肺功能检测对临床诊治重要性课件.ppt

1、肺功能检测对临床诊肺功能检测对临床诊治重要性治重要性 肺功能测定是以呼吸生理为基础的医学计量测试技术，是临床上评价胸、肺疾病及呼吸生理的重要手段。是现代肺科（内科、外科）不可缺少的检测项目。2 一、肺功能检测的内容一、肺功能检测的内容3l 肺通气静息通气量（），l 用力肺活量（），l 最大通气量（）l四 肺容量肺活量（）、l大 、l类 残气/肺总量（）l 肺换气肺一氧化碳弥散量l （）、等l 呼吸动力功能测定气道阻力l （），呼吸肌力、.1等 4 除常规肺功能检测项目外，肺功能测定还包括：1.气道反应性测定 (支气管激发试验)2.支气管舒张试验 3.心肺运动功能测试5（一）肺通气（一）肺通气

2、肺通气是常规肺功能检测的基本内容。肺通气是常规肺功能检测的基本内容。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓扩张和收缩，从而改变肺容量的大小而产生通气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。通气的作用是使新鲜空气进入肺泡，排出经过气体交换的肺泡气。6 临床常用的肺通气测定项目：临床常用的肺通气测定项目：静息通气量（），静息通气量（），最大通气量（或）、最大通气量（或）、用力肺活量用力肺活量时间曲线（曲线）时间曲线（曲线）最大呼气流量最大呼气流量容积曲线（曲线）等。容积曲线（曲线）等。71.静息通气量（）静息通气量（

3、）指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量。指在安静情况下每分钟吸入或者呼出的气量。=x f （潮气量）（潮气量）（呼吸频率）（呼吸频率）82.最大通气量（）最大通气量（）指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。指每分钟尽最大努力所能呼吸的气量。临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要临床意义：是通气代偿功能的一个综合判断指标，在胸外科手术指征的选择，劳动力鉴定等方面具有重要意义。是较受重视的一项指标。意义。是较受重视的一项指标。93，曲线，曲线:指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录

4、的曲线。10 容量(L)V75 (%)1 V50 V25 1 t(秒)用力肺活量时间曲线()1112 临床意义：临床意义：1：降低见于大小气道阻塞。降低见于大小气道阻塞。判断气道阻塞是否具有可逆性。判断气道阻塞是否具有可逆性。用于评价支气管解痉药疗效。用于评价支气管解痉药疗效。是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）是气道反应性测定（激发试验、舒张试验）中常用的反应指标。中常用的反应指标。1 及及1 实实/预综合判预综合判 断用于断用于 诊断及分度。诊断及分度。1及及1%用于判定手术的用于判定手术的 安全性。安全性。13（二）肺容积（二）肺容积 肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影

5、响肺的通气及换气，过大或过小均可影响肺肺容积测定主要检测肺的各功能构成组份，其大小直接影响肺的通气及换气，过大或过小均可影响肺泡内泡内O2和和2分压，降低换气效率。分压，降低换气效率。14 图.肺容积及其组成15临床常用的临床常用的肺容积测定项目：肺容积测定项目：肺活量（）肺活量（）残气残气/肺总量肺总量(）。）。161肺活量（）肺活量（）指深吸气后所能呼出的最大气量。指深吸气后所能呼出的最大气量。临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓及肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。临床意义：降低见于限制性通气功能障碍，凡能使胸廓及肺呼吸动度受限的疾病均可使肺活量降低。172.残气残气/肺总

6、量（）肺总量（）指深呼气后肺内的残留气量及深吸气后肺内所含有总气量的比值。指深呼气后肺内的残留气量及深吸气后肺内所含有总气量的比值。临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿分度最可靠的依据。特别对早期肺气肿的诊断有重要价值。其早期、定量两方面优于胸片、查体。面优于胸片、查体。18（三）肺换气（三）肺换气 气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程，即气体从肺泡进入肺毛细血管血液的过程，即O2和和2在肺泡及肺毛细血管血液之间进行气体交换的在肺泡及肺毛细血管血液之间进行气体交换的过程。过程。19 肺功能检测中反映 肺换

7、气功能的综合指标是肺的弥散功能()20 临床意义：临床意义：弥散功能障碍（弥散量弥散功能障碍（弥散量）提示：）提示：弥散膜厚度增加；弥散膜厚度增加；弥散面积减少；弥散面积减少；失调。失调。21 弥散功能测定是一项敏感的反映肺换气状况的指标。常在血气或其它肺功能检查出现异常之前就已有变化。常用于肺间质疾病的诊断，可作为观察病情和疗效的考核指标。22(四四)呼吸动力呼吸动力 功能测定功能测定 从力学的观点对呼吸运动进行分析，有助于更全面了解呼吸疾病发病机理及对呼吸疾病的诊治。从力学的观点对呼吸运动进行分析，有助于更全面了解呼吸疾病发病机理及对呼吸疾病的诊治。23 测定项目：测定项目：气道阻力气道阻

8、力()()肺顺应性（）肺顺应性（）呼吸中枢驱动力（呼吸中枢驱动力（P0.1P0.1）呼吸肌力呼吸肌力()()()()24二、肺功能检测对临床疾病诊治的重要性二、肺功能检测对临床疾病诊治的重要性25（一）内科（一）内科26 肺功能检测是诊断及评估内科，特别是呼吸内科疾病、危重病人监护等必不可少的内容，具有重要的临床意义。27明确诊断明确诊断(疾病、功能疾病、功能)早期诊断早期诊断评估病情评估病情(分度分度)判断预后判断预后鉴别诊断鉴别诊断协助治疗协助治疗28呼吸内科肺功测定意义呼吸内科肺功测定意义肺、气道疾病的早期诊断。肺、气道疾病的早期诊断。呼吸功能的评价（损害？损害程度、类型）。呼吸功能的评

9、价（损害？损害程度、类型）。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。病变部位诊断（胸外型、胸内型）。呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物中毒、精神情感）。呼吸困难原因鉴别（呼吸、心血管、血液、药物中毒、精神情感）。呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应及预后判断。呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、病情评估、治疗反应及预后判断。危重病人的监护。危重病人的监护。29近年发布的近年发布的慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病()()诊治指南诊治指南支气管哮喘防治指南支气管哮喘防治指南慢性咳嗽诊治规范慢性咳嗽诊治规范 均将肺功能作为这些疾病的诊断和严重度均将肺功能作为这些疾病的诊断和严重度 分级的重要指标，甚至

10、是金标准。分级的重要指标，甚至是金标准。30肺功能检测肺功能检测临床应用及进展临床应用及进展31 肺功能检查是判断气流受限的客观指标，重复性好。对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。及其程度的诊断需要肺功能检查,就像高血压及其程度的诊断需要血压机一样。32 在40岁人群中，患病率高达8.2%。死亡率居所有疾病第四位。以往对肺功能检查重视不够漏诊、误诊高达5685%。资料显示,国内应用肺功能测定诊断率：北京32%、广东61%、上海55%、四川12%。33 1 1用于气道疾病的早期诊断用于气道疾病的早期诊断 判断大、小气道功能，及受阻程度判断大、小气道功能，及受阻程度.了解气

11、道气流受阻的可逆性。了解气道气流受阻的可逆性。大气道阻塞大气道阻塞:呼气流呼气流 ,V75,1 ,V75,1 速指标速指标 小气道阻塞小气道阻塞:,V50,V50,V25,1 V25,1 34u 早期病变主要累及小气道，早期病变主要累及小气道，u 早期气道阻塞可逆性大，治疗效果好。早期气道阻塞可逆性大，治疗效果好。u 早期的诊治可防止发展到阻塞性肺气肿、肺心病的不可逆阶段。早期的诊治可防止发展到阻塞性肺气肿、肺心病的不可逆阶段。u 早期诊断主要靠肺功能检查。早期诊断主要靠肺功能检查。u 沙丁胺醇试验，可判定气道阻塞可逆程度，有利于用药。沙丁胺醇试验，可判定气道阻塞可逆程度，有利于用药。352.

12、诊断及分度的依据肺功能指标1、1实/预是诊断的金标准 对的诊断标准，由依据主观症状和临床经验改为客观指标，对的诊断是质的飞跃，更具科学性。36肺功能检测对确定气流受限有重要意义，是判断气流受限的金标准。肺功能检测对确定气流受限有重要意义，是判断气流受限的金标准。吸入支气管扩张剂后，吸入支气管扩张剂后，1(%)70%1(%)70%，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，表明存在气流受限，并且不能完全逆转，可确定的诊断。可确定的诊断。371是诊断的一项敏感指标是诊断的一项敏感指标,可检出轻度气流受限。可检出轻度气流受限。1(实实/预预)%是分级的一项良好指标是分级的一项良好指标,特别对中、重度气流受

13、限。特别对中、重度气流受限。38临床严重度分级临床严重度分级(2006年方案年方案)级别级别 分分 级级 标标 准准I 级级 170%，180%预计值预计值(轻度）轻度）有或无慢性咳嗽、咳痰症状有或无慢性咳嗽、咳痰症状 级级 170%，50%180%预计值预计值(中度中度)有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状 级级 170%，30%150%预计值预计值 （重度）（重度）有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状有或无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难症状 级级 170%，130%预计值或预计值或150%预计值预计值（极重度）（极重度）伴呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象伴呼吸衰竭或右心

14、衰竭的临床征象 2009年方案同上年方案同上 39 1 1及死亡率相关及死亡率相关,1(,1(实实/预预)%)%每下降每下降10%,10%,死亡率增加死亡率增加20%20%403.3.诊断通气功能障碍的类型诊断通气功能障碍的类型 及程度及程度 阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍发病机制不同、治疗各异。阻塞性、限制性、混合性通气功能障碍发病机制不同、治疗各异。常规肺通气功能（曲线、常规肺通气功能（曲线、曲线）可指导判断。曲线）可指导判断。41根据根据1对肺通气障碍严重程度分级对肺通气障碍严重程度分级(2005)严重程度严重程度 1(实实/预预)%(前提：前提：170%)轻度轻度 70%中度中度

15、6069%中中-重度重度 5059%重度重度 3549%极重度极重度 35%42通气功能障碍的类型及诊断通气功能障碍的类型及诊断(2005)(2005)类型类型 肺功能诊断指标肺功能诊断指标阻塞性阻塞性 1 70%,80%1 70%,80%限制性限制性 80%,80%,、80%80%混合性混合性 1 70%,1 70%,同时同时 、80%35%为异常l3545%轻度肺气肿l4555%中度肺气肿l55%重度肺气肿l60岁老年人，(实)45%为异常46!诊断上气道病变部位诊断上气道病变部位 流量流量-容积曲线（）有助于区分上气道阻塞的部位容积曲线（）有助于区分上气道阻塞的部位 47上气道阻塞：上气

16、道阻塞：胸内型胸内型(5050)(5050)1 1胸外型胸外型(5050)(5050)1 148典型胸内型上气道阻塞典型胸内型上气道阻塞4950肺间质纤维化肺间质纤维化诊断及分度诊断及分度的依据的依据51间质性肺病间质性肺病()()早期旡特殊体征早期旡特殊体征,影像学检查亦可正常影像学检查亦可正常,弥散功能检查是早期诊断的敏感指标弥散功能检查是早期诊断的敏感指标 。肺间质炎变时肺间质炎变时,静态弥散功能静态弥散功能()()有时正常有时正常,运动后弥散功能明显下降提示可能合并纤维化。运动后弥散功能明显下降提示可能合并纤维化。降至预计值降至预计值2050%2050%时可能有弥漫性肺间质纤维化时可能

17、有弥漫性肺间质纤维化,下降越明显下降越明显,纤维化越重。纤维化越重。52 肺弥散功能肺弥散功能 弥散功能接近正常弥散功能接近正常,提示气道阻塞不严重，基础病变是慢支炎。提示气道阻塞不严重，基础病变是慢支炎。弥散功能下降，弥散功能下降，(实实/预预)80%)80%，基础病变可能是阻塞性肺气肿。，基础病变可能是阻塞性肺气肿。53支气管哮喘肺功能检测支气管哮喘肺功能检测临床应用及进展临床应用及进展54肺功能检测肺功能检测在支气管哮喘的诊治中占有独特地位在支气管哮喘的诊治中占有独特地位 是确诊哮喘是确诊哮喘,也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。也是评估哮喘控制程度的重要依据之一。55 支气管哮喘实验室

18、检查中痰、诱导痰、支气管肺泡灌洗液检查嗜酸细胞增多支气管哮喘实验室检查中痰、诱导痰、支气管肺泡灌洗液检查嗜酸细胞增多,血嗜酸细胞阳离子旦白血嗜酸细胞阳离子旦白()()增高。呼增高。呼出气出气()()、变应原皮试、血清特异性等、变应原皮试、血清特异性等,都具有一定意义。都具有一定意义。但都不及肺功能检测有价值但都不及肺功能检测有价值,特别是气道反应性测定、支气管舒张试验、特别是气道反应性测定、支气管舒张试验、变异率测定。变异率测定。56v支气管激发试验支气管激发试验v支气管舒张试验支气管舒张试验v变异率测定变异率测定 v临床意义临床意义57支气管哮喘的气道慢性特殊炎症支气管哮喘的气道慢性特殊炎症

19、导致患者存在气道高反应性导致患者存在气道高反应性(),(),是哮喘的重要特征之一是哮喘的重要特征之一 99100%99100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的。支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的。10%10%患者存在。患者存在。581.1.【气道反应性测定】【气道反应性测定】（支气管激发试验）（支气管激发试验）适用于适用于 1(1(实实/预预)%70%)%70%的患者的患者59支气管激发试验 是检测支气管平滑肌对吸入气道的刺激物(抗原或非特异性)引起的收缩反应,再用肺功能参数(1、)做指标，判定支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。60气道反应性测定的意义及临床应用气道反应性测

20、定的意义及临床应用 支气管哮喘确诊的有力依据支气管哮喘确诊的有力依据 支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘严重度及预后评估 支气管哮喘治疗的评价指标支气管哮喘治疗的评价指标 有利于哮喘及的鉴别诊断有利于哮喘及的鉴别诊断 61（1）支气管哮喘确诊的有力依据）支气管哮喘确诊的有力依据 气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，仍存在，因此，气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，仍存在，因此，激发试验阳性激发试验阳性,尤其在较低激发剂量时出现阳性常常强烈提示哮喘。尤其在较低激发剂量时出现阳性常常强烈提示哮喘。激发试验阴性者基本可排除哮喘。激发试验阴性者基本可排

21、除哮喘。62 气道反应性测定对非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（气道反应性测定对非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（,），是其早期确诊必不可少），是其早期确诊必不可少的依据。的依据。63在慢性咳嗽中占在慢性咳嗽中占24%24%，而而28%28%支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。64诊断标准诊断标准(1)(1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。(2)(2)支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性 或或 支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性 或或 昼夜变异率昼夜变异率20%(2

22、0%(三项中至少一项三项中至少一项)。(3)(3)除外其它原因引起的咳嗽。除外其它原因引起的咳嗽。(4)(4)糖皮质激素和糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。或支气管扩张剂治疗有效。(5)(5)胸片正常胸片正常,肺通气功能正常肺通气功能正常(非咳嗽发作期非咳嗽发作期)65 流行病学调查显示国内成人在咳嗽发作流行病学调查显示国内成人在咳嗽发作2 2个月到个月到3 3年年8 8个月间，个月间，46%46%患者出现典型哮喘症状患者出现典型哮喘症状(喘息喘息)。儿童随访儿童随访1-21-2年先后有年先后有10%10%患儿出现哮喘。国外报导儿童在数月至患儿出现哮喘。国外报导儿童在数月至8 8年间有年间

23、有7580%7580%出现了喘息。出现了喘息。66 2004 2004年文章指出哮喘是的危险因素。年文章指出哮喘是的危险因素。3099 3099美国成人，追踪美国成人，追踪2020年，开始诊断为活动性哮喘，以后发展成。年，开始诊断为活动性哮喘，以后发展成。活动性哮喘组及无哮喘组比较：活动性哮喘组及无哮喘组比较：出现慢支危险性高出出现慢支危险性高出1010倍倍 出现肺气肿危险性高出出现肺气肿危险性高出1717倍倍 出现危险性高出出现危险性高出12.512.5倍倍67 哮喘和是引起哮喘和是引起1下降和发病的重要危险因素。下降和发病的重要危险因素。支气管激发试验有助于早期诊断支气管哮喘，尽早治疗，进

24、而减少的发病率。支气管激发试验有助于早期诊断支气管哮喘，尽早治疗，进而减少的发病率。68(2)(2)支气管哮喘严重度及预后评估支气管哮喘严重度及预后评估 气道高反应性常及哮喘的病情轻重程度成正相关，越高，病情越严重，预后越差。气道高反应性常及哮喘的病情轻重程度成正相关，越高，病情越严重，预后越差。明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但较低者更大明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但较低者更大69气道高反应性定量判定标准气道高反应性定量判定标准70（3）支气管哮喘治疗的评价指标）支气管哮喘治疗的评价指标 气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道反

25、应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者气道高反应性重者(部分控制、未控制部分控制、未控制)提示要积极治疗提示要积极治疗(升级治疗升级治疗)，轻者，轻者(完全控制完全控制)可减少用药可减少用药(降级治疗降级治疗)。气道反应性测定作为随访手段也极为重要。气道反应性测定作为随访手段也极为重要。71 黄黄 男男 20 20岁岁 肺功号肺功号 31879 31879病史：干咳一年，无气紧病史：干咳一年，无气紧肺功：呼气流量正常肺功：呼气流量正常2002.12.27 2002.12.27 门诊诊断，普米克吸入。门诊诊断，普米克吸入。激发试验曰期激发试验曰期

26、 35()35()症状及用药症状及用药2003.6.24 0.34 2003.6.24 0.34 仍咳嗽，正规抗哮喘治疗仍咳嗽，正规抗哮喘治疗2003.7.22 2.48 2003.7.22 2.48 治疗一月，咳嗽消失治疗一月，咳嗽消失2003.9.23 2003.9.23 阴性阴性2003.10.7 2003.10.7 开始停药开始停药2003.11.25 6.252003.11.25 6.252004.2.17 3.942004.2.17 3.942004.6.22 5.662004.6.22 5.662004.9.14 2.08 2004.9.14 2.08 喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。

27、喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。重新开始普米克吸入重新开始普米克吸入2004.12.7 2004.12.7 阴性阴性 症状消失，继续普米克吸入症状消失，继续普米克吸入2005.3.22 2005.3.22 阴性阴性 无症状，停用普米克吸入无症状，停用普米克吸入2005.10.18 6.25 2005.10.18 6.25 无症状，无症状，停用普米克停用普米克 7 7个月个月72 （4 4）有利于哮喘及的鉴别诊断）有利于哮喘及的鉴别诊断 由于由于1010、24%24%哮喘合并慢性支气管炎患者存在，故者并非都是哮喘患者。哮喘合并慢性支气管炎患者存在，故者并非都是哮喘患者。的常不如的常不如 哮喘明显。哮喘

28、明显。肺功能检查有利于两者的鉴别。肺功能检查有利于两者的鉴别。73除外，除外，过敏性鼻炎过敏性鼻炎(75%(75%伴伴)、支气管内膜结核支气管内膜结核(41.7%(41.7%伴伴)、胃食道反流、胃食道反流、过敏性肺泡炎、过敏性肺泡炎、长期吸烟、长期吸烟、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴，病毒性上呼吸道感染等部份患者伴，但程度较轻，详细询问病史，不难及哮喘鉴别。但程度较轻，详细询问病史，不难及哮喘鉴别。742.2.【支气管舒张试验】【支气管舒张试验】支气管舒张试验系使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，故又称之气道支气管舒张试验系使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，

29、以测定其舒张程度的肺功能试验，故又称之气道阻塞可逆性测定。阻塞可逆性测定。特别适用于特别适用于1 1实实/预预70%70%的患者。的患者。75支气管舒张试验阳性判定标准支气管舒张试验阳性判定标准 2006 2006年标准年标准 用药后用药后1515分钟，分钟，1 1增加率增加率12%12%（且（且1 1绝对值增加绝对值增加200200）76支气管舒张试验的意义及临床应用支气管舒张试验的意义及临床应用 诊断哮喘诊断哮喘 指导用药指导用药 鉴别哮喘及鉴别哮喘及 对患者应用支气管扩张剂的指导对患者应用支气管扩张剂的指导 判断气道阻塞的可逆性判断气道阻塞的可逆性 77(1)(1)诊断哮喘诊断哮喘 由于

30、哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，支气管平滑肌痉挛为支气管狭窄的重要因素，故在支气管舒张试由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，支气管平滑肌痉挛为支气管狭窄的重要因素，故在支气管舒张试验时，出现阳性结果，有助于哮喘的诊断。验时，出现阳性结果，有助于哮喘的诊断。支气管哮喘的改善率在支气管哮喘的改善率在25%25%以上。以上。特别对怀疑为哮喘特别对怀疑为哮喘,而而1 1（实（实/预）预）70%40%40%，为气道阻塞高度可逆。为气道阻塞高度可逆。支气管哮喘上述指标的改善率支气管哮喘上述指标的改善率25%25%。多数改善率偏低。多数改善率偏低。833.3.【昼夜变异率测定】【昼夜变异率测定】

31、(呼气流量峰值呼气流量峰值)：指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。：指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。(最高值最高值-最低值最低值)变异率变异率=100%100%1/2 1/2（同日内最高值（同日内最高值+最低值）最低值）84临床意义临床意义（1 1）诊断支气管哮喘，并及相鉴别）诊断支气管哮喘，并及相鉴别【2424小时变异率】小时变异率】哮喘患者哮喘患者(95%)(95%)变异率变异率20%20%。变异率变异率20%20%，正常人变异率正常人变异率8%8%。最低值多出现在凌晨最低值多出现在凌晨0-50-5时，时，中午或下午数值最高。中午或下午数值最高。85（2 2）哮喘病情严重度分级

32、和疗效）哮喘病情严重度分级和疗效 判断判断 20%30%30%为重度。为重度。86 （3 3）下降率可作为哮喘发作及否的判断参考及指导哮喘治疗的参考）下降率可作为哮喘发作及否的判断参考及指导哮喘治疗的参考 根据根据1 1、和症状作为支气管哮喘分度的依据，更有利于哮喘的临床管理和治疗。、和症状作为支气管哮喘分度的依据，更有利于哮喘的临床管理和治疗。87支气管哮喘全球防治指南（支气管哮喘全球防治指南（20092009年）：年）：将将1()1()实实/预预80%80%归入间歇发作归入间歇发作 和轻度持续哮喘和轻度持续哮喘 1()1()实实/预在预在6079%6079%归入中度哮喘归入中度哮喘 1()

33、1()实实/预在预在60%60%归入重度哮喘归入重度哮喘88小小 结结【气道反应性测定】【气道反应性测定】【变异率【变异率 】89支气管激发试验支气管激发试验 阴性者可排除哮喘，阳性者诊断哮喘要谨慎，阴性者可排除哮喘，阳性者诊断哮喘要谨慎，需排除其它疾病。需排除其它疾病。计量法：指标（计量法：指标（201 201，3535）当乙酰甲胆碱当乙酰甲胆碱2.5 2.5，组胺，组胺2.2 2.2 。潮气法：指标（潮气法：指标（201 201，35 35）当乙酰甲胆碱、组胺当乙酰甲胆碱、组胺 8 8吸入激发剂后吸入激发剂后1 1下降下降20%,20%,为阳性。为阳性。1 1下降下降15%15%20%,2

34、0%,为可疑阳性。为可疑阳性。(2010(2010年年)1 1下降下降15%,15%,为阴性。为阴性。阴性者若同时伴有基础阴性者若同时伴有基础170%120%20%。变异率变异率20%30%30%为重度哮喘。为重度哮喘。92 根据支气管哮喘诊断标准，对临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有根据支气管哮喘诊断标准，对临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）至少应有 支气管激发试验阳性支气管激发试验阳性 支气管舒张试验阳性支气管舒张试验阳性 昼夜变异率昼夜变异率20%20%三项中的一项。三项中的一项。93 气道反应性测定是临床上十分有用的检测技术，在诊断哮喘上占有独特地位，目前尚没有一种能替

35、代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。94肺功能检测在内科其它领域的应用：肺功能检测在内科其它领域的应用：心脏：心脏：心源性哮喘、支气管哮喘鉴别。心脏病心源性哮喘、支气管哮喘鉴别。心脏病(左心衰左心衰)呼呼 吸困难鉴别。吸困难鉴别。内分泌：内分泌：甲亢气短鉴别，甲亢可引起呼吸肌力下降甲亢气短鉴别，甲亢可引起呼吸肌力下降,心血管并发症。心血管并发症。血液：贫血呼吸困难鉴别。血液：贫血呼吸困难鉴别。消化：胃食道反流。消化：胃食道反流。临免：结缔组织病（、皮肌炎、硬皮病）。临免：结缔组织病（、皮肌炎、硬皮病）。理化因素所致疾病：理化因素所致疾病：百草枯中毒。百草枯中毒。肿瘤：肿瘤：放、化疗监测放、

36、化疗监测(用药量大小、时间长短用药量大小、时间长短,并发症并发症:肺间质纤维化肺间质纤维化)。精神：精神：呼吸困难，叹息样呼吸、手足搐搦。呼吸困难，叹息样呼吸、手足搐搦。95（二）外科（二）外科96 肺功能检测是：评估外科患者手术风险 手术、麻醉耐受力 术后肺部并发症()预测能力的关键环节。(）97 1.外科肺功测定意义：外科肺功测定意义：术前确定手术适应症，关系手术、麻醉的安全性，预测术后有无并发症发生。术前确定手术适应症，关系手术、麻醉的安全性，预测术后有无并发症发生。协助术中、术后呼吸监测判断及处理；协助术中、术后呼吸监测判断及处理；术后评定手术疗效；术后评定手术疗效；估计术后生活质量和

37、劳动力鉴定，指导术后康复。估计术后生活质量和劳动力鉴定，指导术后康复。98 肺功异常:肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为23:1。99 2.术前肺功能对 手术危险性的直接估计100术前肺功能结果 判断7080%或3-4L，12L，1%60%肺科手术 3549%无禁忌5069%,肺手术慎重12L 开胸术后肺1%60%,部感染发生5059%率明显增高70%101l3049%,术后发生呼吸l501 衰竭危险性大 l1%50%,l60%,应尽量l60%,避免手术l28.66l301L,l10.81%40%,l28.0 肺部手术禁忌l26.7l 50%102 术前肺功能直接：术前肺功能直接：评价不同肺

38、切除范围手术的安全性评价不同肺切除范围手术的安全性 预测术后并发症预测术后并发症()的发生率的发生率 简易术前肺功能指标估计术后安全性简易术前肺功能指标估计术后安全性 术前肺功能间接：术前肺功能间接：估计术后肺功能估算值（）、预测手术风险。估计术后肺功能估算值（）、预测手术风险。1033.肺功能监测协助术中、术后呼吸监测判断及处理：肺功能监测协助术中、术后呼吸监测判断及处理：肺功能指标：气道阻力、肺顺应性（曲线）、肺功能指标：气道阻力、肺顺应性（曲线）、潮气量（）、呼吸频率（潮气量（）、呼吸频率（f）、）、P0.1等。等。（1）有助于机械通气参数设置更符合呼吸生理改变；）有助于机械通气参数设置

39、更符合呼吸生理改变；（2）减少气压伤；）减少气压伤；（3）有助于判断病情变化；）有助于判断病情变化；（4）协助判断能否脱机）协助判断能否脱机 （P0.162O，5，f25次次/分，分，10，绝对值绝对值 20 H2O，成功脱机可能性大），成功脱机可能性大）104 4.术前肺功能检查的适应症：术前肺功能检查的适应症：（1）胸部外科手术患者；胸部外科手术患者；（2）腹部外科手术（尤其是上腹部）患者；（腹部外科手术（尤其是上腹部）患者；（3）重度吸烟患者；重度吸烟患者；4:1（4）已知或疑有心肺疾病患者、；）已知或疑有心肺疾病患者、；23：1（5）肥胖；肥胖；2:1（6）老年（老年（60岁）岁）;3:1105（三）用于工矿劳动力鉴定（三）用于工矿劳动力鉴定106 肺功能检测为临床疾病的肺功能检测为临床疾病的 诊治及预防提供了十分确切的依据，值得临床重视。诊治及预防提供了十分确切的依据，值得临床重视。Thank You107谢谢