1、肺动脉栓塞宣讲肺动脉栓塞宣讲 肺动脉栓塞（PE)：内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。肺梗死，肺动脉栓塞后发生肺出血或坏死。肺动脉栓塞宣讲2 近年来随着科技进步，一些新的观点不断出现，如深静脉血栓形成（DVT)和PE被认为在发病上有一致性，是同一种疾病的不同阶段、不同部位的两种表现形式，因此诞生了新的名词静脉血栓栓塞症（VTE),VTE=DVT+PE。肺动脉栓塞宣讲3肺动脉栓塞宣讲4 1819年Laennec首先报道了一种突然导致患者死亡的肺部疾病，当时被称之为肺卒中；1829年Cruveilhier报道该种疾病是由于肺动脉内存在凝固的血块所致，称之为肺血栓症；肺
2、动脉栓塞宣讲5 1842年Rokitansky进一步证实了Laennec发现，并提出了肺梗死的概念。1872年Cohnheim通过研究发现，这种疾病的发展可以导致肺内淤血，左心室衰竭。1908年在世界上首次进行了肺动脉栓子切除手术。1958年通过实验研究证明该种疾病是由于肺动脉内栓子阻塞所致，由此提出肺动脉栓塞的概念。肺动脉栓塞宣讲6 1962年Sharp通过体外循环完成了肺动脉栓子切除手术，从此人们对肺动脉栓塞疾病的认识和诊治得到了科学系统的确立。肺动脉栓塞宣讲7肺动脉栓塞宣讲8肺动脉栓塞宣讲9肺动脉栓塞宣讲10肺动脉栓塞宣讲11 国外文献报道：45%50%肢体静脉血栓可以导致肺动脉栓塞发生
3、。张福先教授于19961998年曾对100例肢体静脉血栓患者与肺动脉发生关系进行了前瞻性研究，结果表明：肢体静脉血栓患者中肺动脉发生率是45%。肺动脉栓塞宣讲13 然而在临床工作中人们普遍认为并没有看到如此多的肺动脉栓塞病例出现，原因可能有以下几点：1.大量的PE发生只是一过性的，对患者没有构成明显打击。这些脱落的小血栓在肺内溶解或被血流冲碎，或阻塞20%以下的肺动脉。肺动脉栓塞宣讲14 2.而当肺动脉被栓塞50%以上时方有明显临床症状，可是此时通常容易被误诊或漏诊，仅按肺内感染或肺功能不良来处理。3.当肺动脉栓塞80%时患者发生死亡，此时可以被人们认识到，但这种致死性肺动脉栓塞发生率仅为4%
4、。肺动脉栓塞宣讲15 因此，应该更新观念，肺动脉栓塞是较为常见的疾病，人们既往所认识的肺动脉栓塞多数是致死性肺动脉栓塞，它仅是肺动脉栓塞的一种类型，发病率较低。因此，将PE分为无症状性、有症状型和致死型，临床上常见的是无症状型。肺动脉栓塞宣讲16 1.急性广泛性 2.亚广泛性 3.非广泛性 4.慢性肺动脉栓塞宣讲17 一侧或两侧突然大于50%肺动脉被阻塞，导致血流动力与换气功能出现紊乱，多数患者表现为呼吸困难、衰竭、突然死亡。肺动脉栓塞宣讲18 患者可以表现相对稳定的循环，但存在潜在的心肺疾病，这些可以通过心脏超声检查明确。肺动脉栓塞宣讲19 肺动脉栓塞小于50%，患者可以无任何症状，如果有症
5、状可能是因为局灶性肺缺血或梗死所致。患者可以有胸膜疼痛、咯血、呼吸困难。此时通常有发烧而被误诊。患者可以表现气促，呼吸快而浅，低氧血症并不常见。肺动脉栓塞宣讲20 主要表现为血栓栓塞肺动脉高压（右心室负荷加重）。日本将之分为：广泛性（两肺叶以上），亚广泛性（一个肺区以上），微小型（一个肺区以下）。肺动脉栓塞宣讲21 肺栓塞的临床表现无特异性，常见有：1.呼吸困难；2.胸痛；3.咯血；4.惊恐不安；5.咳嗽等。其中呼吸困难、胸痛、咯血是较常见的，被称为“三联征”。肺动脉栓塞宣讲22 1.临床症状 2.动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症、肺泡动脉氧分压差增大。3.D-二聚体测定：对急性PE诊断的敏感度达92%-100%，但特异度较差，仅为40%-43%。低于500ug时，可以排除PE。肺动脉栓塞宣讲23 4.胸部X线检查 5.心电图 6.超声心动图 7.放射性核素肺显像 8.增强螺旋CTA与MRA(血管成像）9.肺动脉造影肺动脉栓塞宣讲24 1.一般处理 2.呼吸与循环支持 3.抗凝 4.溶栓 5.介入治疗 6.手术肺动脉栓塞宣讲25 1.下腔静脉结扎 2.下腔静脉内球囊阻断 3.下腔静脉格状缝合 4.下腔静脉夹 5.下腔静脉滤器肺动脉栓塞宣讲26肺动脉栓塞宣讲27
