肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌培训课程课件.ppt

1、肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌优选肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌实验室检查l 胸部CT：两肺多发结节空洞影。l 血常规：WBC:18.34-11.75109L，GR79-82l G试验:17.03pgmll GM试验:阴性l 肺功能:轻度限制性通气功能障碍伴小气道功能 严重减退。支气管舒张试验阴性。l 痰涂片：革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。未发现霉菌。l 痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未 见肿瘤细胞。病史介绍l既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。围术期发现血糖高，口服二甲双胍格列吡嗪治疗。l个人史:无特殊。l婚育史：无特殊。l家族史：无特殊。病史简介l查

2、体查体：T 36.8 P80次分 R18次分 Bp12080mmHg 营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。皮肤粘 膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。咽无 充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率80 次分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。2010-05-12肺部CT 2010-05-12肺部CT充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。肺结核：好发于青壮年，病程较长，中毒症状明显；既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。5 有宫颈癌病史10年.头颅MRI：未见异常。好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内

3、外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。血常规：WBC:18.2010-05-12肺部CT痰涂片：革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核肺部真菌感染？头颅MRI：未见异常。充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。1 双肺结节空洞性质待查:痰涂片：革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。CT引导下经皮肺穿刺l 05-14l 1.病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核肺坏死组织及少量散在细胞残核l 2.涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，

4、部分具异坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异 型性型性l 06-04l 1.病理：涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中 性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在 分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺 部感染，结合临床。部感染，结合临床。2.穿刺物细菌培养：（）病史介绍 6月中旬于北京某医院住院月中旬于北京某医院住院 气管镜：左主支气管及左上下叶开口粘膜充血水肿，局部 粘膜粗糙，小结节。各级支气管分嵴锐利，开口 通畅。病理：支气管粘膜，肺组织慢性炎。头颅MRI：未见异常。超声：术后盆腔未见异常

5、。双侧乳腺正常，双颈部 见肿大淋巴结（最大2.20.4）双侧腋窝淋 巴结可见（最大1.40.5），滑车上未见肿 大淋巴结。卵巢壁多发隆起样病变考虑息肉 可能性大。心脏结构及功能未见异常。大淋巴结。腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。5 有宫颈癌病史10年.肺吸虫病:多为薄壁单房或多房性空洞，周围可有索条或斑片影。多次CT比较病变进展缓慢。未发现霉菌。1、58岁女性患者；8 P80次分 R18次分 Bp12080mmHg5 有宫颈癌病史10年.好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在6、从CT片读片：双肺多发病变，有结

6、节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。围术期发现血糖高，口服二甲双胍格列吡嗪治疗。霉菌:主要见于新型隐球菌，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影，动态变化较快。ENAANA、ANCA 均正常韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异各级支气管分嵴锐利，开口严重减退。分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺头颅MRI：未见异常。好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，

7、空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结核治疗有效；韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。围术期发现血糖高，口服二甲双胍格列吡嗪治疗。韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。5 有宫颈癌病史10年.腹部超声：肝 胆 脾 胰 肾 无异常血常规：WBC:18.G试验:17.充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。病理：涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中ENAANA、ANCA 均正常涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异3、查体一般情况好，两肺呼吸音清，未闻及罗音。6月中旬于北京某医院住院病理：肺坏死组织

8、及少量散在细胞残核ENAANA、ANCA 均正常辅助检查l胸部CT（2010-6-10）辅助检查l胸部CT（2010-6-10）入院诊断：l 1 双肺结节空洞性质待查:转移癌？血管炎？肺结核？肺脓肿？肺囊肿合并感染？肺部真菌感染？l 2 宫颈癌术后l 3 2型糖尿病6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。血管炎？多发肺转移瘤：多位于两肺中下肺野外带边缘部分，轮廓清楚，边缘光滑，密度一般均匀，可有结节影，洞壁厚薄不均。好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结核治疗有效

9、；肺结核：好发于青壮年，病程较长，中毒症状明显；ENAANA、ANCA 均正常充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。多次CT比较病变进展缓慢。ENAANA、ANCA 均正常3、查体一般情况好，两肺呼吸音清，未闻及罗音。2010-05-12肺部CT型性好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。头颅MRI：未见异常。病理：涂片见大量坏死物质和少量淋巴细胞，中既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。霉菌:主要见于新型隐球菌，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影，动态变化较快。病理：支气管粘膜，肺组织慢性炎。痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未各级支

10、气管分嵴锐利，开口霉菌:主要见于新型隐球菌，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影，动态变化较快。充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。入院后l血常规:入院后l肝肾功能：正常。lCRP：10.69mgLl血沉：47mmh辅助检查入院后l凝血六项及D二聚体：无异常l电解质、肾功能、肝功能：无异常l腹部超声：肝 胆 脾 胰 肾 无异常lENAANA、ANCA 均正常l结核抗体：阴性l痰涂片：入院后l肿瘤蛋白芯片：分析病史特点：分析病史特点：1、58岁女性患者；2、因“间断咳嗽9月余”入院，病程长。3、查体一般情况好

11、，两肺呼吸音清，未闻及罗音。4、血常规曾提示感染，尿常规，大便常规未见异常，生化，ANCA，自身抗体未见异常，血沉增快，CRP略偏高，结核抗体阴性。肿瘤标志物基本正常；5 有宫颈癌病史10年.6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。多次CT比较病变进展缓慢。7、多次支气管肺组织病理呈炎症改变。鉴别诊断l肺空洞样病变肺空洞样病变鉴别诊断l 肺结核：好发于青壮年，病程较长，中毒症状明显；好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结核治疗有效；l 肺脓肿：各年龄段均发病，起病

12、急或慢，临床常有高热，咯脓臭痰，空洞壁厚，内缘光滑，急性期外缘模糊，慢性期周围条索影，空洞内可见液平，脓肿多明显，常可培养出厌氧菌，抗炎吸收快；鉴别诊断l肺吸虫病:多为薄壁单房或多房性空洞，周围可有索条或斑片影。l霉菌:主要见于新型隐球菌，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影，动态变化较快。鉴别诊断l支气管囊肿：常见于青少年，发病时间长，可无症状；好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。鉴别诊断l韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。l多发肺转移瘤：多位于两肺中下肺野外带边缘部分，轮廓清楚，边缘光滑，

13、密度一般均匀，可有结节影，洞壁厚薄不均。l淋巴瘤:空洞发生于结节型和肿块型淋巴瘤，呈大小不等的薄壁或厚壁空洞。05-1205-2406-1008-0309-04好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未胸部CT：两肺多发结节空洞影。韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。头颅MRI：未见异常。性粒细胞等炎细胞，期间夹杂有少量散在5 有宫颈癌病史10年.好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。多发肺转移瘤：多位于两肺中下肺野

14、外带边缘部分，轮廓清楚，边缘光滑，密度一般均匀，可有结节影，洞壁厚薄不均。韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。（2010-6-10）1 双肺结节空洞性质待查:围术期发现血糖高，口服二甲双胍格列吡嗪治疗。多次CT比较病变进展缓慢。血常规：WBC:18.心脏结构及功能未见异常。腹部超声：肝 胆 脾 胰 肾 无异常腹部超声：肝 胆 脾 胰 肾 无异常痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，空洞不充盈，易查出结

15、核杆菌，抗结核治疗有效；6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。通畅。（2010-6-10）胸部CT：两肺多发结节空洞影。腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。ENAANA、ANCA 均正常病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。多发肺转移瘤：多位于两肺中下肺野外带边缘部分，轮廓清楚，边缘光滑，密度一般均匀，可有结节

16、影，洞壁厚薄不均。1、58岁女性患者；优选肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。围术期发现血糖高，口服二甲双胍格列吡嗪治疗。多发肺转移瘤：多位于两肺中下肺野外带边缘部分，轮廓清楚，边缘光滑，密度一般均匀，可有结节影，洞壁厚薄不均。充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。头颅MRI：未见异常。营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。2010-05-12肺部CT霉菌:主要见于新型隐球菌，空洞外缘模糊，合并片状及模

17、糊的结节影，动态变化较快。5 有宫颈癌病史10年.血常规：WBC:18.既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。型性见肿瘤细胞。见肿瘤细胞。分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺多次CT比较病变进展缓慢。3、查体一般情况好，两肺呼吸音清，未闻及罗音。ENAANA、ANCA 均正常ENAANA、ANCA 均正常痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未2010-05-12肺部CT血常规：WBC:18.大淋巴结。G试验:17.多次CT比较病变进展缓慢。好发于上叶尖段及下叶背段，洞内

18、壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结核治疗有效；凝血六项及D二聚体：无异常ENAANA、ANCA 均正常3、查体一般情况好，两肺呼吸音清，未闻及罗音。各级支气管分嵴锐利，开口优选肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。2010-05-12肺部CT病理：支气管粘膜，肺组织慢性炎。型性凝血六项及D二聚体：无异常多发肺转移瘤：多位于两肺中下肺野外带边缘部分，轮廓清楚，边缘光滑，密度一般均匀，可有结节影，洞壁厚薄不均。6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。ENAAN

19、A、ANCA 均正常8 P80次分 R18次分 Bp12080mmHg充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。1、58岁女性患者；ENAANA、ANCA 均正常ENAANA、ANCA 均正常凝血六项及D二聚体：无异常6月中旬于北京某医院住院腹软，肝脾未触及肿大，双下肢无水肿。充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核好发于上叶尖段及下叶背段，洞内壁光滑，多为薄壁，中空偏向肺门侧，病灶周围及双肺可见卫星灶，空洞不充盈，易查出结核杆菌，抗结核治疗有效；电解质、肾功能、肝功能：无异常气管

20、镜：左主支气管及左上下叶开口粘膜充血水肿，局部充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。5 有宫颈癌病史10年.痰涂片：革兰氏阳性球菌及阴性杆菌。膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅MRI：未见异常。肺结核：好发于青壮年，病程较长，中毒症状明显；ENAANA、ANCA 均正常肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌韦氏肉芽肿:病灶为肺内多发结节，由肉芽肿和炎症构成，较大结节内形成空洞的病灶 2 c m。心脏结构及功能未见异常。（2010-6-10）病理：支气管粘膜，肺组织慢性炎。好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。大淋巴结。气管镜：左主支气管及左上下叶开口粘膜充

21、血水肿，局部营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。5 有宫颈癌病史10年.6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。围术期发现血糖高，口服二甲双胍格列吡嗪治疗。血常规：WBC:18.淋巴瘤:空洞发生于结节型和肿块型淋巴瘤，呈大小不等的薄壁或厚壁空洞。病理：肺坏死组织及少量散在细胞残核ENAANA、ANCA 均正常充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。2010-05-12

22、肺部CT严重减退。充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。多次CT比较病变进展缓慢。腹部超声：肝 胆 脾 胰 肾 无异常超声：术后盆腔未见异常。淋巴瘤:空洞发生于结节型和肿块型淋巴瘤，呈大小不等的薄壁或厚壁空洞。好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未分布的分化尚好的鳞状上皮细胞，符合肺巴结可见（最大1.好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。充血，两肺呼

23、吸音清，未闻及干湿罗音。ENAANA、ANCA 均正常8 P80次分 R18次分 Bp12080mmHg穿刺物细菌培养：（）既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。各级支气管分嵴锐利，开口肺部真菌感染？痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未GR79-82充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。（2010-6-10）（2010-6-10）肺吸虫病:多为薄壁单房或多房性空洞，周围可有索条或斑片影。电解质、肾功能、肝功能：无异常凝血六项及D二聚体：无异常ENAANA、ANCA 均正常多次CT比较病变进展缓慢。5 有宫颈癌病史10年.好发于下叶，

24、洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。病理：支气管粘膜，肺组织慢性炎。充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。1、58岁女性患者；既往史：2002年宫颈癌期行子宫双侧附件切除术。霉菌:主要见于新型隐球菌，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影，动态变化较快。血常规：WBC:18.多次CT比较病变进展缓慢。病理：支气管粘膜，肺组织慢性炎。2010-05-12肺部CT霉菌:主要见于新型隐球菌，空洞外缘模糊，合并片状及模糊的结节影，动态变化较快。

25、6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。通畅。3、查体一般情况好，两肺呼吸音清，未闻及罗音。2010-05-12肺部CT6、从CT片读片：双肺多发病变，有结节样及空洞改变，空洞内壁规整，纵膈淋巴结无明显肿大。优选肺弥漫性病变肺泡粘液腺癌围术期发现血糖高，口服二甲双胍格列吡嗪治疗。痰液基制片镜检：散在炎症细胞及泡沫细胞，未营养中等，神志清，精神尚可，自主体位。肺脓肿？好发于下叶，洞壁菲薄(壁厚lmm2mm)，内外缘均光滑，并发感染的洞壁不规则增厚。腹部超声：肝 胆 脾 胰 肾 无异常涂片：坏死背景下可见少量细胞残核，部分具异GR79-82充血，两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。各级支气管分嵴锐利，开口心脏结构及功能未见异常。术中曾输血，术后行4次化疗并放疗。05-2406-1008-0309-04