肥胖症营养治疗课件.ppt

1、10/12/20221肥胖肥胖肥胖是由多因素引起的慢性代谢性疾肥胖是由多因素引起的慢性代谢性疾病，它既是一个独立的疾病，又是病，它既是一个独立的疾病，又是型糖尿病、心血管疾病、高血压、中型糖尿病、心血管疾病、高血压、中风和多种癌症的危险因素风和多种癌症的危险因素，被世界卫，被世界卫生组织生组织(WHO)(WHO)列为导致疾病负担加重的列为导致疾病负担加重的十大危险因素之一。十大危险因素之一。10/12/2022210/12/2022310/12/2022410/12/2022510/12/2022610/12/2022710/12/202281 1、遗传因素、遗传因素肥胖者的基因可能存在多种变

2、化或缺肥胖者的基因可能存在多种变化或缺陷。陷。肥胖有一定的家族聚集性。肥胖有一定的家族聚集性。人群的种族、性别和年龄的差别对肥人群的种族、性别和年龄的差别对肥胖的易感性也有影响。胖的易感性也有影响。一般认为遗传因素在肥胖形成中的作一般认为遗传因素在肥胖形成中的作用占用占20%20%40%40%。10/12/20229肥胖发病率快速增长不是遗传基因肥胖发病率快速增长不是遗传基因发生显著变化的结果，而主要是生发生显著变化的结果，而主要是生活环境变化所致。活环境变化所致。10/12/2022102 2、生活方式、生活方式 (1)(1)进食过多进食过多:能量和脂肪能量和脂肪 谷类食物、新鲜蔬菜与水果谷

3、类食物、新鲜蔬菜与水果 肥胖危险性肥胖危险性10/12/202211(2)(2)体力活动过少体力活动过少:缺乏运动缺乏运动是发生肥胖的主要原因之一。是发生肥胖的主要原因之一。特殊情况：疾病、运动员特殊情况：疾病、运动员10/12/202212(3)(3)社会因素社会因素:快餐、宴会、聚餐使能量摄入超过能量快餐、宴会、聚餐使能量摄入超过能量消耗。消耗。电视广告对儿童饮食模式的影响是第一电视广告对儿童饮食模式的影响是第一位。位。10/12/202213按肥胖发生原因，分为按肥胖发生原因，分为3 3类：类：遗传性肥胖：遗传性肥胖：主要指遗传物质发生主要指遗传物质发生改变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕改

4、变而导致的肥胖，这种肥胖极为罕见，常伴有家族性肥胖倾向。见，常伴有家族性肥胖倾向。肥胖分类肥胖分类10/12/202214继发性肥胖：继发性肥胖：主要指由于脑垂体主要指由于脑垂体-肾上肾上腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、腺轴发生病变、内分泌紊乱或其他疾病、外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。外伤引起的内分泌障碍而导致的肥胖。单纯性肥胖：单纯性肥胖：排除上述遗传性肥胖、继排除上述遗传性肥胖、继发性肥胖以外的肥胖，主要原因为营养过发性肥胖以外的肥胖，主要原因为营养过剩、体力活动过少造成脂肪过量积累。剩、体力活动过少造成脂肪过量积累。10/12/20221510/12/20221610/12/20

5、2217(三三)肥胖的危害肥胖的危害肥胖是影响冠心病发病和死亡独立危险因肥胖是影响冠心病发病和死亡独立危险因素。素。中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危险更高中心型肥胖要比全身型肥胖疾病危险更高当当BMIBMI只有轻度升高而腰围较大者，冠心病只有轻度升高而腰围较大者，冠心病患病率和死亡率就升高。患病率和死亡率就升高。肥胖可以增加许多疾病发生的危险性肥胖可以增加许多疾病发生的危险性10/12/20221810/12/202219(四四)肥胖的防治肥胖的防治首先是宣传教育，首先是宣传教育，平衡饮食，平衡饮食，限制过多脂肪摄入，限制过多脂肪摄入，增加蔬菜、水果的摄入量增加蔬菜、水果的摄入量加强运动加强运动

6、10/12/20222010/12/20222110/12/2022222 2、运动疗法、运动疗法运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同运动不仅是预防肥胖发生的有效手段，同时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界时也是治疗肥胖的有效措施之一，是世界公认的减重良方。公认的减重良方。单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除单独的饮食疗法虽然可以降低体重，但除脂肪组织外，肌肉等去脂组织脂肪组织外，肌肉等去脂组织(FFM)(FFM)也会也会消耗丢失。消耗丢失。10/12/202223推荐进行中等强度的体育活动推荐进行中等强度的体育活动高强度剧烈运动不易长时间坚持，且在高强度剧烈运动不易长时间坚持，且在高高强度运

7、动短期内，主要以消耗体内强度运动短期内，主要以消耗体内CHO(CHO(糖糖原等原等)来提供能量，而不是首先消耗脂肪来提供能量，而不是首先消耗脂肪进行中、低强度体力活动时，机体更多动进行中、低强度体力活动时，机体更多动员体内脂肪分解提供能量，中、低强度体员体内脂肪分解提供能量，中、低强度体力活动可坚持较长时间，被氧化脂肪总量力活动可坚持较长时间，被氧化脂肪总量比短时间高强度剧烈运动多。比短时间高强度剧烈运动多。10/12/202224减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，减肥的运动方式以中等或低强度运动为宜，如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、如走路、骑车、爬山、打球、慢跑、跳舞、游泳、划船、

8、滑冰、滑雪及舞蹈等，游泳、划船、滑冰、滑雪及舞蹈等，中等强度运动时心率约可达中等强度运动时心率约可达100100120120次次/分钟，低强度运动时可达分钟，低强度运动时可达8080100100次次/分钟分钟。每天坚持低强度运动每天坚持低强度运动2 23h3h或中等强度运或中等强度运动动1 11.5h1.5h，可以达到每周减重，可以达到每周减重0.5kg0.5kg的目的目的的减肥不宜进行剧烈运动。减肥不宜进行剧烈运动。10/12/20222510/12/202226 第三节第三节 骨质疏松症营养治疗骨质疏松症营养治疗 以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，致使骨脆性以骨量减少和骨组织微结构破坏为

9、特征，致使骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨骼疾病。增加、易发生骨折的全身性骨骼疾病。骨质疏松症和骨折发病率均随年龄呈指数式上升骨质疏松症和骨折发病率均随年龄呈指数式上升一、病因及代谢变化一、病因及代谢变化 人骨量变化分人骨量变化分3 3个阶段：个阶段：骨量上升期：成骨细胞活动占优势，骨量上升期：成骨细胞活动占优势，30303535岁达骨岁达骨 峰期。峰值越小，越易致病。峰期。峰值越小，越易致病。骨代谢平衡期：骨形成与骨吸收动态平衡。骨代谢平衡期：骨形成与骨吸收动态平衡。骨量减少期：破骨细胞活动和骨吸收相对增强。任骨量减少期：破骨细胞活动和骨吸收相对增强。任 何抑制骨形成和何抑制骨形成和/或促进

10、骨吸收因素，如内分泌改或促进骨吸收因素，如内分泌改 变、营养失调、不良生活方式等，都可致病变、营养失调、不良生活方式等，都可致病。10/12/202227根据骨质疏松症发病的机制，可将其分为原发性根据骨质疏松症发病的机制，可将其分为原发性与继发性两大类。与继发性两大类。原发性骨质疏松症中又包括特发性骨质疏松症原发性骨质疏松症中又包括特发性骨质疏松症(发发生于青年或成年期，原因不明生于青年或成年期，原因不明)，绝经后骨质疏松，绝经后骨质疏松症症(又称原发性又称原发性I I型骨质疏松症型骨质疏松症)和老年性骨质疏松和老年性骨质疏松症症(又称原发性又称原发性IIII型骨质疏松症型骨质疏松症)。继发性

11、骨质疏松症指一些代谢性疾病或长期服用继发性骨质疏松症指一些代谢性疾病或长期服用某些药物引起的骨质疏松症。某些药物引起的骨质疏松症。10/12/202228决定人一生中是否发生骨质疏松症的决定人一生中是否发生骨质疏松症的两个关键是两个关键是骨峰值的高低骨峰值的高低及及骨丢失速骨丢失速度的快慢。度的快慢。10/12/202229 种族：白种人和亚洲人患骨质疏松症的危险高于种族：白种人和亚洲人患骨质疏松症的危险高于黑种人。黑种人。性别：骨质疏松症在老年女性中比男性更常见。性别：骨质疏松症在老年女性中比男性更常见。年龄：骨密度随增龄而下降，骨折率随增龄而年龄：骨密度随增龄而下降，骨折率随增龄而上升，所

12、以年龄是骨质疏松症最明确的危险因素。上升，所以年龄是骨质疏松症最明确的危险因素。绝经：女性绝经后的绝经：女性绝经后的3 35 5年内发生骨的快速丢年内发生骨的快速丢失，易患绝经后骨质疏松症。失，易患绝经后骨质疏松症。家族史：父母有过髋部骨折，子女发生骨折的家族史：父母有过髋部骨折，子女发生骨折的危险也增加。危险也增加。低体重和低体重指数（低体重和低体重指数（BMIBMI）：身材瘦弱者骨量）：身材瘦弱者骨量低下，易患骨质疏松症。低下，易患骨质疏松症。影响骨质疏松相关因素影响骨质疏松相关因素10/12/202230 营养：钙和维生素营养：钙和维生素D D摄入不足或钙吸收障摄入不足或钙吸收障碍。碍。

13、性激素低下：男女性激素缺乏会发生骨质性激素低下：男女性激素缺乏会发生骨质疏松症。疏松症。生活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖生活方式：吸烟、过度饮酒、过多饮用咖啡及饮料等。啡及饮料等。缺乏体力活动和身体锻炼：长期久坐及卧缺乏体力活动和身体锻炼：长期久坐及卧床者患骨质疏松症的危险性高。床者患骨质疏松症的危险性高。患有影响骨代谢的疾病或长期服用影响骨患有影响骨代谢的疾病或长期服用影响骨代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂等代谢的药物如糖皮质激素、利尿剂等10/12/202231(一一)营养因素营养因素 1.1.钙钙 缺钙发生负钙平衡，血钙降低，甲状旁腺激素缺钙发生负钙平衡，血钙降低，甲状旁腺激素(PTH

14、)(PTH)分泌增加，破骨细胞活性增加，骨吸收加速，骨钙溶出入分泌增加，破骨细胞活性增加，骨吸收加速，骨钙溶出入血，骨吸收血，骨吸收 骨形成，发生骨质疏松。骨形成，发生骨质疏松。原因原因 饮食钙不足饮食钙不足 骨生长期钙不足可造成较低骨峰值，发病危险性增骨生长期钙不足可造成较低骨峰值，发病危险性增加。饮食钙低的人，发病率高。加。饮食钙低的人，发病率高。妨碍钙吸收妨碍钙吸收 维生素维生素D D不足，钙磷比例不当，脂肪、植酸、草酸和不足，钙磷比例不当，脂肪、植酸、草酸和食物纤维过高食物纤维过高10/12/202232 影响钙潴留影响钙潴留 饮食蛋白增加，尿钙排出增加（肉类蛋白除外）；饮食蛋白增加，

15、尿钙排出增加（肉类蛋白除外）；高钠饮食使尿钙排出增加；高钠饮食使尿钙排出增加；年龄增大、机体需要量减少等年龄增大、机体需要量减少等,均可使尿钙排出增加均可使尿钙排出增加 2.2.维生素维生素D D 活性形式活性形式1 1，25-(0H)25-(0H)2 2D D3 3 促进小肠黏膜细胞钙结合蛋白生成，增加钙吸收；促进小肠黏膜细胞钙结合蛋白生成，增加钙吸收；日照不足日照不足;摄入不足摄入不足;肝肾疾病使维生素肝肾疾病使维生素D D3 3活化减少，血清钙降低，骨钙动活化减少，血清钙降低，骨钙动 员增加，骨吸收增加。员增加，骨吸收增加。10/12/202233 3.3.其他营养因素其他营养因素 饮食

16、磷增加饮食磷增加,降低钙的肠吸收降低钙的肠吸收 。血磷增加或降低通。血磷增加或降低通过不同机制刺激破骨细胞，骨吸收过不同机制刺激破骨细胞，骨吸收 。氟与羟磷灰石晶体结合，稳定骨盐晶体结构。适量氟氟与羟磷灰石晶体结合，稳定骨盐晶体结构。适量氟刺激新骨形成，增加骨强度。氟过多有害。刺激新骨形成，增加骨强度。氟过多有害。蛋白质缺乏致骨基质生成不良。蛋白质缺乏致骨基质生成不良。缺维生素缺维生素C C影响骨基质中脯氨酸羟化。影响骨基质中脯氨酸羟化。(二二)内分泌因素内分泌因素 重要激素有雌激素、甲状旁腺素、降钙素、雄激素、重要激素有雌激素、甲状旁腺素、降钙素、雄激素、类固醇激素、生长激素等。类固醇激素、

17、生长激素等。10/12/202234 (三三)生活方式生活方式 足够体力活动刺激成骨细胞活动增强，骨峰值达理足够体力活动刺激成骨细胞活动增强，骨峰值达理想状况，活动过少或过度均易发生骨质疏松。想状况，活动过少或过度均易发生骨质疏松。吸烟、酗酒、高蛋白和高盐、大量咖啡、光照少等吸烟、酗酒、高蛋白和高盐、大量咖啡、光照少等,都是危险因素。都是危险因素。(四四)其他因素其他因素 某些药物某些药物,如糖皮质激素、甲状腺素、抗癫痫药、肝如糖皮质激素、甲状腺素、抗癫痫药、肝素、化疗药等素、化疗药等,长期治疗可致病。长期治疗可致病。遗传遗传10/12/202235 二、临床表现二、临床表现(一一)骨痛骨痛

18、腰背酸疼最常出现，其次为膝关节、肩背部、手指、腰背酸疼最常出现，其次为膝关节、肩背部、手指、前臂、上臂。长时保持固定姿势时疼痛加剧，卧床缓解。前臂、上臂。长时保持固定姿势时疼痛加剧，卧床缓解。负重能力明显降低，甚至不能负担自己的体重。负重能力明显降低，甚至不能负担自己的体重。(二二)驼背驼背 椎体疏松而脆弱，重力和韧带牵引椎体受压变扁，椎体疏松而脆弱，重力和韧带牵引椎体受压变扁，致胸椎后突畸形，身高缩短，背曲加剧。致胸椎后突畸形，身高缩短，背曲加剧。(三三)骨折骨折 骨脆性增加，摔倒甚至转身、持物及肢体活动时发骨脆性增加，摔倒甚至转身、持物及肢体活动时发生骨折，多处、反复发生。椎体压缩性骨折最

19、常见，髋部生骨折，多处、反复发生。椎体压缩性骨折最常见，髋部骨折危害最大。骨折危害最大。主要根据骨量测定，生化测定和骨组织活检确诊。主要根据骨量测定，生化测定和骨组织活检确诊。10/12/202236 三、营养治疗三、营养治疗 (一一)合理补钙合理补钙 1.1.选含钙丰富食物选含钙丰富食物 奶及奶制品奶及奶制品 虾米、虾皮、芝麻酱、豆类、海藻类、绿色蔬菜虾米、虾皮、芝麻酱、豆类、海藻类、绿色蔬菜 骨粉骨粉 2.2.促进食物钙吸收促进食物钙吸收 维生素维生素D D促进钙磷吸收（海鱼、肝、蛋黄、奶油）促进钙磷吸收（海鱼、肝、蛋黄、奶油）合理烹调增加钙磷吸收合理烹调增加钙磷吸收 肉与菜合理配餐，钙磷比例理想；含草酸较多菠肉与菜合理配餐，钙磷比例理想；含草酸较多菠 菜、苋菜不与含钙丰富豆腐、牛奶同用；牛奶加热避免温菜、苋菜不与含钙丰富豆腐、牛奶同用；牛奶加热避免温度过高，不断搅拌，防磷酸钙沉于锅底而损失。度过高，不断搅拌，防磷酸钙沉于锅底而损失。10/12/202237(二二)坚持锻炼和改变生活方式坚持锻炼和改变生活方式 经常锻炼能刺激成骨细胞活动，有利于骨质形成，骨经常锻炼能刺激成骨细胞活动，有利于骨质形成，骨骼变强壮，骨密度增加；骼变强壮，骨密度增加；增加日照机会；增加日照机会；低钠饮食，少饮酒和咖啡，不吸烟。低钠饮食，少饮酒和咖啡，不吸烟。10/12/202238