肌骨粗线股薄肌胫骨上端内侧面闭孔神经短收肌股骨粗线大收肌耻、坐骨支，坐骨结节股骨粗线，内上髁及收肌结节后群肌二头

11、肌长头起于坐骨结节短头起于股骨粗线腓骨头在屈膝时，可使小腿旋外，伸髋坐骨神经半腱肌坐骨结节胫骨上端内侧屈膝，伸髋，使小腿旋内屈膝半膜肌胫骨内侧髁的后面内侧群浅层深层股骨骨折43骨折分类骨折分类 股骨干上1/3骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉 向前、外及外旋移位 远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉 向内、后及近端移位上上1/3骨骨折折股骨骨折44股骨干中1/3骨折 因内收肌牵拉,骨折远端向内上、后上移位，向前外成角中中1/3骨骨折折股骨骨折45 股骨干下1/3骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用 向后移位损伤血管神经腓肠肌神经血管股骨骨折46根据骨折的形状根据骨折的形状（1）横

12、行骨折 大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。（2）斜行骨折 多由间接暴力所引起，骨折线呈斜行。（3）螺旋形骨折 多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状。（4）粉碎性骨折 骨折片在3块以上者（包括蝶形的）如砸、压伤等。（5）青枝骨折 断端没有完全断离，多见于儿童。因骨膜 厚，骨质韧性较大。伤时未全断。股骨骨折47 股骨干骨折的治疗方法很多，需按患者年龄，骨折类型及技术与设备条件等作适当选择，包括传统的牵引与夹板固定治疗、切开复位内固定及闭合复位外固定；或者外固定支架固定；髓内钉内固定等，各有利弊。股骨干骨折的治疗股骨干骨折的治疗股骨骨折48成 人小 儿手法复位+外固定皮肤牵引外固定（骨痂部分形成

13、后）骨牵引外固定（骨痂部分形成后）切开复位+骨板骨钉固定+外固定切开复位+髓内针固定外固定股骨干骨折的治疗原则股骨干骨折的治疗原则横断+（上中1/3）+（下1/3）斜、螺旋折+粉碎骨折+一骨双折+横断+（体重较大儿童）斜、螺旋折+（体重较大儿童）青枝、嵌插折+不需要不需要不需要不需要（）不能应用。（+）能用（+）应用极为恰当。（）可用可不用。但此表不能机械运用，应灵活掌握。股骨骨折49保守治疗 Russell牵引(动滑车皮肤牵引法)适用于股骨上端骨折。此牵引可不用托起肢体的牵引架，是一种比较舒适的牵引方法。对于股骨中上1/3长斜、螺旋和粉碎形骨折，可通过此牵引达到复位目的。股骨骨折50动滑车皮

14、肤牵引法股骨骨折51 BryantBryant牵引牵引(悬吊牵引法)：即采用皮肤牵引有外固定的一种方法。在4-5岁以内的儿童骨折，除青枝骨折不需要外，通常应用Bryant氏牵引法。所加重量以使臀部自床面抬起为度。牵引后复查X线片，以调整牵引的重量及方向。此后可继续牵引至完全愈合，或待骨痂生长充足后，换以石膏裤。牵引期，小儿即使稍转动，也不影响愈合。体重较大的儿童，则改用Russell牵引。股骨骨折52股骨骨折53股骨骨折54股骨骨折55注意事项1、股骨髁上牵引：小腿纵轴应与床面平行，与牵引绳的水平分力方向一致，才能有效地避免骨折远端产生向前旋转弯力而向前成角2、胫骨结节牵引：保持牵引力线在大腿

15、纵轴线下方1-30角，配合膝关节适当屈曲才能克服骨折远端向后旋转弯力，避免向后成角股骨骨折56（1）牵引失败。（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。（3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。手术适应症手术适应症股骨骨折571、外固定架治疗、外固定架治疗2、加压钢板治疗、加压钢板治疗3、LISS钢板治疗钢板治疗（微创锁定钢板）（微创锁定钢板）4、髓内针治疗、髓内针治疗手术方法股骨骨折58外固定架治疗肌肉牵拉作用易成明显畸形，长期应用常引起关节僵硬。有争议。单侧多功能外固定器，可以早下床，早期负重促进骨折愈合。优良率

16、达94%。骨折复位固定器，可有效对抗肌肉收缩力，对重叠移位过多的畸形愈合者，可使重叠逐渐牵伸延长，平均固定10周，肢体均恢复与健肢等长，成角畸形完全纠正，关节功能恢复好占95.6%股骨骨折59加压钢板治疗原则优点旧中国1长度为骨折断端直径的5倍。2放在骨折的张力侧1固定牢固2不用外固定3可早期活动原则优点缺点有取出钢板再骨折的发生。股骨骨折60加压的作用：加压的作用：增加稳定性增加稳定性 挤压纤维组织挤压纤维组织 坏死坏死 炎症反应炎症反应 刺激成骨刺激成骨 减少折端间隙减少折端间隙股骨骨折61LISS钢板治疗（微创锁定钢板）国1主优点1成角稳定性2保护骨膜，即骨血运的保护愈合率超过90%尤其

17、适用于股骨远端粉碎性骨折股骨骨折62髓内针治疗方法简单，手术创伤小，出血少，内固定物应力分布均匀及术后患者早期活动等优点梅花髓内针梅花髓内针自锁髓内针自锁髓内针Ender钉钉股骨骨折63（1）股骨上13或中上13骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用68孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类

18、型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。股骨骨折64股骨远端骨折 股骨远端骨折是指股骨下端股骨远端骨折是指股骨下端9cm9cm内的骨折，包括髁上和髁间骨折。内的骨折，包括髁上和髁间骨折。其发生率占所有股骨骨折的其发生率占所有股骨骨折的4%4%，由于骨折部位骨结构的特点，骨由于骨折部位骨结构的特点，骨折后多为粉碎性，不稳定骨折，折后多为粉碎性，不稳定骨折，难以牢固固定，骨折接近膝关节，难以牢固固定，骨折接近膝关节，波及到关节面，易影响膝关节活波及到关节面，易影响膝关节活动，是最难治的骨折之一。动，是最难治的骨折之一。股骨骨折65解剖与解剖生理 股骨远端粗大呈股

19、骨远端粗大呈“喇叭喇叭”状，主要由松质骨组成，干端成为股骨状，主要由松质骨组成，干端成为股骨髁，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。髁，外侧髁比内侧髁宽大，内侧髁较狭窄，其所属的位置较低。股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝股骨两髁关节面于前方联合，形成一矢状位线凹，即髌面，当膝伸直时，以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交伸直时，以容纳髌骨。在股骨两髁间有一深凹，为髁间窝，膝交叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉叉韧带经过其中间，前交叉韧带附着于外髁内面后部，而后交叉韧带附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间韧带

20、附着于股骨内髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱点在髁间窝。窝。股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受股骨髁周围有关节囊、韧带、肌肉及肌腱附着，骨折块受这些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉这些组织的牵拉不易复位，复位后难维持，股骨远端后方有动脉及坐骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。及坐骨神经，严重骨折时，可造成其损伤。股骨骨折66股骨远端骨折的分型 股骨远端骨折按股骨远端骨折按AOAO分类系统分为：分类系统分为：A A型关节外骨型关节外骨折；折；B B型单髁骨折；型单髁骨折；C C型双髁骨折。型双髁骨折。股骨髁上骨折按远折段移位，分为伸直型和屈股骨髁上骨折按远折段移

21、位，分为伸直型和屈曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方，远曲型。伸直型的骨折线由前下斜向后上方，远折段因受腓肠肌牵拉易向后移位，可损伤腘动折段因受腓肠肌牵拉易向后移位，可损伤腘动静脉。屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。静脉。屈曲型的骨折线由后下斜向前上方。股骨骨折67Muller分型 MullerMuller依据骨折部位及程度将股骨远端分为三类九型依据骨折部位及程度将股骨远端分为三类九型 A A型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨型骨折：仅累及远端股骨干伴有不同程度粉碎骨折折 B B型骨折：为髁部骨折。型骨折：为髁部骨折。B1B1型：外髁矢状劈裂骨折；型：外髁矢状劈裂骨折；B2B2型：内髁

22、矢状劈裂骨折；型：内髁矢状劈裂骨折；B3B3型：冠状面骨折型：冠状面骨折 C C型骨折：为髁间型骨折：为髁间T T形及形及Y Y形骨折。形骨折。C1C1型：为非粉碎性骨折；型：为非粉碎性骨折；C2C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块；型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块；C3C3型：关节内粉碎骨型：关节内粉碎骨股骨骨折68股骨远端骨折的Muller分型股骨骨折69治 疗 非手术治疗非手术治疗 适用于较稳定的骨折。采用胫适用于较稳定的骨折。采用胫骨结节骨牵引直至骨折愈合，一般牵引骨结节骨牵引直至骨折愈合，一般牵引6868周。周。注意防止骨折段内翻、外翻或旋转畸形，但结注意防止骨折段内

23、翻、外翻或旋转畸形，但结局多不理想。局多不理想。股骨骨折70手术治疗原则股骨骨折71手术方法 钉板内固定。常用动力髁螺钉、钉板内固定。常用动力髁螺钉、9595角钢板、角钢板、髁支撑板、髁支撑板、LISSLISS固定系统，适用于成人股骨髁固定系统，适用于成人股骨髁上稳定和不稳性骨折、陈旧性骨折以及骨折不上稳定和不稳性骨折、陈旧性骨折以及骨折不愈合者。骨折复位应保持骨干解剖轴线与膝关愈合者。骨折复位应保持骨干解剖轴线与膝关节水平线正常的节水平线正常的9999角。骨折复位后的骨缺损角。骨折复位后的骨缺损应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢应同时植骨填充。骨折内固定术后即可将患肢置于置于CPMCP

24、M上进行被动活动训练。上进行被动活动训练。股骨骨折72手术技术拉力螺钉固定股骨骨折73手术技术动力髁内固定DCS股骨骨折74手术技术髁接骨板固定股骨骨折75手术技术粉碎性骨折的固定股骨骨折76手术技术逆行髓内钉固定DFN股骨骨折77手术技术外固定支架固定股骨骨折78康复治疗股骨骨折的康复股骨骨折79 1.外伤炎症期康复治疗 外伤后外伤后3 3周之内周之内(1)(1)运动疗法运动疗法在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。在麻醉清醒后立即指导患者开始进行。患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动。患肢的足趾及踝关节主动屈伸活动。髌骨的被动活动。髌骨的被动活动。向心性手法按摩。向心性手法按摩。股骨骨折80 术后次

25、日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，主要术后次日开始行患肢肌肉的等长收缩活动，主要是股四头肌。是股四头肌。膝关节活动度的练习：主动伸屈膝练习膝关节活动度的练习：主动伸屈膝练习 术后术后天天CPMCPM训练。训练。健肢健肢、躯干应尽可能维持其活动。躯干应尽可能维持其活动。股骨骨折81(2)物理因子治疗温热疗法：温热疗法：传导热疗（如蜡疗）传导热疗（如蜡疗）辐射热疗（如红外线、光浴）辐射热疗（如红外线、光浴）超短波疗法和低频磁场疗法。超短波疗法和低频磁场疗法。直流电钙、磷离子导入疗法。直流电钙、磷离子导入疗法。超声波疗法。超声波疗法。股骨骨折82 2.骨痂形成期康复治疗 一般骨折的骨痂形成期约在伤后一

26、般骨折的骨痂形成期约在伤后3 31010周周 (1)(1)运动疗法运动疗法 恢复恢复ROMROM训练训练 增加患肢肌力的训练增加患肢肌力的训练股骨骨折83(2)物理因子疗法 基本同外伤炎症期基本同外伤炎症期 重点在于防治瘢痕形成及组织粘连重点在于防治瘢痕形成及组织粘连 配合水疗及应用矫形器配合水疗及应用矫形器股骨骨折84(3)作业疗法 适当的适当的ADLADL训练，提高患者的生活能力和肢体运训练，提高患者的生活能力和肢体运动功能。动功能。训练站立和肢体负重为主：患肢从负重训练站立和肢体负重为主：患肢从负重1/41/4开始，开始，逐渐过渡到逐渐过渡到1/21/2负重、负重、3/43/4负重、全负

27、重。负重、全负重。股骨骨折853.骨痂成熟期康复治疗 最大限度的恢复关节活动度最大限度的恢复关节活动度 肌肉收缩力量肌肉收缩力量 提高患者日常生活活动能力提高患者日常生活活动能力 工作能力工作能力股骨骨折86(1)(1)运动疗法运动疗法 重点是增加关节活动度训练重点是增加关节活动度训练 进行肌力训练进行肌力训练 患侧膝关节本体感觉的训练患侧膝关节本体感觉的训练 以主动运动为主以主动运动为主 辅以被动运动和抗阻运动辅以被动运动和抗阻运动股骨骨折87主动运动 患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活患侧的髋、膝、踝关节进行各方向的主动活动。动。尽量牵伸挛缩、粘连的组织。尽量牵伸挛缩、粘连的组织。髋关

28、节的外展内收髋关节的外展内收 踝关节的背伸跖屈活动。踝关节的背伸跖屈活动。开始进行下蹲练习。开始进行下蹲练习。股骨骨折88关节牵引 牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，牵引重量以引起患者可耐受的酸痛感觉，又不产生肌肉痉挛为宜又不产生肌肉痉挛为宜 热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更热疗后进行或牵引同时给予热疗效果更好好股骨骨折89 恢复肌力训练恢复肌力训练 A.A.当肌力为当肌力为1 1级时（级时（MMTMMT），可采用水疗、），可采用水疗、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助 力运动等。在做被动运动时进行传递冲力运动等。在做被动运动时进行传递冲 动的训练。动的训

29、练。B.B.当肌力为当肌力为2 23 3级时，以主动运动为主，级时，以主动运动为主，辅以助力运动、摆动运动、水中运动辅以助力运动、摆动运动、水中运动 等。等。C.C.当肌力达当肌力达4 4级时，应进行抗阻运动。级时，应进行抗阻运动。股骨骨折90(2)物理因子疗法 局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛局部紫外线照射：促进钙质沉着与镇痛 蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法：蜡疗、红外线、短波、湿热敷等疗法：促进血液循环，改善关节活动功能。促进血液循环，改善关节活动功能。股骨骨折91直流电碘离子导入、超声波、音频电流、直流电碘离子导入、超声波、音频电流、湿热疗法等：软化瘢痕、松解粘连。湿热疗法等：软化瘢

30、痕、松解粘连。如合并周围神经损伤时，可应用直流电如合并周围神经损伤时，可应用直流电 碘离子导入、中频电疗等疗法。碘离子导入、中频电疗等疗法。股骨骨折92(3)作业疗法可以进行斜板站立练习可以进行斜板站立练习跨越障碍物练习跨越障碍物练习上下斜坡上下斜坡上下楼梯上下楼梯股骨骨折93踝背伸运动踝背伸运动股骨骨折94 股四头肌及腘绳肌等长收缩股四头肌及腘绳肌等长收缩股骨骨折95CPM练习练习:注意保持髋外展位注意保持髋外展位股骨骨折96髋外展、髋膝屈伸训练髋外展、髋膝屈伸训练股骨骨折97直抬腿、后抬腿、桥式运动直抬腿、后抬腿、桥式运动股骨骨折98 拐杖和助行器步行训练拐杖和助行器步行训练股骨骨折99平地行走平地行走股骨骨折100 抗阻力伸屈膝运动抗阻力伸屈膝运动股骨骨折101 抗阻力髋内收外展抗阻力髋内收外展“坐位并腿坐位并腿”“坐位分腿坐位分腿”股骨骨折102“坐位内旋坐位内旋”“坐位外旋坐位外旋”3.抗阻力髋内外旋抗阻力髋内外旋股骨骨折1034.静蹲静蹲练习练习股骨骨折1045.跨步练习跨步练习“向前跨步向前跨步”股骨骨折105“向后跨步向后跨步”股骨骨折106“侧向跨步侧向跨步”股骨骨折1076.全蹲练习全蹲练习股骨骨折108股骨骨折109