肩关节的解剖课件.ppt

1、肩关节MRI肩关节的解剖肩关节 概述：肩关节是全身最灵活的球窝关节。优点：屈、伸、收、展、旋转和环转运动。肩关节的活动范围在正常情况下为：前臂上举180、内收45、外展90、外旋60、前屈90、后伸45、内旋90，加之肩关节的活动是以胸锁关节为支点，以锁骨为杠杆，因此肩关节的活动范围又可因“肩胸关节”的活动而增加。缺点：自由度越高，稳定性越差。肩关节的解剖肩关节解剖结构 肩关节骨的组成、结构、功能 肩关节部的主要肌肉及肌腱 肩关节部的主要韧带 关节盂及关节囊 肩关节主要滑囊肩关节的解剖肩关节骨的组成 锁骨 肱骨 肩胛骨肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖 肩峰弯曲度分三型：一型：水

2、平状肩峰（17%）。二型：曲线型肩峰（43%）。三型：钩状肩峰（40%）。意义：完全性型肩袖损伤标本中：I型占3%，II型占24%,III型占73%。根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：A型12mm 肩关节的解剖肩关节的解剖X光片重要组成部分 正位片 颈干角：正常值140-150度，150度提示肱外翻 肩锁关节间隙：2-5mm,间隙增宽及对位不佳，应考虑肩锁关节脱位，仅间隙增宽而无对位不佳提示肩锁关节内损伤或关节内出血 肩峰与肱骨头间距：7-14mm，10mm为狭窄，5mm提示有广泛的肩袖损伤。肱骨头下降率（B/AX100%)：10%，表示肩关节松弛程度，分3度：I度：负重时在30%以内，I

3、I度：负重时在30%以外，III度：不负重时在10%以上。意义：肩袖损伤中肱骨头上移及肱骨大结节畸形其阳性率为78%，特异性98%。肩关节的解剖肩关节的解剖 穿胸位肩关节的解剖 岗上肌出口位即Y位 摄影目的是观察肩峰下滑动间隙，观察肩峰尖端处及锁骨外侧下面的骨赘，对肩峰的弯曲情况进行分型 体位：被检者后前位站立于胸片架前，患侧肩部靠紧胸片架，身体冠状面与胸片架成60夹角，患侧上肢自然下垂、掌心向前。中心线向足侧倾斜15，经肩锁关节射入。肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节组成肌肉、韧带肌群名称起点止点主要作用神经支配浅层三角肌锁骨外三分之一，肩峰，肩胛冈肱骨三角肌粗隆肩关节外

4、展，前屈，旋内，后伸和旋外腋神经（C5-7）深层冈上肌肩胛骨岗上窝肱骨大结节上部肩关节外展肩胛上神经（C5-6）冈下肌肩胛骨岗下窝肱骨大结节中部肩关节旋外小圆肌肩胛骨外侧缘背面肱骨大结节下部腋神经（C5-7）大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴肩关节后伸、内收、旋内肩胛下神经（C5-6）肩胛下肌肩胛下窝肱骨小结节肩关节内收、旋内肩关节的解剖名称起点止点主要作用神经支配肱二头肌长头：肩胛骨盂上结节短头：肩胛骨喙突桡骨粗隆屈肘关节、前臂旋后肌皮神经（C5-7）喙肱肌肩胛骨喙突肱骨中部内侧肩关节屈、内收肱三头肌长头：肩胛骨盂下结节内侧头：桡神经沟内下方的骨面外侧头：桡神经沟外上方的骨面尺骨鹰嘴伸肘关节、

5、助肩关节伸及内收（长头）桡神经（C5-T1）背阔肌T7-L5棘突及髂嵴肱骨小结节嵴肩关节后伸、内收及内旋胸背神经（C6-8）胸大肌锁骨内侧半、胸骨，第1-6肋软骨肱骨大结节嵴内收、内旋及屈肩关节胸外侧神经（C5-T1）胸内侧神经（C7-T1）胸小肌第3-5肋骨肩胛骨喙突拉肩胛骨向下胸内侧神经斜方肌上项线、枕外隆突、项韧带、全部胸椎棘突锁骨外1/3、肩峰、肩胛岗拉肩胛骨向中线靠拢，上部纤维提肩胛骨、下部纤维降肩胛骨副神经前锯肌第1-8肋骨肩胛骨内侧缘及下角拉肩胛骨向前胸长神经（C5-7）肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖肩袖组成冈上肌冈下肌小圆肌

6、肩胛下肌肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖按功能分：后伸背阔肌、大圆肌内收冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌、胸大肌、背阔肌外展冈上肌、三角肌内旋肩胛下肌、胸大肌、背阔肌外旋冈下肌、小圆肌外展高举前90度由冈上肌、三角肌完成，后90度由斜方肌、前锯肌旋转肩胛骨完成肩关节的解剖肩关节MRI检查常用序列、方位序列加权TR/TE（ms）方位压脂FEST1WI或T2WI873/12 3000/85横断面FSFSET1WI740/13斜冠状面FSFSET2WI3000/77斜冠状面FSSET1WI500/13斜矢状位无肩关节的解剖肩关节MRI 1斜冠状位：平行于冈上肌腱，显示肩袖肌肉及肌腱。肩袖组成：冈

7、上肌及肌腱 冈下肌及肌腱 肩胛下肌 小圆肌肩袖中最小的肌肉肩关节的解剖斜冠状位：平行于冈上肌腱，显示肩袖肌肉及肌腱。前至中间层面：冈上肌腱：低信号 附着在肱骨大粗隆的外上方 冈上肌肌肉及肌腱联合处位于肱骨头上方 肩峰下及三角肌下滑囊 肩锁关节处与冈上肌腱之间 周围：绕以高信号脂肪，是潜在的腔隙。喙锁韧带：两部分组成 前方斜冠状层面：显示位于前外侧斜方韧带 后方斜冠状层面：显示位于后内侧锥状韧带 后方层面：显示冈下肌腱及冈上肌腱共同附着处移行区肩关节的解剖三角肌三角肌肱三头肌外侧头肱三头肌长头背阔肌小圆肌肩关节的解剖肩峰三角肌三角肌肌腱肱三头肌外侧头肱三头肌长头大圆肌小圆肌与肌腱冈下肌与肌腱三角

8、肌四边孔中血管神经肩关节的解剖肩锁关节肩胛骨下缘肩胛冈冈下肌大圆肌下盂肱韧带肩关节的解剖冈上肌及肌腱关节囊肩锁关节大圆肌背阔肌冈下肌肩胛下肌肩关节的解剖肱二头肌长头腱，有时与上盂肱韧带无积液时很难区分肱二头肌长头腱冈上肌及肌腱斜方肌肩胛下肌喙肱肌肩关节的解剖肩胛下肌腱三角肌喙肱肌肱二头肌短头与肌腱喙肱韧带肩关节的解剖喙锁韧带喙锁韧带肩关节的解剖横轴位：主要显示肱盂关节 较上方层面：肱盂关节 肱盂关节:前方：斜行冈上肌腱及其在肱骨大粗隆附着处。后方：结节间沟内的低信号肱二头肌长头腱。肩胛冈：黄骨髓呈高信号，平行于冈上肌。喙突水平轴位层面：冈下肌和肌腱 冈下肌：冈上肌腱下方，呈梭形 冈下肌腱：附着

9、在肱骨大粗隆的外侧 冈上肌腱附着处的后下方肩关节的解剖 喙突水平下方轴位层面：肱盂关节 其前关节囊组成：由滑膜、肱盂韧带、关节盂缘、肩胛下滑囊及其隐窝、肩胛下肌及肌腱组成。正常时：关节前方难区分肱盂韧带和肩胛下肌腱。盂缘前部：三角形、低信号;与关节囊和肱盂韧带相延续。盂缘后部：小于盂缘前部、小圆形低信号 冈下肌：肩胛骨前方 冈下肌腱：在其附着处之前，位于关节囊前方。冈下肌隐窝：若无肱盂关节积液很难显示 肩峰下和三角肌下滑囊：冈下肌和三角肌之间、脂肪信号。肩关节的解剖冈上肌斜方肌前锯肌肩峰锁骨三角肌肩关节的解剖冈下肌喙突肩胛下肌肱骨头冈下肌及肌腱肩胛冈关节盂肩关节的解剖胸小肌胸大肌盂唇肱二头肌长

10、头腱关节盂肩胛上切迹中的肩胛上神经血管束肩关节的解剖喙肱肌肌腱肱二头肌短头肌腱大结节头静脉肱二头肌长头腱肩关节的解剖下盂肱韧带小结节大结节肩关节的解剖肱三头肌长头腱喙肱肌肱二头肌短头肌腱肱二头肌长头腱小圆肌肌腱及冈下肌肌腱肩关节的解剖四边孔肱三头肌长头小圆肌冈下肌大圆肌肩关节的解剖斜矢状位图像：主要显示冈上肌和肌腱的断状面 肩胛下肌：肩袖前方 肱二头肌长头腱和喙肩韧带：肩袖（冈上肌和肌腱）之间 冈上肌和肌腱:肩袖的最上方 冈下肌：冈上肌和肌腱的后下方 小圆肌：冈下肌的下方，可与冈下肌相融，不易区分 中间斜矢状层面：肩袖前上方带状低信号分别是 喙肩韧带 锁骨 肩锁关节 肩关节的解剖肩峰三角肌肩峰

11、冈上肌腱冈下肌腱小圆肌腱肩胛下肌腱喙肩韧带肩关节的解剖喙肱韧带肱二头肌长头腱喙肱肌肱二头肌短头肩关节的解剖喙肱韧带肩锁关节肱二头肌长头腱肩锁韧带上盂肱韧带下盂肱韧带胸大肌胸小肌肱三头肌外侧头 大圆肌背阔肌肩关节的解剖肱三头肌长头及肌腱斜方韧带肩关节的解剖锥状韧带斜方肌头静脉肩关节的解剖旋肩胛A腋动、静脉臂丛头静脉及锁骨下A肩关节的解剖锁骨下肌肩关节的解剖关节囊 关节囊薄而松弛，于肩胛骨处附着于关节盂的周缘、喙突根部和肩胛骨颈；在肱骨则包绕解剖颈，内侧可达外科颈。组成：前：盂肱韧带（上、中、下）后：较薄，但有肌肉加强。上：肱二头肌长头腱，上方有肩袖及喙肱韧带 下：盂肱下韧带（前束，后束）关节囊下

12、壁最为薄弱，肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出。肩关节的解剖关节囊分型：肩关节的解剖肩关节韧带 喙肱韧带：自喙突根部的外侧缘斜向外下方，达肱骨大结节的前面。此韧带加强关节囊上部，而且有限制肱骨向外侧旋转和防止肱 骨头向上方脱位的作用 盂肱韧带：肱骨解剖颈至盂上结节和盂唇，位于关节囊前壁内面，有加 强关节囊前壁的作用。分 上盂肱韧带 中盂肱韧带（变异较大，有时缺如）下盂肱韧带（分前囊和后囊，附着于前后盂唇，呈V形附着于肱骨解剖颈）喙肩韧带：在肩关节上方，与喙突、肩峰共同形成一弓状骨韧带结构，称为喙肩弓，可防止肱骨头向上脱位。喙锁韧带：斜方韧带 锥状韧带 肩锁韧带 肱二头肌长头腱：肩关节的解剖喙肱韧

13、带肩关节的解剖 First layer of the interval First layer of the interval subscapularis(SC)supraspinatus(SS)tendons coracohumeral ligament(CHL)Deep portionDeep portion superior glenohumeral ligament(SGH)biceps tendon(BT)and its sheath infraspinatus(IS)teres minor(TM)middle glenohumeral ligament(MGH)inferior g

14、lenohumeral ligament(IGH)triceps long head(T)肩关节的解剖Subscapularis tendon Rotator interval capsule Supraspinatus tendon 肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖上盂肱韧带CHLSGHL肩关节的解剖上盂肱韧带肩关节的解剖SGHL肩关节的解剖中盂肱韧带肩关节的解剖中盂肱韧带肩关节的解剖下盂肱韧带前后壁肩关节的解剖下盂肱韧带肩关节的解剖下盂肱韧带肩关节的解剖肩关节的解剖喙肩韧带 肩锁韧带肩关节的解剖喙锁韧带、肩锁韧带肩关节的解剖喙肩韧带肩关节的解剖肩关节的解剖肱二头

15、肌长头腱肩关节的解剖肩关节的解剖关节盂 关节盂唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环 分：上盂唇、下盂唇、前上盂唇、后上盂唇、前下盂唇、后下盂唇。侧面三角形，基底部附着于关节盂的边缘，外侧面与关节囊附着，内侧面则附着于关节透明软骨，作用：加深关节窝，增加肩关节稳定性。肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖肩部滑囊 肩峰下滑囊：位于肩峰与冈上肌腱之间，向前可延至喙肩韧带下方 三角肌下滑囊：位于三角肌中部上份与肱骨大结节之间 喙突下滑囊 肩袖间隙：其他：肩峰上滑囊、肩胛下肌滑囊、前锯肌滑囊 胸大肌、喙突上、背阔肌及大圆肌腱滑囊等 肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节常见疾病MRI表现 肩袖损伤 盂唇撕

16、裂（SLAP）韧带损伤 粘连性关节囊炎肩关节的解剖肩峰撞击综合征 95%肩袖损伤是由于冈上肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。病因：任何原因致出口狭窄，冈上肌腱或肩峰下滑囊受压。常见于II，III型肩峰，或肩峰下肌腱骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致、急性撞伤、运动不当、专业运动员 与6种主要结构有关：肩袖，肱二头肌长头腱，肩峰下滑囊，喙肩弓、肩峰、肱骨头 最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大结节处约1CM，肩关节的解剖肩峰撞击综合征 病理：1肩峰下滑膜炎，滑膜囊积液 2冈上肌腱退变（分三期：a，肩峰下水肿和出血，在小于25岁有症状的病人中较典型，b，纤维变性和肌腱炎，常见于25-40岁，c，主要表现为

17、部分或完全肌腱撕裂，慢性常伴脂肪浸润（肌肉组织中）主要为40岁以上者。）临床表现：多发生于经常活动的成人或长需做手臂过顶动作的职业者。肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。影像表现:肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、岗上肌腱损伤卡压 引起变化肩关节的解剖肩袖正常及异常MRI表现正常岗上肌腱：在大结节止点处2-4mm，与肌腹交界在肱骨最高12点处，肩锁关节下肌腹9-15mm，Carrino提出分级信号改变：0级：正常，肌腱均为低信号 1级：距附着点1CM处T1WI或PD上肌腱信号增高 2级：肌腱炎，T2WI信号增高，不累及关节面 3级：退行变，T2WI信号增高，累计关节面 4级：部分撕裂，T2WI信号增

18、高，累计关节面 5级：肌腱近乎全层撕裂 6级：全层撕裂，无断端回缩 7级：全层撕裂伴断端回缩肩关节的解剖正常肩袖MRI表现肩关节的解剖肩峰撞击综合征伴肩袖退变肩关节的解剖冈上肌腱炎性改变肩关节的解剖肩关节的解剖肩关节的解剖岗上肌腱部分撕裂肩关节的解剖岗上肌腱断裂肩关节的解剖肩胛下肌腱撕裂 常与冈上、下肌腱撕裂同时发生，偶尔单独发生，以横断面及矢状面显示最佳。肩关节的解剖冈上、下肌撕裂肩关节的解剖肩袖慢性损伤三个阶段肩关节的解剖 魔角现象：当肌腱长轴和主磁场之间存在55度左右的夹角时，肌腱的T2值则会显著增大，这种T2值的增加将会导致肌腱在短TE时间（20ms）的序列中表现为中等信号，如：SET

19、1WI、PDWI、GRE等图像中，但不会影响肌腱在长TE序列中的低信号表现，如：SE T2WI、FSE T2WI等。肩关节的解剖鉴别诊断：正常冈上肌腱远端可见中等信号带，但其上下缘一般无液体积聚。退变时，冈上肌亦可表现为中等或稍高信号影。肩关节的解剖盂唇病变 纤维性盂唇在T1WI、T2WI均为三角形低信号 最佳位置：轴位、冠状位。盂唇前上部血供较少，易发生变性 喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊里谢表现为肩胛下肌及肌腱内液体信号。撕裂形式：1，瓣状撕裂：外伤最常见的形式，可发生于任何部位，最常见于后上盂唇。2纵向撕裂（最少见）：长有碎片。3，前唇撕裂：合并前唇、盂肱下韧

20、带前带撕裂（Bankart病变）。4上唇前后撕裂。肩关节的解剖瓣装撕裂肩关节的解剖bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤 a)a)Bankart lesionb)b)Bony Bankart lesionc)c)Perthes lesion(non-displaced Bankart)d)d)ALPSA lesione)e)GLAD lesionf f)HAGL lesion.肩关节的解剖Bankart病变肩关节的解剖与Bankart相对应肩关节的解剖Perthes病变肩关节的解剖ALPSA=anterior labroligamentous periost

21、eal sleeve avulsion 前下盂唇连同相应局部骨膜套袖状撕裂肩关节的解剖POLPSA与ALPSA相对应：后下盂唇连同相应局部骨膜套袖状撕裂肩关节的解剖GLAD=glenolabral articular disruption指盂唇关节断裂肩关节的解剖HAGL（hueral avulsion of the glenohumeral ligament）是指肩关节盂肱下韧带肱骨头前止点处的撕脱损伤 肩关节的解剖与HAGL相对盂肱下韧带肱骨头后止点处的撕脱损伤 肩关节的解剖GAGL是指肩关节盂肱下韧带关节盂附着处的撕脱损伤 肩关节的解剖SLAP病变（上盂唇自前向后撕裂）最常发生于创伤后，

22、肱二头肌附着处盂唇撕裂 从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液体信号。在短TE像上出现球状高信号 上盂唇下隐窝不规则或增宽肩关节的解剖SLAP分型 I Fraying with normal BT II Avulsion of labrum and BT anterior,posterior(peel-back lesion)III Labral bucket handle tear IV Bucket handle tear with extension of tear to BT V Bankart Fraying VI Flap VII MGHL VIII Poste

23、rior IX Global labral failure X SLAP to rotator interval tissue肩关节的解剖IIIIIIIV肩关节的解剖VVIVIIVIII肩关节的解剖IXX肩关节的解剖 I型I肩关节的解剖 II型肩关节的解剖 III型肩关节的解剖 IV型肩关节的解剖粘连性关节囊炎 肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见“冷冻肩”可为特发性或继发于创伤 关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（T2WI关节囊模糊、水肿）增厚明显部位：喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑囊。肩关节的解剖肩关节的解剖此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！肩关节的解剖