肱骨近端骨折教案培训课程课件.ppt

1、肱骨近端骨折教案解剖解剖后倾角与颈干角肱骨头血供正常X片概念肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。外展型：外展10度，前屈30度。解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。肩主动活动受限，局部明显压痛；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；有移位大结节骨折（大于5mm）4、影像学：侧位最好旋转30度3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；手术切口（三角肌胸大肌入路）3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝

2、部；大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；4、合并有神经、血管损伤3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；1三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。4、合并有神经、血管损伤病因1、直接暴力2、间接暴力（较多）：解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。外展型：外展10度，前屈30度。外展型：外展10度，前屈30度。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的手术切口（三角肌胸大肌入路）骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。4、合并有神经、血管损伤若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；肩主动活动受限，局部明显压痛；内收型骨折者，则在外

3、则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；4、合并有神经、血管损伤至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；4、合并有神经、血管损伤手术切口（三角肌胸大肌入路）2、症状：局部疼痛，肿胀，活动不利肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。2、症状：局部疼痛，肿胀，活动不利解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型骨折者，则在外

4、则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。手术切口（三角肌胸大肌入路）骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。手术切口（三角肌胸大肌入路）解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的外展型：外展10度，前屈30度。3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；肩主动活动受限，局部明显压痛；若长期固定容易发生肩凝。肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。外展型

5、：外展10度，前屈30度。内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；若长期固定容易发生肩凝。NEER分型四部分骨块：1、肱骨头2、肱骨干3、大结节4、小结节移位大于1cm或成角畸形大于45外展型骨折外展型骨折肱骨外科颈骨折分型内收型骨折内收型骨折肱骨外科颈骨折分型至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。4、合并有神经、血管损伤至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活

6、动。1三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；手术切口（三角肌胸大肌入路）通常至第4周即可酌情解除外固定，若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；外展型：外展10度，前屈30度。外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。4、合并有神经、血管损伤内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。至3周时，不但可以做外展（内收）、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。肩主动活动受限，局部明显压痛；2超肩关节夹板固定：在助手维持牵引下，术者捏住骨折

7、部保持复位后位置，并将棉垫34个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的4、合并有神经、血管损伤若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；手术切口（三角肌胸大肌入路）骨骨折折合合肩肩关关节节脱脱位位肱骨外科颈骨折分型诊断要点1、外伤史（间接暴力时可区分为外展型、内收型）2、症状：局部疼痛，肿胀，活动不利3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；肩主动活动受限，局部明显压痛；骨擦音、纵向叩击痛。4、影像学：侧位最好旋转30度X片治疗1、保守治疗A、复位B、牵引或夹板固定C、功能锻炼2、手术治疗肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折小夹板

8、固定1三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。2超肩关节夹板固定：在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫34个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。固定位置外展型：外展10度，前屈30度。内收型：外展70度。功能锻炼骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长

9、期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。至3周时，不但可以做外展（内收）、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。通常至第4周即可酌情解除外固定，皮牵甩肩法手术治疗手术指针：1、两部分骨折：外科颈骨折；有移位大结节骨折（大于5mm）2、三部分骨折；3、四部分骨折；4、合并有神经、血管损伤手术方式1、经骨缝合固定2、克氏针3、髓内钉4、钢板5、换肩关节外展型：外展10度，前屈30度。内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；骨折移位直接影响结节间沟

10、的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；手术切口（三角肌胸大肌入路）4、合并有神经、血管损伤4、影像学：侧位最好旋转30度1三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；通常至第4周即可酌情解除外固定，至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结

11、节处放一平垫。解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。4、合并有神经、血管损伤手术体位：沙滩位手术切口（三角肌胸大肌入路）手术切口（三角肌外侧入路）所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的1三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。4、合并有神经、血管损伤内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；至3周时，不但可以做外展（内收）、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。至3周时，不但可以做外展（内收）、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；4、合并有神经、血管损伤手术切口（三角肌外侧入

12、路）外展型：外展10度，前屈30度。肩主动活动受限，局部明显压痛；若长期固定容易发生肩凝。3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；4、合并有神经、血管损伤4、合并有神经、血管损伤外展型：外展10度，前屈30度。平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。4、影像学：侧位最好旋转30度内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；外展型：外

13、展10度，前屈30度。至3周时，不但可以做外展（内收）、前屈、也可以加做后伸活动，并逐步加大活动范围。若长期固定容易发生肩凝。若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；4、合并有神经、血管损伤手术切口（三角肌胸大肌入路）肩主动活动受限，局部明显压痛；解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。若长期固定容易发生肩凝。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的4、合并有神经、血管损伤骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。若长期固定容易发生肩凝。4、合并有神经、血管损伤若长期固定容易发生肩凝。1、外伤史（间接暴力时可区分为外展型、内收型）通常至第4周即可酌情

14、解除外固定，4、合并有神经、血管损伤若长期固定容易发生肩凝。4、合并有神经、血管损伤平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；4、合并有神经、血管损伤内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。若长期固定容易发生肩凝。外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。手术切口（三角肌胸大肌入路）内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放

15、置一平垫；4、合并有神经、血管损伤所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。若长期固定容易发生肩凝。肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。手术切口（三角肌胸大肌入路）3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；4、影像学：侧位最好旋转30度若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；若长期固定容易发生肩凝。复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；手术切口（三角肌胸大肌入路）大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的解剖位置：松质骨与密质骨交接处

16、是结构应力弱点。肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。若长期固定容易发生肩凝。4、合并有神经、血管损伤所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的4、合并有神经、血管损伤所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。若长期固定容易发生肩凝。肩主动活动受限，局部明显压痛；肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。1、两部分骨折：外科颈骨折；至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。1三角巾悬吊固定：适用

17、于无移位骨折或不全骨折。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；手术切口（三角肌胸大肌入路）至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。4、合并有神经、血管损伤肩主动活动受限，局部明显压痛；4、合并有神经、血管损伤3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的若长期固定容易发生肩凝。解剖位置：松质骨

18、与密质骨交接处是结构应力弱点。4、合并有神经、血管损伤平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；肩主动活动受限，局部明显压痛；手术切口（三角肌胸大肌入路）肩主动活动受限，局部明显压痛；若长期固定容易发生肩凝。外展型：外展10度，前屈30度。3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；1三角巾悬吊固定：适用于无移位骨折或不全骨折。若长期固定容易发生肩凝。外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外

19、展）活动。4、合并有神经、血管损伤骨折移位直接影响结节间沟的平滑，易与肱二头肌长腱粘连。肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；通常至第4周即可酌情解除外固定，若长期固定容易发生肩凝。若长期固定容易发生肩凝。肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。手术切口（三角肌胸大肌入路）4、合并有神经、血管损伤内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；外展型：外展10度，前屈30度。肩

20、主动活动受限，局部明显压痛；肩主动活动受限，局部明显压痛；外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。复位后1周行握拳、屈肘、提肩活动。1、两部分骨折：外科颈骨折；平垫：有向前成角畸形者，在前侧夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；3、体征：瘀斑、（畸形：外展或内收）；4、合并有神经、血管损伤若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；2、症状：局部疼痛，肿胀，活动不利若长期固定容易发生肩凝。4、合并有神经、血管损伤4、合并有神经、血管损伤解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。

21、手术切口（三角肌胸大肌入路）若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；1、两部分骨折：外科颈骨折；解剖位置：松质骨与密质骨交接处是结构应力弱点。2超肩关节夹板固定：在助手维持牵引下，术者捏住骨折部保持复位后位置，并将棉垫34个放于骨折部的周围，三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧，短夹板放在内侧。外展型骨折者，则在外则夹板下相当于肱骨大结节处放一平垫。若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。肱骨近端骨折是指外科颈下2cm以上的骨折。至2周时可做患肢的前屈，外展（内收）活动，但不能做后伸及内收（外展）活动。内收型骨折者，则在外则夹板下相当于成角突起位置处放置一平垫；大头垫：若内收型骨折，内侧夹板大头垫应放在肱骨内上髁；所以，复位后即开始功能锻炼是非常必要的若外展型骨折，大头垫应放在腋窝部；肩主动活动受限，局部明显压痛；手术切口（髓内针入路）