1、肱骨骨折专题知识讲座肱骨骨折专题知识讲座u肱骨外科颈位于解剖颈下肱骨外科颈位于解剖颈下23cm，即肱骨大结节之，即肱骨大结节之下下,胸大肌止点之上，也就胸大肌止点之上，也就是肱骨干坚质骨与肱骨头松是肱骨干坚质骨与肱骨头松质骨交接处，最易发生骨折质骨交接处，最易发生骨折故名为外科颈骨折。此种骨故名为外科颈骨折。此种骨折好发于中年和老年人。折好发于中年和老年人。骨折原因及类型骨折原因及类型u（一）无移位肱骨外科颈骨折（一）无移位肱骨外科颈骨折 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂
2、缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无移位产生无移位嵌入骨折。移位嵌入骨折。（二）外展型骨折（二）外展型骨折 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角移位。或者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成者两骨折段断端重迭移位。骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内
3、成角畸形。向前、向内成角畸形。（三）内收型骨折（三）内收型骨折较少见。与外展型骨折相反。跌倒较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨时手或肘着地，上肢内收，骨折近段肱骨头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形。干内收，形成向外成角畸形。移位机理移位机理 u肱骨外科颈骨折后，受肌肉牵拉引肱骨外科颈骨折后，受肌肉牵拉引起移位。骨折近段受岗上，岗下肌起移位。骨折近段受岗上，岗下肌牵拉而外展与外旋移位；骨折远端牵拉而外展与外旋移位；骨折远端受胸大肌、背阔肌、大园肌、肱二受胸大肌、背阔肌、大园肌、肱二头肌和三角肌牵拉向前内上方移位。头肌和三角肌牵拉向前内
4、上方移位。如果所受暴力大，骨折移位多，可如果所受暴力大，骨折移位多，可损伤腋神经和臂丛神经，以及腋窝损伤腋神经和臂丛神经，以及腋窝处动、静脉。处动、静脉。临床症状及诊断临床症状及诊断 u肱骨外科颈骨折诊断容易。了解受伤历肱骨外科颈骨折诊断容易。了解受伤历史及发病机理，伤后肩部疼痛、肿胀、史及发病机理，伤后肩部疼痛、肿胀、皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下皮下瘀血、肩关节活动受限。大结节下方骨折处有压痛。根据肩部正位方骨折处有压痛。根据肩部正位X片可片可显示外展或内收骨折类型。还必须有侧显示外展或内收骨折类型。还必须有侧位片（穿胸位）了解肱骨头有无旋转、位片（穿胸位）了解肱骨头有无旋转、嵌插、前
5、后重迭移位畸形，以便明确有嵌插、前后重迭移位畸形，以便明确有无骨折端向前成角。无骨折端向前成角。表表 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折与肩关节脱位鉴别要与肩关节脱位鉴别要点点肩外形肩外形肘腕贴胸肘腕贴胸试验试验肱骨肱骨头位头位置置肩关肩关节脱节脱位位方肩方肩阳性（不阳性（不能同时贴能同时贴胸）胸）移位移位外科外科颈骨颈骨折折正常正常阴性（能阴性（能同时贴同时贴胸）胸）正常正常肱骨骨折护理要点肱骨骨折护理要点u肢体远端血运观察肢体远端血运观察u功能锻炼功能锻炼:术后第术后第1天：指导患肢远端手指的握拳、天：指导患肢远端手指的握拳、伸指，腕关节的背伸、屈曲伸指，腕关节的背伸、屈曲术后第术后第2-7天：患肢屈、伸练习，由被天：患肢屈、伸练习，由被动到主动，加强手指、腕关节的活动动到主动，加强手指、腕关节的活动术后第术后第1-2周：练习肩关节前曲、后伸周：练习肩关节前曲、后伸活动、外旋、内旋，但外展型的禁忌患活动、外旋、内旋，但外展型的禁忌患肩外展、内收型的禁忌患肩内收肩外展、内收型的禁忌患肩内收术后术后4-6周：全方面的练习肩关节的活周：全方面的练习肩关节的活动动u并发症的观察并发症的观察桡神经的损伤桡神经的损伤肱动脉、肱静脉的损伤肱动脉、肱静脉的损伤延迟愈合或不愈合延迟愈合或不愈合
