肱骨髁间骨折病例护理查房课件.ppt

1、肱骨髁间骨折病例护理查房肱骨髁间骨折病例护理查房主要内容u1、肱骨髁间骨折的相关知识u2、病例介绍u3、护理诊断及措施肱骨髁间骨折的相关知识肱骨髁间骨折的相关知识概念 是肘关节的一种严重损伤，好发于青壮年，骨折常呈粉碎性，闭合复位困难，开放复位缺乏有效的内固定，出现肘关节功能障碍、骨不连或畸形愈合者并不少见，无论采用闭合手法复位还是手术开放复位，其最终效果都不十分满意。肱骨髁间骨折的相关知识病因：直接及间接暴力均可引起肱骨髁间骨折临床表现：肘关节外伤后有剧烈疼痛，压痛广泛，肿胀明显，可伴有皮下瘀血。骨折移位严重者可有肱骨下端横径变宽，重叠移位重者可有上臂缩短畸形。肘关节呈半伸位，前臂旋前，肘后

2、三角形骨性结构紊乱，可触及骨折块，骨擦感明显。有时可合并神经、血管损伤，检查时应注意。指导患者深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法。入院生命体征：T36.P6：有废用综合征的危险：与术后功能锻炼不佳有关纠正偏食习惯，食物应多样化，并注意色、香、味，以增进食欲。关节僵直：关节外畸形、关节内畸形、尺神经病变、异位骨化、内植物突出、关节囊粘连右肘关节被动屈曲90。P4潜在并发症：血栓、肺部感染、泌尿系感染5.手术6小时后，指导患者进行主动或被动的手指屈伸运动。指针：肱骨髁间骨折系关节面骨折，要求解剖复位，手术可取得满意复位及牢固内固定，可早期进行肘关节功能锻炼。给予含蛋白质、维生素丰富、易消化食物，少量多餐

3、。肱骨髁间骨折的治疗方法非手术治疗1.手法复位石膏托固定2.牵引：不能闭合复位或某种原因未能及时治疗的开放损伤者，可行尺骨鹰嘴牵引，结合闭合整复，在牵引过程中即可早期开始功能练习。牵引一般4-6周，或4周去掉牵引后再用石膏托保护制动2周。手术治疗指针：肱骨髁间骨折系关节面骨折，要求解剖复位，手术可取得满意复位及牢固内固定，可早期进行肘关节功能锻炼。肱骨髁间粉碎性骨折，两髁部旋转严重，关节面不平者。骨折不稳定，手法复位失败者均可进行手术切开复位内固定。肱骨髁间骨折的治疗方法手术方案1.闭合复位经皮或切开复位克氏针内固定+石膏外固定2.有限切开复位内固定+术后石膏固定3.切开复位内固定术后隐患及并

4、发症1.关节僵直：关节外畸形、关节内畸形、尺神经病变、异位骨化、内植物突出、关节囊粘连2.骨折不愈合：内固定不稳定、术后早期过度使用患肢、干骺端粉碎性骨折、骨丢失3.尺神经麻痹病例介绍u患者顾XX，男性，72岁，因“摔伤致头部、胸部、右肘疼痛活动受限6天”于 年8月20日16时43分收入我科，平车推入病房，神志清醒，右上肢外固定架固定在位，外固定架周围皮肤破溃伴水疱，部分已结痂，右肘部周围淤青肿胀。入院后遵医嘱予一级护理，行低盐饮食。u入院生命体征：T36.9，P70次/分，R20次/分，BP141/88mmHg，入院后给予甘露醇消肿，溴己新，茶碱缓释片、糜蛋白雾化祛痰，麻仁丸，莫沙必利口服通

5、便等药物治疗。使用气垫床减压。予低分子肝素钙抗凝治疗。u 年9月3日在全麻下行右侧肱骨远端骨折+右尺骨鹰嘴切开复位内固定术，术后转入麻醉复苏室。9月4日9:45转回病房，神志清楚，睑结膜苍白，右侧上肢伤口疼痛能忍，伤口敷料干燥固定，血浆引流管固定通畅，引流出暗红色液体。尿管固定通畅，引流出淡黄色尿液。术肢远端血运、温度、动度均正常。予一级护理、心电监护及吸氧，头孢唑啉预防感染。9月5日拔除血浆引流管。9月9日8:19拔除尿管，自解黄色小便。14:00停一级护理及心电监护，予二级护理。9月10日局麻下拆除外固定支架固定针，15:03诉小便解不出，遵医嘱予留置导尿，首次引流出淡黄色尿液约500ml

6、。9月18日拔出尿管，自解黄色小便。现患者夜间睡眠良好，饮食佳，大便正常。病例介绍u专科检查u头面部伤口结痂。双瞳等大等圆对光反射灵敏。胸廓挤压试验阳性。双肺呼吸音稍粗。双下肺闻及湿罗音。右上肢支架固定在位。右肘关节被动屈曲90。周围肿胀淤青。张力性水泡部分消退，部分已结痂，仍有部分存在于右肘关节桡侧。右手远端血运及神经功能正常。14:00停一级护理及心电监护，予二级护理。有限切开复位内固定+术后石膏固定观察患肢远端血运、温度、颜色、肿胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生。给予含蛋白质、维生素丰富、易消化食物，少量多餐。协助患者洗漱、进食，鼓励下床大小便等生活护理。14:00停一级护理

7、及心电监护，予二级护理。双瞳等大等圆对光反射灵敏。P6有废用综合征的危险：与术后功能锻炼不佳有关患者顾XX，男性，72岁，因“摔伤致头部、胸部、右肘疼痛活动受限6天”于 年8月20日16时43分收入我科，平车推入病房，神志清醒，右上肢外固定架固定在位，外固定架周围皮肤破溃伴水疱，部分已结痂，右肘部周围淤青肿胀。病因：直接及间接暴力均可引起肱骨髁间骨折9月9日8:19拔除尿管，自解黄色小便。予低分子肝素钙抗凝治疗。P4：潜在并发症：血栓、肺部感染、泌尿系感染每日活动数次，以促使肘关节产生轻度屈伸及旋转运动，可防止关节粘连，并对关节面有“自身模造”作用。P6：有废用综合征的危险：与术后功能锻炼不佳

8、有关9月5日拔除血浆引流管。右第4、5肋腋前段骨折P3有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关病例介绍u辅助检查uCT:1.双侧基底节区、双侧脑室旁、右侧半卵圆区腔隙性脑梗塞。2.右侧第4-7肋骨折。3.右肱骨下端粉碎性骨折。u心电图：1.窦性心律，偶见房型早搏。2.电轴轻度左偏。3.T波改变。uB超：1.右肾囊肿.2.双肾尿盐沉积。3.前列腺钙化灶。4.双侧颈总动脉斑块形成。查血结果白细白细胞胞红细红细胞胞血红血红蛋白蛋白DDI红细红细胞沉胞沉降率降率钾钾钠钠超敏超敏C反应反应蛋白蛋白8-203.691085.771008-253.831127.01769-317.13.651114.2613

9、0.69-52.53749-132.57751122.65124.65入院诊断：1.右肱骨髁间骨折 2.右尺骨鹰嘴骨折 3.右肘关节脱位 4.右第4、5肋腋前段骨折 5.脑梗塞后遗症期 6.原发性高血压 7.慢性阻塞性肺病护理诊断uP1：疼痛：与骨折有关uP2：生活自理能力缺陷：与活动障碍有关uP3：有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关uP4：潜在并发症：血栓、肺部感染、泌尿系感染uP5：营养失调：低于身体需要量uP6：有废用综合征的危险：与术后功能锻炼不佳有关护理措施u P1疼痛：与骨折有关u 1.给予患者正确体位u 2.心理疏导，指导放松的技巧分散注意力。u 3.保持病房环境安静，操作时

10、动作轻柔。u 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激。u 5.适当应用镇痛药物，联合镇痛。护理措施u P2生活自理能力缺陷：与活动障碍有关u 1.“四送”至床头。u 2.协助患者洗漱、进食，鼓励下床大小便等生活护理。u 3.将患者的生活用品放于易取处方便使用。u 4.了解患者的生活习惯，尽可能满足所需。护理措施uP3有皮肤完整性受损的可能：与体位受限有关u1.予气垫床及减压贴的使用。u2.保持床单位平整干燥。u3.协助患者抬臀，防长期受压。u4.加强巡视，严格交接班。u5.鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力。护理措施uP4潜在并发症：血栓、肺部感染、泌尿系感染u1.观察患肢远端血运、温度、颜色、肿

11、胀程度、感觉及运动情况，发现异常及时告知医生。u2.观察药物疗效及副作用，观察切口是否有出血，皮肤黏膜是否有出血点。u3.指导患者深呼吸及有效的咳嗽、咳痰方法。u4.鼓励患者下床活动。u5.鼓励患者多饮水，保持会阴清洁干燥。护理措施uP5营养失调：低于身体需要量u1.加强营养，供给含铁丰富的动物性食物，如瘦肉、肝、蛋黄等。u2.注意休息，适量运动，适当增加户外活动，增强体质。u3.给予含蛋白质、维生素丰富、易消化食物，少量多餐。u4.纠正偏食习惯，食物应多样化，并注意色、香、味，以增进食欲。护理措施uP6有废用综合征的危险：与术后功能锻炼不佳有关u1.手术6小时后，指导患者进行主动或被动的手指

12、屈伸运动。u2.术后第1-2天开始指导患者进行患肢肩关节及腕关节运动及手指握拳运动，每日3-4次，每次5-20分钟，一天约完成500个。u3.术后3-5天可逐渐进行肘关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动，同时可进行全身的功能锻炼。4.7-10日后，骨折基本稳定时，可加强肘关节屈伸运动。可由别人用一手扶住肘窝，另一手握住患者腕关节，给予加强肘关节屈伸及前臂的旋转。每日活动数次，以促使肘关节产生轻度屈伸及旋转运动，可防止关节粘连，并对关节面有“自身模造”作用。骨折基本连接后，即可主动锻炼屈伸，直至功能恢复正常。内固定患者，可3-4周后去除外固定，加强功能锻炼。进行负重活动须待骨折牢固愈合后，一般不少于6-8周。Thank you