1、骨五科骨五科 杨晓莉杨晓莉肱骨髁上骨折的护理规范肱骨髁上骨折的护理规范肱骨髁上骨折的护理规范肱骨髁上骨折的护理规范年月日年月日概述肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上下范围内骨折线通过鹰嘴窝的骨折，肱骨下端较扁薄，髁上部处于松质骨和密质骨交界处，前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间仅有一层极薄的骨板，故髁上部比较薄弱，易发生骨折。多见于岁的儿童。临床症状v主要表现是无移位骨折肘部疼痛、肿胀、肱骨髁上有环形压痛、肘关节活动障碍，有移位骨折肘部疼痛、肿胀较明显，严重者出现张力性水疱，伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起，外观呈靴状畸形。应注意观察桡动脉的搏动、腕和手指的感觉、活动、温度、颜色，以便确定是否合并血管
2、或神经损伤，神经损伤以桡神经、正中神经损伤多见。主要治疗v.非手术治疗 手法整复石膏托外固定、夹板固定、撬式架固定。v.手术治疗 切开复位内固定护理规范.入院时热情接待病人介绍医院环境，做好入院宣教。了解病人的生活习惯，做好各项术前准备工作。.详细询问病史，了解病人受伤的方式、体位，认真观察病人疼痛的性质、部位及伤肢的感觉、运动情况，判断有无合并血管神经损伤。帮助患者脱去受伤的衣袖，充分暴露受伤肢体。了解其他部位有无损伤。.肘关节周围损伤后局部多肿胀严重，入院后应卧床休息，抬高患肢，略高于心脏。.根据患儿的心理特点及个性，因势利导，减少患儿的恐惧心理，取得其信任与合作。向家长介绍住院环境及本院
3、的治疗特色，对患儿的伤情作适当解释，以解除其焦虑，配合治疗和护理。.做好心理护理，尽量消除病人的恐惧。护理规范.手法复位或手术后应严密观察肢体的血循活动和感觉情况，观察夹板或石膏的松紧度是否适宜，手术患者观察渗血情况，术后分钟观察一次，小时无异常后，小时观察一次，连续三天，各班床头交接。有异常时及时报告医师处理。.饮食护理复位或手术前，尊重病人的生活习惯，建议进食高蛋白、高维生素、高纤维易消化饮食，手术当日根据麻醉方式选择进食时间，臂丛麻醉者，禁食小时；全麻患者，禁食小时,术后第二日宜食高维生素，清淡可口消化食物，如新鲜蔬菜、米粥、面条等；忌生冷辛辣、油腻、煎炸食物。后期可根据病人的饮食习惯进
4、食高蛋白如牛奶、鸡蛋、排骨汤、瘦肉、水果蔬菜等。护理规范.疼痛护理遵医嘱使用活血化瘀、消肿止疼药物或输入脱水剂，做腕关节屈曲及手指抓握动作以利于气血运行，达到消肿止痛的效果，可看书、听音乐分散注意力。护理规范.病情观察手法复位或手术后，严密观察肢体的感觉、运动情况，并与术前相比较，如有以下异常及时报告医师处理，防止并发症的发生。护理规范（）桡神经损伤腕下垂，拇指不能背伸外展，虎口区感觉异常或麻木护理规范（）正中神经损伤早期、手指不能屈曲，第指屈曲不全护理规范（）尺神经损伤小指、无名指伸指活动受限护理规范v（）前臂骨筋膜室综合征v如果出现剧烈疼痛加重，被动伸指疼痛加重，手指处于半屈曲状态以缓解疼
5、痛，手指苍白、发凉、麻木和无力，应立即放松或解除外固定护理规范功能锻炼（）告知病人早期功能锻炼对肢体功能恢复的重要性，取得病人的理解和配合。复位或手术后，当日即开始做伸指握拳活动，每日两次，每次分钟，神经损伤者，被动活动患者为主，并鼓励患者活动患肢。肿胀明显者，向心方向按摩(挤压）患手，每日两次，每次分钟。护理规范（）周继续上述功能锻炼，加大活动度，加做握拳耸肩活动。（）周继续进行更有力的伸指握拳、腕关节伸屈及肩关节的活动，每日次，每次分钟。（）周外固定去除后，做肘关节的主动伸屈活动，每日两次，每次分钟，屈曲型骨折禁做肘关节过度屈曲活动，伸直型骨折禁做肘关节过度伸展活动，防止骨折端承受不利的活动力而引起二次骨折。做前臂外旋活动，每日两次，每次分钟。护理规范v出院指导v (）嘱咐患者或家长严密观察患肢远端血循及感觉活动情况，如皮肤的颜色是否发紫、发青，手指的感觉、运动有无异常和外固定的松紧，若有异常立即来诊。v（）根据出院时骨折愈合情况继续服用活血止痛药物。v（）加强营养，促进骨折愈合，多食骨头汤、鸡蛋、鱼汤。v（）外固定解除后加强肘关节的伸屈、旋转活动，以主动锻炼为主，不可强行被动活动。v（）告诉患儿及家长在玩耍时注意保护患肢，防止再次摔伤患肢。v（）嘱咐患者或家长定期复查至痊愈，发现问题及时来诊。
