肩关节解剖及病变课件.ppt

1、昌平中医院放射科昌平中医院放射科张建成张建成肩关节解剖及病变肩关节正常影像解剖肩关节解剖及病变骨的组成 肩关节（shoulder jiont)由肱骨头与肩胛骨的关节盂连接构成，是典型的球窝关节 与锁骨关系密切肱骨肩胛骨锁骨肩关节解剖及病变组成关节 肩关节是由六个关节组成：分为盂肱关节（狭义肩关节）盂肱关节（狭义肩关节）、肩肩肱关节肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节 肩关节解剖及病变X X线解剖线解剖肩关节解剖及病变X线解剖肩关节解剖及病变肩关节的测量25mm46mm614mm肩关节解剖及病变 肩锁关节间隙大于5mm,若间隙增宽或对位不良，提示肩锁关节脱位。必要时加照对侧位(持

2、重位）肩关节间隙 肩关节盂与肱骨头重叠影正常位纺锤状 肩肱间隙 肩峰下缘与肱骨头的距离若小于7mm，提示肩袖损伤（肌肉骨骼系统MR-659）肩关节解剖及病变关节盂、唇关节盂、唇肩关节解剖及病变 肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/3或1/4，关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂唇附着，加深了关节窝 MRI表现类似于髋臼唇或膝关节半月板，典型者呈三角形低信号肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变关节囊关节囊肩关节解剖及病变 肩关节的关节囊极为松弛，下壁最薄（肩峰、喙突及连于其（肩峰、喙突及连于其间的喙肩韧带间的喙肩韧带 ）关节囊上方附着于关节盂的周缘，下方附着于肱骨解剖颈，其下份

3、最低达外科颈关节囊肩关节解剖及病变韧韧 带带肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变滑膜囊滑膜囊肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变肌肉及肌腱肌肉及肌腱肩关节解剖及病变肩周的肌肉 前锯肌：使肩胛骨外展及外旋(胸长神经)。斜方肌：使肩胛骨内收及外旋(副神经)。菱形肌：使肩胛骨内收及内旋(肩胛背神经)胸小肌：使肩胛骨外角下降及内旋(胸前内侧神经)。提肩胛肌：使肩胛骨内旋(肩胛背神经)。锁骨下肌：是帮助稳定胸锁关节(上干支)。三角肌：使肩外展，前屈内旋及后伸外旋肩关节(腋神经)。岗上肌：协助三角肌外展肩关节(肩胛上神经)。岗下肌：使肩关节外旋(肩胛上神经)。小圆肌：使肩关节外旋及内收(腋神经)。肩胛下肌：使肩关

4、节内旋(肩胛下神经)。大圆肌：使肩关节内旋、后伸及内收(肩胛下神经)。喙肱肌：使肩关节屈曲和内收(肌皮神经)。背阔肌：使肩关节内收、内旋和后伸，使肩胛骨下降及内旋(胸背神经)。胸大肌：使肩关节内收和内旋(胸前外侧神经及内侧胸前神经)。肩关节解剖及病变肩袖肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头前方为肩胛下肌肌腱、上方为冈上肌腱后方为冈上肌腱和小圆肌腱肩关节解剖及病变*肩袖*肩袖肩袖冈上肌冈下肌小圆肌肩胛下肌位于冈上窝，起自冈上窝，肌束经过喙肩韧带的下方，越过肩关节的上方，止于肱骨大结节位于冈下窝，起自冈下窝，肌束向外经肩关节后方，止于肱骨大结节中部位于岗下肌的下方，起自肩胛骨

5、外侧缘上2/3的背侧，止于肱骨大结节下方位于肩胛骨前面，起自肩胛下窝，向上外，经肩关节前方，止于肱骨下结节肩关节解剖及病变肩胛下肌岗上肌岗下肌小圆肌肩关节解剖及病变 三角肌 肩部外侧，呈三角形，起自锁骨的外侧段、肩峰和肩胛骨，覆盖肩关节，止于肱骨三角肌粗隆 肱二头肌 起端两个头，长头以长腱起自肩胛骨的盂上结节，通过关节囊，经结节间沟下降。短头在内侧，起自肩胛骨的喙突，臂中部合成肌腹，止于桡骨粗隆短头长头三角肌肩关节解剖及病变肩关节的大体解剖图谱肩关节的大体解剖图谱肩关节解剖及病变正面观肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变MRMR检查技术检查技术肩关节解剖及病变常规及肩袖损伤 患者取仰卧位，上肢紧贴

6、身体两侧，呈中立位或轻度外旋位。横断位为初始定位相 主要扫描斜向冠状位及斜向矢状位 斜向冠状位成像应平行于岗上肌肌腱（岗上肌或肩胛骨）斜向矢状位成像平行于肩胛盂平面肩关节解剖及病变 关节盂病变：横断位及斜向冠状位成像 关节囊、关节周围软组织及骨性结构：横断位、斜向冠状位及斜向矢状位肩关节解剖及病变正常肩关节MR图像肩关节解剖及病变斜向冠状位肩关节解剖及病变 1斜方肌 2锁骨 3喙突 4三角肌肩关节解剖及病变 1斜方肌 2锁骨 3喙突 4肩胛下肌 5肱二头肌长头 6 三角肌肩关节解剖及病变 1锁骨 2肱骨 3喙突 4喙肱肌 5肩胛下肌 6肱二头肌长头 7冈上肌肩关节解剖及病变 1肩锁关节 2肱骨

7、 3喙突 4喙肱肌 5肩胛下肌 6肱二头肌长头 7斜方肌 8三角肌 9冈上肌肩关节解剖及病变 1斜方肌 2锁骨 3肩峰 4冈上肌 5上盂唇 6肱骨头 7肩胛下肌 8三角肌 9关节盂前肩关节解剖及病变 1肩峰 2锁骨 3肱骨头 4关节盂 5腋动脉静脉 6肩胛下肌 7肱二头肌长头 8斜方肌 9三角肌 10冈上肌肩关节解剖及病变 1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4腋动脉静脉 5肩胛下肌 6肱二头肌长头 7斜方肌 8三角肌 9冈上肌 10冈上肌肌腱肩关节解剖及病变 1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4肩胛上动脉神经 5肩胛下肌 6冈上肌 7三角肌 8冈上肌 9下盂唇肩关节解剖及病变 1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂

8、4上盂唇 5斜方肌 6冈上肌 7肩胛下肌 8三角肌 肩关节解剖及病变 1肩峰 2肱骨头 3肩胛盂 4冈上肌冈下肌肌腱 5斜方肌 6三角肌 7肩胛下肌肩关节解剖及病变 1肩胛冈 2肱骨头 3肩胛盂 4小圆肌 5斜方肌 6三角肌 7冈下肌肌腱肩关节解剖及病变 1肩峰 2肩胛冈 3三角肌 4冈下肌 5冈下肌肌腱 6肱骨头 7肱骨干 8小圆肌肩关节解剖及病变 1肩峰 2三角肌 3冈下肌 4肱骨头 5肱骨干 6大圆肌背阔肌 肩关节解剖及病变斜向矢状位肩关节解剖及病变 1、肩胛下肌。2、冈上肌。3、斜方肌。4、三角肌。5、冈下肌肉。6、肩胛骨。7、小圆肌肉。8、肱三头肌肌肉肩关节解剖及病变 1、肩胛下肌。

9、2、锁骨。3、斜方肌。4、冈上肌。5、冈下肌肉。6、肩胛骨。7、小圆肌肉。8、三角肌。肩关节解剖及病变 1、肩胛下肌。2、喙突。3、锁骨。4、斜方肌。5、冈上肌。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、肩胛骨。9、小圆肌。10、三角肌。11、肱三头肌肌肉。肩关节解剖及病变 1、肩胛下肌。2、关节盂。3、喙突。4、锁骨。5、冈上肌。6、斜方肌。7、肩峰。8、冈下肌肉。9、小圆肌肉。10、三角肌。11、肱三头肌肌肉。12、大圆肌。13、肱二头肌。肩关节解剖及病变 1、肩胛下肌。2、喙突。3、冈上肌。4、锁骨。5、斜方肌。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、三角肌。9、小圆肌肉。10、肱三头肌肌肉。11、大圆肌。12、

10、肱二头肌。肩关节解剖及病变 1、肩胛下肌。2、喙突。3、冈上肌。4、锁骨。5、肩峰。6、冈下肌肉。7、三角肌。8、小圆肌肉。肩关节解剖及病变 2、肩胛下肌。3、喙突。4、冈上肌。5、锁骨。6、肩峰。7、冈下肌肉。8、三角肌。9、小圆肌肉。肩关节解剖及病变 1、喙肱肌。2、肩胛下肌。3、肱骨头。4、喙突。5、冈上肌。6、锁骨。7、肩峰。8、冈下肌肉。9、三角肌。10、小圆肌。肩关节解剖及病变 1、喙肱肌。2、肩胛下肌肌腱。3、肱骨头。4、喙突。5、三角肌。6、肱二头肌肌腱(长头)。7、锁骨。8、肩锁关节。9、冈上肌。10、肩峰。11、冈下肌肉。12、三角肌。13、小圆肌。肩关节解剖及病变 2、肩

11、胛下肌肌腱。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、冈上肌。5、肩峰。6、冈下肌肉。7、三角肌。8、小圆肌肉。肩关节解剖及病变 1、小圆肌肌肉和肌腱。2、冈下肌腱。3、肩峰。4、冈上肌腱。5、肱二头肌肌腱(长头)。6、肩胛下肌肌腱。肩关节解剖及病变 1、小圆肌肌肉和肌腱。2、冈下肌腱。3、肩峰。4、冈上肌腱 肩关节解剖及病变 1、小圆肌肌肉和肌腱。2、三角肌。3、冈下肌腱。4、肩峰。5、冈上肌腱。6、肱骨。肩关节解剖及病变 1、小圆肌肌腱。2、三角肌。3、冈下肌腱。4、冈上肌腱。5、肩胛下肌肌腱。6、三角肌。7、肱骨头。肩关节解剖及病变 1、三角肌。2、冈下肌腱。3、冈上肌腱。4、肱骨头。肩关节解剖及病

12、变 1、三角肌。2、肱骨头。肩关节解剖及病变横 断 位肩关节解剖及病变 1.腋V和A 2.锁骨 3.肩锁关节 4.肩峰 5.冈上肌肩关节解剖及病变 1.腋静脉和动脉 2.三角肌 3.喙突 4.冈上肌 5.肩峰 肩关节解剖及病变 1、胸大肌的主要肌肉。2、腋静脉和动脉。3、喙突。4、三角肌。5、冈上肌。6、肩峰。7、肩胛骨。8、肩胛下肌肩关节解剖及病变 1、胸大肌 2、三角肌 3、喙突 4、冈上肌 5、肩峰 6、三角肌 7、冈下肌肉 8、肩胛下肌 9、腋静脉和动脉 10、胸小肌 肩关节解剖及病变 1、胸大肌的主要肌肉。2、三角肌（前）。3、喙突。4、肱骨头。5、肩胛盂6、冈上肌。7、肩胛骨。8、

13、三角肌。9、冈肌肉。10、肩胛下肌11、腋静脉和动脉。12、胸小肌。肩关节解剖及病变 1.胸大肌 2.三角肌 3.喙突 4.肱骨头 5.肩胛盂 6.三角肌 7.冈下肌 8.肩胛下肌 9.胸小肌。肩关节解剖及病变 1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、冈下肌肉。7、肩胛下肌8、腋静脉和动脉。9、胸小肌。肩关节解剖及病变 1、胸大肌的主要肌肉。2、三角肌。3、肱骨头。4、三角肌。5、肩胛盂6、冈下肌肉。7、肩胛下肌8、胸小肌。肩关节解剖及病变 1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。7、冈下肌肉。8、肩胛下肌。9、胸小肌。肩关节解剖及病变

14、 1、胸大肌的主要肌肉。2、4、三角肌。3、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。7、冈肌肉。8、肩胛下肌。9、喙肱肌。10、胸小肌肩关节解剖及病变 1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(长头)。3、7、三角肌（前）。4、肱骨头。5、肩胛盂6、小圆肌肉。8、冈下肌肉。9、肩胛下肌。10、喙肱肌。11、胸小肌。肩关节解剖及病变 1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌11、喙肱肌。12、胸小肌肩关节解剖及病变、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8

15、、三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌。10、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。肩关节解剖及病变 1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4、8、三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛盂7、小圆肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。肩关节解剖及病变 1、胸大肌的主要肌肉。2、肱二头肌肌腱(短头)。3、肱二头肌肌腱(长头)。4，三角肌（前）。5、肱骨头。6、肩胛骨。7、圆小肌肉。8、三角肌。9、冈下肌肉。10、肩胛下肌。11、喙肱肌。12、胸小肌。肩关节解剖及病变正常变异正常变异肩关节解剖及病变魔角现象成人冈上肌肌腱

16、在接近附着点约1.0cm处，T2*图像上呈高信号 魔角现象：即冈上肌肌腱与磁场方向成近55夹角 信号增高区恰与肩袖的乏血管区一致。肩关节解剖及病变SE序列上T2WI信号无进一步增高，区别肩袖损伤肩关节解剖及病变红黄骨髓转换 软骨下红骨髓检出率2030岁约为88%，7080岁为23%肩关节解剖及病变1.双侧性2.不伴骨皮质及周围软组织改变3.沿骨骼线分布肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变MRI信号和肌腱形态改变分级 0级：正常：肩袖呈均匀低信号 一级：T1WI或PDWI腱袖弥漫性或线条样信号增高，但形态正常 二级：T1WI或PDWI腱袖信号增高，形态变薄或不规则 三级：T2WI整个

17、肌腱厚度及信号增高肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变盂肱关节不稳定 关节不稳定取决于关节囊和关节周围的所有肌腱和韧带 分前部部稳定、后部不稳定和多方位不稳定 以前部不稳定最多见 MR表现为盂、唇、韧带及肌肉肌腱的异常信号改变肩关节解剖及病变肱二头肌病变 长头附着关节盂上结节、短头附着喙突 肱二头肌肌腱滑膜炎最为常见 横断位显示肱二头肌肌腱最有价值 MR表现腱鞘积液而肌腱形态及信号正常或肌腱信号增高和肌腱增厚 肱二头肌肌腱撕裂或断裂多发生在近段，出现“空沟征”肩关节解剖及病变神经压迫性综合征 腋神经和旋肱后动、静脉在小圆肌和大圆肌之间的四边孔穿过 出血腋神经分布区的疼痛和感觉异常，手臂外展和外旋时加重 小圆肌及大圆肌萎缩，三角肌正常肩关节解剖及病变肩关节解剖及病变