1、肩难产的临床护理及预防肩膀嵌顿胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方定义肩难产发生的机理摘录自:(美國家庭醫師學會、高級産科生命支持,2006)背景资料 发病率-随出生体重而不同:体重25004000g,发生率0、3%体重40004500g,发生率57%其中50%发生于正常体重儿 无法预料高危因素 肩难产史 妊娠期糖尿病 过期妊娠 巨大儿 母亲身材短小 孕前超重及体重增加过多 骨盆解剖异常 第一产程延长或产程停滞 第二程延长伴“胎头原地浮露”阴道器械助产并发症 母亲 软组织损伤 肛门扩约肌损伤 产后出血子宫破裂 耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤 预 防:是否可
2、选择性剖宫产？关于胎儿体重大于45004500g,g,而非糖尿病的病人每预防一例永久性臂丛神经瘫痪,需要进行36953695例选择性剖宫产。不提倡选择性剖宫产 文献没有提供明确的依据预 防 血糖控制 体重控制孕前及孕期 改变体位或McRoberts位分娩 借助娩头的冲力娩前肩 识别所有的高危因素 产科医生、儿科医生候命 最重要的是所有人熟悉处理流程 胎头在会阴部伸缩(“乌龟征”)轻轻牵拉不能娩出 开始HELPERR H=Help(call for additional assistance)寻求帮助,通知产科医生,儿科医生,助产士协助 E=Evaluate for episiotomy 评估是
3、否要会阴切开或扩大会阴切开 (评估膀胱是否充盈,需要导尿)L=Legs(McRoberts Maneuver)抬高双腿,尽估计使腿接近腹部(屈曲大腿法)P=Pressure(suprapubic)耻骨联合上方外部施行加压力(美國家庭醫師學會、高級産科生命支持,2006)E=Enter the vagina 手进入阴道,旋肩法 R=Remove the posterior arm 牵出后臂,取后肩 R=Roll the patient(two hands and knees)翻转病人,四肢按于床上 人为地将锁骨骨折 Zavanelli手法 松弛肌肉 经腹子宫切开 耻骨联合切开 胎头复位后紧急剖宫
4、产 令胎头俯屈,复位 需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物 假如脐带已钳夹或剪断不可施行 Zavanelli 操作还纳入腹内 有少量病例报告(1998)全麻+剖宫产 经腹部切口,类似Woods旋转法 医生从耻骨上旋转胎儿肩膀 经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩 主要在发展中国家应用 在耻骨联合上注入局部麻醉药 经皮切入,直达耻骨联合 经阴道将尿道推向一边 用手术刀切断韧带 耻骨联合分离,胎儿娩出 识别产前危险因素 识别及报告与正常分娩过程的偏差 为估计发生的肩难产作准备,如为母亲排空膀胱,安排母亲分娩的体位 观察乌龟征 记录胎头的娩出时间 寻求协助 记录所有曾经采纳额外的技巧 H E L P E R
5、 R 小 調、doc 协助母亲于适当体位 鼓舞母亲分娩时屏气用力 如阴道分娩不成功:准备马上施行手术分娩 持续监测胎儿状况直至胎儿娩出肩难产抢救现场分工表、doc肩难产抢救现场分工 二人组合 三人组合 四人组合 五人组合 母亲 评估并发症的发生:如血肿,宫缩乏力,出血过多 向家属解释 记录分娩情况 胎儿 需要时施行新生儿复苏术 评估锁骨骨节 评估臂神经丛损伤 严谨记录肩难产的过程及处理是特别重要的 肩难产通常是引发医学法律行动的原因记录包括 准确的发生时间 评述所采取的处理技巧 牵引力的评估记录 建议使用专门的记录表格,包括:胎头及身体娩出的时间 会阴切开情况及时间 最初使用牵引的力量 顺序记录所采纳的技巧 所有参与接生的人员 胎儿估计及实际的体重记录 记录例子 胎头于2009-7-13 11:00娩出 已於11:01通知产科医生及儿科医生 已评估会阴切开大小合适 马上安排产妇采纳屈曲大腿法体位:协助产妇平躺,双腿屈向胸部 已施行轻柔的牵引术以测试双肩是否能够松脱 当感受有阻力时马上停止牵引 另一位助产士在产妇耻骨联合上方向胎儿背部加压(向其胸部方向),然后接产者尝试施行轻柔牵引法娩出胎儿(亦可在耻骨联合上方将胎儿背部左右摇摆)肩难产抢救记录表、doc感谢您的聆听！
