肩胛盂骨折专题知识讲座培训课件.ppt

1、肩胛盂骨折流行病学1.肩胛盂骨折文献上较少涉及。2.肩胛骨骨折占全部骨折的1%。肩胛盂骨折占肩胛骨骨折的10%。（即全部骨折的1）而肩胛骨骨折只有10%是有移位的。所以有移位的肩胛盂骨折实则上只占据了骨折的万分之一。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202213.由强烈的直接暴力引起，所以80%-95%病例伴有其它骨与软组织损伤。4.还可能是多发性创伤，严重，且可威胁生命。该类病例平均有3.9处损伤，最常见的是同侧肩带、上肢、肺和胸壁损伤。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202225.25%-45%病例有肋骨骨折 15%-40%伴有锁骨骨折 15%-55%伴有肺损伤（血气胸，肺挫伤等）12%

2、有肱骨骨折 5-10%有臂丛神经和周围神经损伤 25%有颅骨骨折 10-40%有脑挫伤肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/20223 5%中枢神经功能丧失 11%胫腓骨骨折 11%大血管损伤 8%脾破裂需切脾 还有其它一些心胸，泌尿生殖和胃肠道损伤6.死亡率2%肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/20224分类（Ideberg分类）肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/20225Ideberg分类首先分成：盂缘骨折 I 型盂窝骨折 II VI 型 肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/20226盂缘骨折（第一型）1.与肱骨头脱位冲撞了关节囊和唇缘而撕下的小片骨折是不同的。2.通常骨折片比较大。3.Ia型前

3、半部，Ib型后半部。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/20227盂窝骨折（第二型）1.暴力来自侧方，施加于肱骨的上端，方向对着盂窝，产生横行盂窝骨折。2.通过肱骨头向下传递，骨折线下传至肩胛骨外侧缘，下碎段移位。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/20228盂窝骨折（第三型）1.暴力向上。2.盂窝骨折线横形。3.伴有悬吊复合体破裂。4.骨折段大小不一，包括喙突与盂窝的上半部一起发生移位。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/20229盂窝骨折（第四型）1.暴力方向使肱骨头对着盂窝中心。2.骨折线经盂窝，沿着肩胛骨内侧缘，使肩胛骨横形劈裂成两半，上部小，下部大。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202

4、210盂窝骨折（第五型）1.为II、III、IV型骨折联合在一起。2.暴力大，复杂。3.Va型=II型+IV型 Vb型=III型+IV型 Vc型=II型+III型 +IV型肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/2022114.注意：Va型的第二条骨折线从窝至肩胛骨外侧缘，下端分离。Vb型有一条骨折线从窝至肩胛骨上缘，上碎段分离。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202212Vc型有第二条骨折线从盂窝至肩胛骨上、下缘，上下两端都分离。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202213盂窝骨折（第六型）1.严重粉碎性骨折。2.暴力十分强大。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/2022141.任何一型肩胛盂骨

5、折都可以伴发神经血管损伤，如臂丛神经损伤。2.III、Vb、Vc和VI型最常发生神经血管损伤，特别是伴有锁骨、肩锁关节与肩峰骨折的。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202215肩胛盂骨折的诊断v外伤后肩部有症状、体征（肿胀，摩擦音，瘀斑等等），或在胸片上发现有异常。v标准前后位和标准腋位片可以显示肩肱关节。肩胛骨侧位片和经胸外侧摄片亦有价值。前后位片最容易看出盂窝的破裂与分离情况。腋位片可以显示盂缘的骨折。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/2022163.CT检查很有必要，以横断面与冠状面的扫描最有价值。三维成像的价值未定。4.电透可以帮助了解骨折稳定性。5.肩关节镜检查用于移位不明显病例，

6、了解移位的情况能否接受。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202217非手术治疗v用于肩胛骨盂缘或盂窝轻微移位骨折者。v短期固定止痛，待痛缓解后早期活动。v密切X线片随访。v通常固定6周。恢复约需1/2 1年。v预后是好的。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202218手术途径有三种手术途径v前路v后路（含后下方）v后上方路肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202219前路途径1.经三角肌、胸大肌间隙进入，注意头静脉。2.在肱二头肌腱沟内侧缘的内1.5cm处肩胛下肌腱切开。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/2022203.剥离肩肱关节囊的前半部，进行分离，并将肌腱的内侧部分向内侧反转。4.肩肱

7、关节囊同样切开并向内侧反转。5.牵开肱骨头使可以看到整个肩胛盂窝及盂缘前半部。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202221后路途径1.将冈下肌腱和肩肱关节的后半部分在距大结节后方1.5cm处沿其上下缘切开，并将组织瓣向后方牵开。拉开肱骨头，使可看到全部盂窝与盂缘的后半部分。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/2022222.沿冈下肌与小圆肌间隙扩大，便可进入盂窝的后下部，下部和肩胛骨外侧缘。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202223后上方途径1.切口向肩部外上方方向延长，沿着锁骨与肩胛冈方向发展，牵开冈下肌与斜方肌便可显露盂窝的上半部与喙突基部（后上方）。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/

8、202224前路途径适用于Ia型。后路途径适用于Ib型，II型与Va型。后上方途径适用于III，IV，Vb和Vc型盂窝骨折肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202225需要注意不要损伤的组织结构腋神经 在四边旋肱动脉/孔内肩胛上神经在肩胛上切迹经过肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202226肩胛骨很薄，大部分像纸一样。有4处比较实在可供内固定物使用。1.肩胛骨颈部2.喙突3.肩胛冈的基部4.肩胛骨体部的外侧缘肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202227肩胛盂窝骨折的6种内固定类型1.拉力螺钉2.克氏针3.克氏针加钢丝环；克氏针加环形缝扎4.环形钢丝或环形缝合5.骑缝钉6.钢板肩胛盂骨折专题

9、知识讲座10/12/202228GOSS推荐的治疗方法一.肩胛盂缘的Ia与Ib型骨折1.手术指征 a）肱骨头有半脱位（X线片与CT片上肱骨头不在盂窝的中心部位）。b）骨折移位超过1cm，预料会有骨性不稳定。Ia Ib肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/2022292.手术途径 Ia型用前路手术 Ib型用后路手术3.手术方法 a）大块骨折片：用一枚螺钉作拉力螺钉固定。b）骨折为粉碎性，可予切除。c）切除后重建方法：喙突转位与髂嵴植骨，以后者比较好。d）修补软组织结构。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202230二.肩胛盂窝的II型骨折1.手术指征 a）关节面阶梯状不平超过5mm。b）下碎片向下移

10、位，肱骨头半脱位。2.手术途径 后路切口较好。II肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/2022313.手术方法 a）拉力螺钉为理 想的内固定物。b）也可以放钢板,从冈的基部沿 肩胛骨颈部 后方至肩胛骨 外侧缘。c）下碎段严重粉 碎骨折可予切 除，取髂嵴重 建。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202232d）有盂缘-关节囊-韧带复合体损伤的应尽量修复。e）小的骨性撕脱：在骨上钻孔缝合。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202233三.肩胛盂窝的III型骨折1.手术指征 a）关节面阶梯状不平超过5mm。b）上碎片向外侧移位。c）肩上方悬吊复合体（肩胛盂窝-喙突-喙锁韧带-锁骨-肩锁关节-肩峰连结体

11、）重度破裂。III肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/2022342.手术途径 后上方进路比较好。3.手术方法 a）用一枚拉力螺 钉，经过上碎 段，打入至肩 胛骨颈的下半 部最为理想。III肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202235b）如有肩上部悬吊复合体破裂，可以另外加用内固定物。c）如果上碎段严重粉碎难以固定时，恢复上部悬吊复合体的结构也可以间接改善关节轮廓。III肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202236四.肩胛盂窝的IV型骨折1.手术指征 a）关节面阶梯状不平超过5mm。b）上碎段向外侧方移位。c）下碎段向下移位，肱骨头向下半脱位。d）上碎段和下碎段严重分离。IV肩胛盂骨折专题知

12、识讲座10/12/2022372.手术途径 后上方进路。3.手术方法 a）用一枚拉力螺钉 从上往下经过肩 胛骨颈部的上半 部至颈的下部，此法最理想。b）钢丝或缝线通过 肩胛骨颈部环扎。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202238五.肩胛盂窝的V型骨折1.手术指征 a）关节面阶梯状不平超过5mm。b）关节面严重分离。c）肩盂下碎段向下 移位，伴肱骨头 向下半脱位。d）肩上部悬吊复合 体重度破裂伴肩 盂上碎段分离。VaVbVc肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/2022392.手术途径和方 法a）Va型骨折的进路和固定方法同II型骨折。b）Vb型骨折治疗同III型骨折。c）Vc型骨折采用后上途径。

13、VaVbVc肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202240d）内固定物选择以拉力螺钉最为理想，从上至下穿过比较容易 。也可以用钢丝或缝合材料环扎。处理肩上部悬吊复合体.肩胛骨内上与内下部不予处理。VaVbVc肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202241六.肩胛盂窝的VI型骨折1.粉碎程度严重，不宜作切开复位，手术有害无益，反而破坏更多未断的软组织。2.肩上部悬吊复合体明显破裂的要手术纠正。VI肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/2022423.非手术治疗 a）吊带制动，早期活动。b）外展支架制动，早期活动。c）骨牵引，早期活动。4.骨连接约需6周，到期便可拆去外固定，进一步功能锻炼。5.VI型以后容易发生退行性变与肩肱关节不稳定。VI肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202243手术后处理与康复1.肩部用悬吊带或胸肱绷带，只要症状许可，便可不用绷带，开始功能锻炼。2.固定不牢固者绷带使用时间长些。3.非常不牢靠则需用尺骨鹰嘴突骨牵引；2周后换用绷带。4.愈合时间约6周；康复治疗需1年。5.手术效果取决于 a）复位程度。b）内固定的质量。c）术后康复。肩胛盂骨折专题知识讲座10/12/202244