肩关节脱位病人的课件.ppt

1、学习目标掌握掌握关节脱位的概念关节脱位的概念熟悉熟悉肩关节脱位的临床表现肩关节脱位的临床表现掌握掌握肩关节脱位的处理原则肩关节脱位的处理原则掌握掌握肩关节脱位患者的护理肩关节脱位患者的护理了解肩关节脱位的病因与分类了解肩关节脱位的病因与分类2021/4/272相关概念相关概念关节脱位：是指由于直接或间接暴力作用于关节，或关节有病理性改变，使骨与骨之间相对关节面失去正常的对合关系。参与肩关节运动的包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，以肱盂关节的活动最重要，故临床上习惯将肱盂关节脱位称为肩关节脱位 2021/4/273肩关节脱位的分类肩关节脱位的分类常因间接暴力所致，常因间接暴力所致，如跌

2、倒时上肢外展外如跌倒时上肢外展外旋，手掌或肘部着地，旋，手掌或肘部着地，外力沿肱骨纵轴向上外力沿肱骨纵轴向上冲击，肱骨头自肩胛冲击，肱骨头自肩胛下肌和大园肌之间薄下肌和大园肌之间薄弱部撕脱关节囊，向弱部撕脱关节囊，向前下脱出，形成前脱前下脱出，形成前脱位。肱骨头被推至肩位。肱骨头被推至肩胛骨喙突下，形成喙胛骨喙突下，形成喙突下脱位。突下脱位。由于肩关节受到由前由于肩关节受到由前向后的暴力作用或在向后的暴力作用或在肩关节内收内旋位跌肩关节内收内旋位跌倒时手部着地引起。倒时手部着地引起。可分为肩胛冈下和肩可分为肩胛冈下和肩峰下脱位。峰下脱位。前脱位前脱位 后脱位后脱位2021/4/274临床表现1

3、.伤肩肿胀，疼痛，主动和被动伤肩肿胀，疼痛，主动和被动活动受限。活动受限。2.2.患肢弹性固定于轻度外展位，常患肢弹性固定于轻度外展位，常以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。以健手托患臂，头和躯干向患侧倾斜。3.肩三角肌塌陷，呈肩三角肌塌陷，呈方肩畸形方肩畸形，在腋窝，在腋窝，喙突下或锁骨下可触及移位的肱喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头，关节盂空虚。骨头，关节盂空虚。4.搭肩试验搭肩试验阳性，患侧手靠胸时，阳性，患侧手靠胸时，手掌不能搭在对侧肩部。手掌不能搭在对侧肩部。2021/4/275 肩关节脱位后，关节盂空虚，肩峰突出，部失去正常饱满圆钝的外形，呈“方肩”畸形。Dugas征阳性：指患肢肘部

4、贴近胸壁，患手掌不能触及对侧肩；反之，患手掌搭到对侧肩时，患肘不能贴近胸壁。2021/4/2762021/4/277肩关节脱位的处理原则固定固定功能锻炼功能锻炼复位复位手法复位手法复位：最好：最好在脱位后在脱位后3 3周内进周内进行，效果较好。行，效果较好。常常用足蹬法、悬垂法用足蹬法、悬垂法（StimsonStimson法）、法）、科氏法。科氏法。切开复位切开复位：适用：适用于肩关节脱位合并于肩关节脱位合并大结节骨折、肩胛大结节骨折、肩胛盂骨折移位、软组盂骨折移位、软组织嵌入等织嵌入等.有利于修复损伤有利于修复损伤的关节囊、韧带、的关节囊、韧带、肌等软组织。一肌等软组织。一般情况下固定般情况

5、下固定3434周周，有习惯，有习惯性脱位病史的年性脱位病史的年轻病人轻病人适当延长适当延长固定时间固定时间有利于促进损伤有利于促进损伤部位的血液循环，部位的血液循环，缓解疼痛，防止缓解疼痛，防止肌萎缩及关节僵肌萎缩及关节僵硬，逐渐恢复正硬，逐渐恢复正常的关节运动。常的关节运动。辅以理疗、按摩辅以理疗、按摩等效果更好。等效果更好。2021/4/278足蹬法：患者仰卧，术者位于患侧，双手握住患肢腕部，足跟置于患侧腋窝，两手用稳定持续的力量牵引，牵引中足跟向外推挤肱骨头，同时旋转，内收上臂即可复位。复位时可听到响声。2021/4/279悬垂法（Stimson法）：患者俯卧于复位床上，头部转向患侧，使

6、患肢依靠其重量自然下垂35min，同时将患肢轻度摇晃及旋转。然后于前臂做皮肤牵引，依患者不同体重悬挂重量约510kg，牵引时间520min，肩关节可复位。2021/4/2710科氏法：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位。并可听到响声。2021/4/2711肩关节脱位复位后固定固定方法：单纯的肩关节脱位，复位后腋窝处垫棉垫，三角巾悬吊上肢，保持肘关节屈曲90。若关节囊破损明显或仍有肩关节半脱位者，将患肢手置于对侧肩上，上肢以绷带与胸壁固定，腋下垫棉垫。固定时间：一般情况下固定34周，40

7、岁以上的病人，固定时间相应缩短，因为年长病人关节制动时间越长，越容易发生关节僵硬。有习惯性脱位病史的年轻病人适当延长固定期。2021/4/2712三角巾悬吊固定三角巾悬吊固定搭肩位胸肱绷带固定搭肩位胸肱绷带固定外固定支具固定外固定支具固定2021/4/2713肩关节脱位的功能锻炼固定期间：须主动活动腕部和手指；疼痛肿胀缓解后，用健侧手缓慢推动患肢行外展与内收活动，活动范围以不引起患侧肩部疼痛为限。解除固定后，开始进行肩关节的活动锻炼；锻炼须循序渐进主动进行肩关节各方向的活动，使其活动范围得到最大限度恢复，切记操之过急。2021/4/2714常见的护理诊断常见护理诊断疼痛 与关节脱位引起局部组织

8、损伤及神经受压有关。躯体活动障碍 与关节脱位、疼痛、制动有关。潜在并发症：血管、神经受损。有皮肤完整性受损的危险 与外固定压迫局部皮肤有关。2021/4/2715常见的护理措施1.体位 抬高患肢并保持患肢于关节的功能位，以利于静脉回流，减轻肿胀。2.缓解疼痛局部冷敷：受伤24h内局部冷敷，达到消肿止痛的目的；受伤24h后，局部热敷以减轻肌肉痉挛引起的疼痛。避免加重疼痛的因素：进行护理操作/移动病人的时候，拖住患肢，动作轻柔，避免不适活动加重疼痛。2021/4/2716常见护理措施3.病情观察：移位的骨端压迫临近的血管和神经，进而引起患肢缺血、感觉、运动障碍。定时观察患肢远端血运、皮肤颜色、温度

9、、感觉和活动情况等；若发现患肢苍白、发冷、患处瘀肿、疼痛加剧、感觉麻木等，及时通知医师并配合处理。4.保持皮肤完整性：在固定期间，避免因固定物压迫而损伤皮肤。对于皮肤感觉障碍的肢体，防止烫伤和冻伤。2021/4/27175.心理护理：关节脱位多由于意外事故造成，病人常焦虑、恐惧以及自信心不足等，在生活上给与帮助，加强沟通，耐心开导，使之心情舒畅，从而愉快地接受并配合治疗。6.健康宣教：3个月内禁止做剧烈运动。尽量买个护肩带上，防止再次脱位，要经常活动肩部，以不引起疼痛为宜。2021/4/2718o伸指、握拳练习：用力张开手掌保持伸指、握拳练习：用力张开手掌保持2秒，然后以最大的力量秒，然后以最

10、大的力量握拳，保持握拳，保持2秒，放松后重复，每小时练秒，放松后重复，每小时练510分钟。分钟。o肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，每组在健侧肢体协助保护下进行，每组30次，每天次，每天34组。组。o耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒，放松后重复，秒，放松后重复，每组每组30次，每天次，每天34组。腕关节的主动屈伸练习：尽量大范组。腕关节的主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，每组围活动腕关节，每组30次，每天次，每天34组。组。o首先是前后方向的，待

11、适应基本无痛后增加左右侧向的，最后首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环增加绕环(画圈画圈)动作，逐渐增加活动范围，但不超过动作，逐渐增加活动范围，但不超过90，每个方向每组每个方向每组2030次，每天次，每天12组，练习后即刻冰敷组，练习后即刻冰敷1520分钟。术后第分钟。术后第23周周 继续并加强以上练习，逐渐加继续并加强以上练习，逐渐加大负荷和被动活动的角度。大负荷和被动活动的角度。2021/4/2719内收外旋内收外旋内内旋旋外展内旋后伸外展内旋后伸外展外旋外展外旋2021/4/2720 谢 谢2021/4/2721人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。