肩关节损伤课件.ppt

1、肩关节损伤（优选）肩关节损伤Humeral HeadBankart 损伤常见引起常见引起 不稳不稳 前方和下方前方和下方SLAP 损伤上盂唇前方至后方的损伤SLAP 损伤Steve Snyder(L.A.)最早定义最早定义 SLAP 损伤损伤(1990年年)Superior Labrum from Anterior-to-PosteriorSLAP损伤通常出现在两组主要人群中 1）病人无征兆性肩关节症状,但是有牵拉-对抗牵拉的经历,包括那些肱二头肌异常收缩(如从梯子上落下时抓住楼梯)、前臂外展的情况下摔倒或者手握方向盘时汽车被追尾撞击的病人。2）经常需要挥臂过顶的运动员（投掷运动员）SLAP损

2、伤定义了四种类型损伤定义了四种类型 基本上这些分型是定义损伤严重的程度。SLAP 损伤损伤SLAP 损伤损伤SLAP损伤分型损伤分型I型型SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变损伤是指上盂唇的磨损或退变II型上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛型上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离盂解离III型上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂型上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌腱附着于上肩胛盂唇组织和肱二头肌腱附着于上肩胛盂IV型上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二型上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长头腱头肌长头腱SLAP 损伤损伤I型盂唇退变II型盂唇解离III型上盂唇桶柄样撕裂IV型盂唇桶柄样撕裂累及肱二

3、头肌肌腱选择锚钉 肩袖损伤肩袖损伤:TwinFix Ti 5.0 mm:骨质疏松，需要高固定强度.多个缝线 肩关节不稳肩关节不稳(Bankart and SLAP)TwinFix Ti 3.5 mm:此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤肩关节不稳肩关节不稳(Bankart and SLAP)TwinFix Ti 2.8 mm:关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔出强度.选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单肩袖损伤及肩关节不稳肩袖损伤及肩关节不稳TwinFix Ti Suture Anchor Range with Needles如医生进行开放手术，选择带针的缝线锚钉.

4、修复重要考虑因素重要目标恢复关节稳定,同时处理盂唇和关节囊病变 考虑入路放置锚钉过线打结 修复方式带线锚钉无线锚钉压住Instability也可用我们的CUFF-STITCH器械进行操作Bankart损伤如果并发SLAP损伤,应该在处理Bankart损伤前置入SLAP损伤锚钉并穿线,但不打结,待处理完Bankart损伤后打结将缝线都传递至同一个工作套管中将缝线都传递至同一个工作套管中不过轻微打磨骨质，使该部位产生新鲜出血I型SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉周围的骨组织一起参与，固定更牢.使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗血.用探针评估Bankart损伤

5、Superior Labrum from Anterior-to-PosteriorIII型上盂唇桶柄样撕裂不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉周围的骨组织一起参与，固定更牢.将肩关节盂唇撕裂部分加以刮刨SLAP损伤定义了四种类型使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一条关节软骨,形成一宽23MM的渗雪骨带,促进愈合.用勾线器将锚钉缝线从套管内拉出 损伤修复用探针评估Bankart损伤用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节囊盂唇使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗血.但切勿真正切除任何肩胛盂骨质使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一条关节软骨,形成一宽23MM的渗雪骨带,促进愈合.置入锚钉,防止角度过陡(即相对于肩胛盂过于倾斜,

6、则锚钉在骨内无足够的把持力)损伤修复12使用使用AP器械通过套管器械通过套管后，穿过组织，到达后，穿过组织，到达缝线所在位置缝线所在位置.使用器械尖端使用器械尖端分离出想要分离出想要抓取的缝线抓取的缝线.损伤修复34打开器械的钳口，抓取所需打开器械的钳口，抓取所需的缝线的缝线.仔细关闭钳口，避免钳口的仔细关闭钳口，避免钳口的近端夹住缝线近端夹住缝线.损伤修复5拉出已抓取之拉出已抓取之缝线缝线,穿过组织穿过组织及工作及工作通道通道.重复上面步骤重复上面步骤,抓取其他抓取其他缝线缝线.将肩关节盂唇撕裂部分加以刮将肩关节盂唇撕裂部分加以刮刨刨不过轻微打磨骨质，使该部位不过轻微打磨骨质，使该部位产生新

7、鲜出血产生新鲜出血损伤修复将预钻孔的钻头经由导引将预钻孔的钻头经由导引器置于关节盂边缘器置于关节盂边缘以合适的角度预钻孔以合适的角度预钻孔损伤修复置入锚钉,防止角度过陡(即相对于肩胛盂过于倾斜,则锚钉在骨内无足够的把持力)将缝线都传递至同一个工作套管中InstabilityIV型盂唇桶柄样撕裂累及肱二头肌肌腱拉出已抓取之缝线,穿过组织及工作通道.不过轻微打磨骨质，使该部位产生新鲜出血III型上盂唇桶柄样撕裂Instability肩关节不稳(Bankart and SLAP)I型SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变TwinFix Ti Suture Anchor Range with Needle

8、s即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定肩关节不稳(Bankart and SLAP)将缝线都传递至同一个工作套管中用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节囊盂唇2）修复Bankart损伤全部步骤选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉周围的骨组织一起参与，固定更牢.将将TWIN-FIX锚钉通过预钻孔置锚钉通过预钻孔置于骨质内于骨质内螺丝刀前缘有一深度指示线，螺丝刀前缘有一深度指示线，使其贴平骨头，有效置入使其贴平骨头，有效置入TWIN-FIX锚钉锚钉损伤修复用勾线器将锚钉缝线从套管内用勾线器将锚钉缝线从套管内拉出拉出损伤修复用我们用我们ACC

9、U-PASS器械进行缝器械进行缝线传递线传递也可用我们的也可用我们的CUFF-STITCH器器械进行操作械进行操作损伤修复损伤修复将缝线都传递至同一个工将缝线都传递至同一个工作套管中作套管中将锚钉的缝线进行有效的打结将锚钉的缝线进行有效的打结损伤修复重复之前的步骤，对撕裂的部分重复之前的步骤，对撕裂的部分进行有效的修补进行有效的修补损伤修复 损伤修复顺序Bankart损伤如果并发SLAP损伤,应该在处理Bankart损伤前置入SLAP损伤锚钉并穿线,但不打结,待处理完Bankart损伤后打结如果包括Bankart损伤,后Bankart损伤以及SLAP损伤的“三重盂唇损伤”1）置入修复SLAP损

10、伤修复锚钉并穿引缝线，但暂不打结 2）修复Bankart损伤全部步骤 3）修复后Bankart损伤全部步骤 4）打结系紧修复SLAP损伤的缝线SLAP损伤定义了四种类型选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单将缝线都传递至同一个工作套管中III型上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌腱附着于上肩胛盂不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉周围的骨组织一起参与，固定更牢.关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔出强度.III型上盂唇桶柄样撕裂置入锚钉,防止角度过陡(即相对于肩胛盂过于倾斜,则锚钉在骨内无足够的把持力)Superior Labrum from Anterior-t

11、o-Posterior此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤IV型上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长头腱即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定如果包括Bankart损伤,后Bankart损伤以及SLAP损伤的“三重盂唇损伤”如果包括Bankart损伤,后Bankart损伤以及SLAP损伤的“三重盂唇损伤”将锚钉的缝线进行有效的打结TwinFix Ti 3.骨质疏松，需要高固定强度.将缝线都传递至同一个工作套管中SLAP损伤定义了四种类型使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一条关节软骨,形成一宽23MM的渗雪骨带,促进愈合.2）修复Bankart损伤全部步骤将缝线都传递至同一个工作套管中)最早定义 SLAP 损

12、伤(1990年)III型上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌腱附着于上肩胛盂仔细关闭钳口，避免钳口的近端夹住缝线.)最早定义 SLAP 损伤(1990年)肩关节不稳(Bankart and SLAP)选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤III型上盂唇桶柄样撕裂不过轻微打磨骨质，使该部位产生新鲜出血关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔出强度.恢复关节稳定,同时处理盂唇和关节囊病变即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定骨质疏松，需要高固定强度.使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗血.上盂唇前方至后方的损伤TwinFix Ti

13、 Suture Anchor Range with NeedlesIII型上盂唇桶柄样撕裂选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗血.选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单降低螺钉植入时的扭矩.恢复关节稳定,同时处理盂唇和关节囊病变SLAP损伤定义了四种类型使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗血.仔细关闭钳口，避免钳口的近端夹住缝线.用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节囊盂唇选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单将锚钉的缝线进行有效的打结将锚钉的缝线进行有效的打结II型上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离也可用我们的CUFF-STITCH器械进

14、行操作肩关节不稳(Bankart and SLAP)即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定将预钻孔的钻头经由导引器置于关节盂边缘)最早定义 SLAP 损伤(1990年)III型上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌腱附着于上肩胛盂将TWIN-FIX锚钉通过预钻孔置于骨质内不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉周围的骨组织一起参与，固定更牢.TwinFix Ti Suture Anchor Range with Needles将TWIN-FIX锚钉通过预钻孔置于骨质内螺丝刀前缘有一深度指示线，使其贴平骨头，有效置入TWIN-FIX锚钉3）修复后Bankart损伤全部步骤此锚钉可以用于所有手术，包括

15、肩袖损伤重复之前的步骤，对撕裂的部分进行有效的修补降低螺钉植入时的扭矩.)最早定义 SLAP 损伤(1990年)将缝线都传递至同一个工作套管中TwinFix Ti Suture Anchor Range with Needles选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单不过轻微打磨骨质，使该部位产生新鲜出血)最早定义 SLAP 损伤(1990年)4）打结系紧修复SLAP损伤的缝线SLAP损伤定义了四种类型将预钻孔的钻头经由导引器置于关节盂边缘也可用我们的CUFF-STITCH器械进行操作选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定SLAP损伤定义了四种类型 高低双重螺纹 即便是最疏松的骨质，也能牢固地固定 不仅是螺钉边缘固定,而且动员锚钉周围的骨组织一起参与，固定更牢.降低螺钉植入时的扭矩.减少疲劳破坏.减少螺纹损伤