肩关节体格检查课件-3.ppt

1、肩关节体格检查肩关节肩部检查要求患者显露上半身，患者端坐，双手平放双膝上，检查者从前后，侧方观察，仔细与对侧比较，如三角肌发育及锁骨上下窝深浅是否对称，两肩胛骨高低是否一致，肩胛骨内缘与脊柱距离是否相等，冈上冈下肌有无萎缩等，疼痛方面注意两侧压痛点与对侧疼痛的比较及对称两侧肌力，腱反射变化。一.肩部外形 1.方肩畸形主要见于肩关节脱位及腋神经麻痹，患者常肘关节屈曲，前臂旋前健侧手掌扶持患手。2.肩胛骨外侧段骨折时，因上肢的重力作用，肩部向下移位，肩部向下移位，使肩部向前内侧下垂，锁骨因重叠移位，患侧肩部距颈中线较健侧缩短，头部低向患侧。3.翼状肩胛，前锯肌瘫痪及进行性肌萎缩。4.冈上肌撕裂肩型

2、，冈上肌断裂，患侧上肢不能维持于外展位，当外展时，越用力外展，患侧肩耸越高 二.肩部痛点（一）肩前及侧方压痛点 1.喙突在肩胛下窝，是喙肱肌，胸小肌，肱二头肌端头腱及喙肱喙肩喙锁韧带起点。2.肱骨小结节位于肱骨头前内侧，是肩胛下肌喙肱韧带的止点，其下方的小结节嵴是背阔肌及大圆肌止点。3.肱骨大结节位于肱骨头前外侧，其顶点是冈上肌止点，其外下方是冈下肌小圆肌止点，其下方大结节嵴是胸大肌止点。4.肱骨结节间沟，其内有肱二头肌腱长头及其滑液鞘通过.5.肩峰下，肩胛冈外端为肩峰，肩峰下滑囊发炎时疼痛明显。(二)肩胛侧方压痛点 冈上冈下肌小圆肌分别起自冈上窝，冈下窝，冈下窝下部，都止于肱骨大结节，肩胛下

3、肌起自肩胛骨前，止于肱骨小结节，肌肉劳损痉挛可出现相应部位疼痛。（三）肩部后方压痛 斜方肌冈上冈下肌，小圆肌，大圆肌在劳损，挫伤，肌腱炎时压痛。功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。部位：斜方肌深层。动作伸展和稳定肩胛骨。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。起点：第6、7颈椎和第14胸椎棘突。中部肌纤维嘱患者抗阻力向后合拢双肩。外展与内收 外展80度到90度，内收20度到40度，外展上举180度。上臂与躯干成角在15度到90度范围内嘱患者抗阻力保持肩关节外展，可看见及触到该肌收缩。（五）背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。起自锁骨的外侧段、

4、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触及。4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。前屈后伸 后伸35度，前屈70度到90度，前屈上举150度到170度。三.肩三角触诊，肩三角为喙突，肩峰，大结节构成等边三角形，肱骨外科颈骨折，三点关系不变，肩关节脱位，喙突或肩峰骨折三点关系破坏。四。肩胛胸壁关节检查 患者放松肩部肌肉，检查者一手顶推患者肩

5、胛骨外侧缘，一手由其内缘在皮外插到肩胛、胸壁间隙，触及有无突起，压痛，肩胛骨之活动，如手不能插入且有压痛，活动受限，说明肩胛骨与胸壁黏连。肩关节活动功能检查：肩关节活动动范围1.前屈后伸 后伸35度，前屈70度到90度，前屈上举150度到170度。2.外展与内收 外展80度到90度，内收20度到40度，外展上举180度。3.内旋与外旋 内旋45度到70度，外旋45度到60度。4.水平位屈伸 前屈135度，后伸40度到50度。5前屈上举150度到170度，外旋外展位上举180度。6.外展位旋转 内外旋70度。七肩胛部肌力检查 检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。一般临床

6、分为05度。0度：完全瘫痪，肌肉无收缩能力。1度：可见肌肉收缩，但肢体及关节无活动。2度：肢体能在床上移动，但不能抬起。3度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。5度：正常的肌力，可克服阻力做各向运动。（一）斜方肌肌力检查 斜方肌 神经支配副神经上背及中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、下三部分。起点起点：枕外隆凸，上颈线，颈韧带，第七节颈椎至第十二节胸椎的棘突。止点止点:上束纤维锁骨外侧1/3及肩峰突 中下束纤维肩胛棘上唇及尖端 功能功能上束纤维上举及外旋肩胛骨，协助头部后仰，侧屈及旋转

7、中束纤维内收（缩回）肩胛骨 下束纤维下压肩胛骨1.上部纤维嘱患者抗阻力耸起双肩。2.中部肌纤维嘱患者抗阻力向后合拢双肩。3.下部纤维嘱患者抗阻力后举上臂。注意肩胛骨运动。（二）.菱形肌神经支配腋神经菱形肌神经支配腋神经 部位：斜方肌深层。起点：第6、7颈椎和第14胸椎棘突。止点：肩胛骨内侧缘。功能：近固定时，使肩胛骨上提、后缩和下回旋。远固定时，两侧收缩，使脊柱胸段伸。菱形肌肌力检查患者两手叉腰，做肩向后合拢动作，能触到该肌收缩及肩胛骨内缘上提。肩胛下肌大圆肌肩胛下神经支配3度：肢体能抬离床面，关节可以活动，能对抗地心引力，但不能对抗外加的轻微阻力。中束纤维内收（缩回）肩胛骨止点:上束纤维锁骨

8、外侧1/3及肩峰突 中下束纤维肩胛棘上唇及尖端双手推墙或一部动物体，正常前锯肌功能稳住肩胛骨，使之贴近胸壁。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。三角肌是肌肉注射的部位之一。耸肩试验 患者坐正，两臂自然下垂于身旁，检查者站于患者背后，双手分别按在其双肩上，让患者耸肩，对比两侧耸肩力量，耸肩无力见于锁骨骨折，肩锁关节脱位及副神经损伤引起的斜方肌麻痹上臂与躯干成角在15度到90度范围内嘱患者抗阻力保持肩关节外展，可看见及触到该肌收缩。翼状肩胛，前锯肌瘫痪及进行性肌萎缩。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。患者屈曲患者肘关节，

9、用患肢手去扪对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁及为正常，否者为阳性，阳性有三种情况，（1）当手搭对侧肩部，肘关节不能靠近胸壁，（2）当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部，（3）手搭肩肘靠胸均不可能。外展与内收 外展80度到90度，内收20度到40度，外展上举180度。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。对抗肌菱形肌,小菱形肌,斜方肌外展与内收 外展80度到90度，内收20度到40度，外展上举180度。肌力检查:抗阻力外展上臂，冈上窝可触到该肌收缩。菱形肌肌力检查患者两手叉腰，做肩向后合拢动作，能触到该肌收缩及肩胛骨内

10、缘上提。（三）前锯肌肌力检查 双手推墙或一部动物体，正常前锯肌功能稳住肩胛骨，使之贴近胸壁。始始身体侧边的前89根肋骨之间。附着附着 沿肋骨内侧边缘的肩胛骨。神经神经胸长神经(从颈肱神经丛的C5,6,7)支配 动作动作伸展和稳定肩胛骨。帮助手臂向上及旋转。对抗肌对抗肌菱形肌,小菱形肌,斜方肌（四)冈下肌神经支配肩胛上神经 肌力检查:抗阻力外展上臂，冈上窝可触到该肌收缩。冈下肌infraspinatus，位于冈下窝内，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用是使肩关节旋外。（五）背阔肌是位于胸背区下部和腰区浅层较宽大的扁肌。由胸背神经支配。血液

11、供应主要来自胸背动脉和节段性的肋间后动脉和腰动脉的分支，可以肩胛线为 界，线的外侧由胸背动脉分支供血，线的内侧由节段性动脉供血。起点：7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋 止点：肱骨结节间沟 由胸背神经支配 作用：伸展、内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体肌力检查:1.嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触及。2.嘱患者咳嗽，肩胛下角可触及。（六）三角肌腋神经支配位于肩部，呈三角形。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肱骨上端由于三角肌的覆盖，使肩关节呈圆隆形。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。三角肌是肌肉注射的部位之一

12、。肌力检查：上臂与躯干成角在15度到90度范围内嘱患者抗阻力保持肩关节外展，可看见及触到该肌收缩。（七）.肩胛下肌大圆肌肩胛下神经支配 肌力检查 嘱患者抗阻力内旋上臂，对比双侧肌力大小。（八)小圆肌由腋神经支配起自冈下窝下部止于肱骨大结节下部 肌力检查 嘱患者抗阻力内旋，外展上臂可在冈下窝下部触到该肌收缩。1.肩内收试验又称（杜加斯Dugas）征 患者屈曲患者肘关节，用患肢手去扪对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁及为正常，否者为阳性，阳性有三种情况，（1）当手搭对侧肩部，肘关节不能靠近胸壁，（2）当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部，（3）手搭肩肘靠胸均不可能。八.特殊检查 2.耸肩试验 患者坐正

13、，两臂自然下垂于身旁，检查者站于患者背后，双手分别按在其双肩上，让患者耸肩，对比两侧耸肩力量，耸肩无力见于锁骨骨折，肩锁关节脱位及副神经损伤引起的斜方肌麻痹肌力检查:抗阻力外展上臂，冈上窝可触到该肌收缩。外展位旋转 内外旋70度。肩胛下肌大圆肌肩胛下神经支配（一）肩前及侧方压痛点水平位屈伸 前屈135度，后伸40度到50度。外展位旋转 内外旋70度。内旋与外旋 内旋45度到70度，外旋45度到60度。外展与内收 外展80度到90度，内收20度到40度，外展上举180度。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。外展与内收 外展80度到90度，内收20度到40度，外展上举180度。

14、水平位屈伸 前屈135度，后伸40度到50度。肩胛骨外侧段骨折时，因上肢的重力作用，肩部向下移位，肩部向下移位，使肩部向前内侧下垂，锁骨因重叠移位，患侧肩部距颈中线较健侧缩短，头部低向患侧。中束纤维内收（缩回）肩胛骨动作伸展和稳定肩胛骨。上束纤维上举及外旋肩胛骨，协助头部后仰，侧屈及旋转检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。一般临床分为05度。外展与内收 外展80度到90度，内收20度到40度，外展上举180度。水平位屈伸 前屈135度，后伸40度到50度。嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触及。嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触及。3.梳头实

15、验 梳头动作为肩关节前屈，外展，外旋综合动作，做此动作时出现头痛，运动受限或不能运动，说明肩关节疾患，冻结肩早期，肱二头肌长头腱鞘炎，韧带撕裂，关节囊粘连，三角肌下滑囊炎，上臂丛神经麻痹，腋神经麻痹等内旋与外旋 内旋45度到70度，外旋45度到60度。嘱患者抗阻力内旋，外展上臂可在冈下窝下部触到该肌收缩。4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。上束纤维上举及外旋肩胛骨，协助头部后仰，侧屈及旋转肌力检查:抗阻力外展上臂，冈上窝可触到该肌收缩。对抗肌菱形肌,小菱形肌,斜方肌嘱患者咳嗽，肩胛下角可触及。中束纤维内收（缩回

16、）肩胛骨水平位屈伸 前屈135度，后伸40度到50度。如肩关节向下脱位或三角肌瘫痪萎缩，则可形成“方形肩”体征。内旋与外旋 内旋45度到70度，外旋45度到60度。斜方肌冈上冈下肌，小圆肌，大圆肌在劳损，挫伤，肌腱炎时压痛。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。（一）斜方肌肌力检查 斜方肌 神经支配副神经上背及中背的表层肌肉，并根据其肌纤维走向分成上、中、下三部分。外展与内收 外展80度到90度，内收20度到40度，外展上举180度。0度：完全瘫痪，肌肉无收缩能力。检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集

17、中，止于肱骨三角肌粗隆。翼状肩胛，前锯肌瘫痪及进行性肌萎缩。4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。血液供应主要来自胸背动脉和节段性的肋间后动脉和腰动脉的分支，可以肩胛线为 界，线的外侧由胸背动脉分支供血，线的内侧由节段性动脉供血。肱骨结节间沟，其内有肱二头肌腱长头及其滑液鞘通过.4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。三角肌是肌肉注射的部位之一。方肩畸形主要见于肩关节脱位及腋神经麻痹，患者常肘关节屈曲，前臂旋前健侧手掌扶持患手。中束纤维内收（缩回）肩胛骨肌力检查:抗阻力外展上臂，冈上窝可触到该肌收缩。检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的

18、能力。动作伸展和稳定肩胛骨。检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。内旋与外旋 内旋45度到70度，外旋45度到60度。嘱患者外展上臂90度，然后抗阻力内收，在腋窝可触及。止点:上束纤维锁骨外侧1/3及肩峰突 中下束纤维肩胛棘上唇及尖端（一）肩前及侧方压痛点作用：伸展、内收、内旋肱骨，攀爬时拉起肢体肌力检查:外展与内收 外展80度到90度，内收20度到40度，外展上举180度。(二)肩胛侧方压痛点止点：肩胛骨内侧缘。4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。对抗肌菱形肌,小菱形肌,斜方肌外展位旋转 内外旋70度。患者放松肩部肌肉，检查者一手顶推患者肩胛骨外

19、侧缘，一手由其内缘在皮外插到肩胛、胸壁间隙，触及有无突起，压痛，肩胛骨之活动，如手不能插入且有压痛，活动受限，说明肩胛骨与胸壁黏连。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。肌力检查:抗阻力外展上臂，冈上窝可触到该肌收缩。检查肌力，主要是观察病人的肌肉收缩、肢体运动和抵抗阻力的能力。始身体侧边的前89根肋骨之间。4度：能做抵抗阻力的运动，若无粘连，关节活动功能可以正常。患者屈曲患者肘关节，用患肢手去扪对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁及为正常，否者为阳性，阳性有三种情况，（1）当手搭对侧肩部，肘关节不能靠近胸壁，（2）当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部，（3）手搭

20、肩肘靠胸均不可能。5前屈上举150度到170度，外旋外展位上举180度。嘱患者抗阻力内旋，外展上臂可在冈下窝下部触到该肌收缩。(二)肩胛侧方压痛点起点：7-12胸肋棘突、胸腰筋膜、髂嵴和下3-4肋内旋与外旋 内旋45度到70度，外旋45度到60度。起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。前屈后伸 后伸35度，前屈70度到90度，前屈上举150度到170度。嘱患者咳嗽，肩胛下角可触及。起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈，肌束逐渐向外下方集中，止于肱骨三角肌粗隆。（四)冈下肌神经支配肩胛上神经（四)冈下肌神经支配肩胛上神经 4.肱二头肌长头紧张试验又称叶加森试验（Yargason）嘱患者屈曲肘关节，前臂外旋或旋后，若肱二头肌结节间沟疼痛为有阳性，说明肱二头肌长头腱鞘炎。