肺炎是指由各种不同的病原体或其他因素吸入过敏等导致的肺解析课件.ppt

1、 是我国小儿死亡的第是我国小儿死亡的第1 1位位因素。因素。“四病四病”之一。之一。发病机理。在治疗过程中，中毒症状或呼吸困在治疗过程中，中毒症状或呼吸困难突然加重，体温持续不退或退而复升难突然加重，体温持续不退或退而复升时考虑出现并发症时考虑出现并发症合并症：脓胸、脓气胸合并症：脓胸、脓气胸、肺大泡、肺大泡X胸片胸片：早期肺纹早期肺纹理增粗；以后出现理增粗；以后出现大小不等的大小不等的小斑片小斑片状阴影，以下肺野状阴影，以下肺野、中内带及心膈角、中内带及心膈角明显。明显。葡萄球菌葡萄球菌 肺肺 炎炎呼吸道合胞呼吸道合胞 病毒肺炎病毒肺炎腺腺 病病 毒毒肺肺 炎炎肺炎支原体肺炎支原体肺肺 炎炎

2、多多 发发年年 龄龄发发 热热天天 数数一般一般病情病情 皮疹皮疹X 线线检检 查查治治 疗疗原原 则则三、治疗原则三、治疗原则主要抗感染与对症治疗。主要抗感染与对症治疗。根据不同病原体选用敏感药物积极控制感根据不同病原体选用敏感药物积极控制感染，重症宜早期、联合、足量、足疗程、染，重症宜早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。静脉给药。若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺感染性休克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素；皮质激素；注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症；注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症；防治并发症等。防治并发症

3、等。四、护理四、护理【护理评估】【护理评估】1病史病史 询问发病史，既往有无反复呼吸道感染现象，询问发病史，既往有无反复呼吸道感染现象，了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。了解发病前有无原发疾病如麻疹、百日咳等。出生时是否有早产及窒息史，家庭成员是否出生时是否有早产及窒息史，家庭成员是否有呼吸道疾病史，以及患儿的生长发育情有呼吸道疾病史，以及患儿的生长发育情况。况。2身心状况身心状况 检查患儿有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、检查患儿有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹症及唇周发绀等症状和体征，有无发热、三凹症及唇周发绀等症状和体征，有无发热、咳嗽、咳痰、心跳过速、肺部罗音，以及有咳嗽、咳痰、心

4、跳过速、肺部罗音，以及有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。无循环、神经、消化系统受累的临床表现。了解患儿及家长的心理情况，有无焦虑和恐了解患儿及家长的心理情况，有无焦虑和恐惧，患儿既往是否有住院的经历，家庭经济惧，患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何。情况如何。3辅助检查了解胸部辅助检查了解胸部X线、病原学及外周血线、病原学及外周血白细胞等检查结果。白细胞等检查结果。【常见护理诊断】【常见护理诊断】1清理呼吸道无效清理呼吸道无效2气体交换受损气体交换受损3体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。4潜在并发症潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻

5、痹、。痹、。【预期目标】【预期目标】1患儿能顺利有效的咳出痰液。患儿能顺利有效的咳出痰液。2患儿气促、紫绀、呼吸困难、烦躁症状消患儿气促、紫绀、呼吸困难、烦躁症状消失，日常活动后无气喘、心悸等表现。失，日常活动后无气喘、心悸等表现。3体温及其它生命体征恢复正常。体温及其它生命体征恢复正常。4住院期间患儿没有发生合并症。住院期间患儿没有发生合并症。【护理措施】【护理措施】一、一般护理：一、一般护理：1环境的调整环境的调整 保持病室环境安静、舒适，空气流通（通风保持病室环境安静、舒适，空气流通（通风2次次/天），适宜的温湿度（天），适宜的温湿度（18-22，60%），分室），分室居住。居住。2、尽

6、量使患儿安静，以减少氧气的需要量，半、尽量使患儿安静，以减少氧气的需要量，半卧位或抬高床头卧位或抬高床头30-60度，鼓励患儿患侧卧位以度，鼓励患儿患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽，定时翻身更换体位。减轻疼痛及减少咳嗽，定时翻身更换体位。3、饮食管理：、饮食管理：鼓励多饮水；哺喂时耐心，防止呛咳；鼓励多饮水；哺喂时耐心，防止呛咳；母乳喂养可延长时间；人工喂养注意流速；母乳喂养可延长时间；人工喂养注意流速；呼吸困难较重者，同时给氧；断乳儿进高热呼吸困难较重者，同时给氧；断乳儿进高热量、高蛋白、高维生素的清淡流质或半流质量、高蛋白、高维生素的清淡流质或半流质饮食，少食多餐，避免过饱；进食取半卧位饮食，

7、少食多餐，避免过饱；进食取半卧位或坐位；病情重者静脉营养。或坐位；病情重者静脉营养。4、加强心理护理：、加强心理护理：二、对症护理：二、对症护理：1、保持呼吸道通畅、保持呼吸道通畅（1）定时更换体位，每）定时更换体位，每2小时一次；小时一次；（2）拍背：）拍背：可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外可五指并拢、稍向内合掌、由下向上、由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震动易于排出；于排出；（3）痰稠者超声雾化吸入：）痰稠者超声雾化吸入：Bid，每次，每次20分分钟；钟；（4）吸痰：

8、不能过频和过慢，不宜在哺乳后）吸痰：不能过频和过慢，不宜在哺乳后1小时内进行，吸痰后立即吸氧；小时内进行，吸痰后立即吸氧；（5）按嘱解痉、平喘、祛痰。）按嘱解痉、平喘、祛痰。2、保持患儿安静，避免哭闹，喂乳过程中让、保持患儿安静，避免哭闹，喂乳过程中让患儿休息片刻。患儿休息片刻。3、氧疗法：、氧疗法：（1）鼻导管给氧：）鼻导管给氧：流量流量0.5-1L/分（分（100-200个气泡个气泡/分），浓度不分），浓度不超过超过40%，氧气应湿化；，氧气应湿化；（2）新生儿或鼻腔分泌物多者可用面罩、鼻塞、）新生儿或鼻腔分泌物多者可用面罩、鼻塞、头罩或氧帐给氧；头罩或氧帐给氧；（3）面罩给氧（缺氧明显者

9、）：流量）面罩给氧（缺氧明显者）：流量2-4L/分，分，浓度浓度50-60%；（4）注意事项：）注意事项：先清除鼻内分泌物；先清除鼻内分泌物；检查导管是否通畅；检查导管是否通畅；每日更换鼻导管、湿化瓶内蒸馏水每日更换鼻导管、湿化瓶内蒸馏水1次；次；两侧鼻孔交替使用；两侧鼻孔交替使用；氧浓度不宜过高，时间不宜过长。氧浓度不宜过高，时间不宜过长。4维持体温正常：维持体温正常：（1）体温过低者：保暖）体温过低者：保暖（2）发热的护理：）发热的护理：调节室内温、湿度；多饮水；调节室内温、湿度；多饮水；物理降温；药物降温；降温后物理降温；药物降温；降温后30分钟复测；分钟复测；严密观察体温变化（轻症肺炎

10、严密观察体温变化（轻症肺炎2次次/天，重症天，重症肺炎肺炎4次次/天）警惕高热惊厥的发生。天）警惕高热惊厥的发生。5、积极预防和处理心衰：、积极预防和处理心衰：（1）保持安静，减少刺激，各护理操作集中进）保持安静，减少刺激，各护理操作集中进行；行；（2）静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好）静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵，保持均匀滴入（使用输液泵，保持均匀滴入（5毫升毫升/千克千克/小小时），对重症患儿应精确记录时），对重症患儿应精确记录24小时出入小时出入量。量。（3）密切观察病情，若发现心衰表现，及时）密切观察病情，若发现心衰表现，及时通知医生，并协助医师共同处理通知医生，

11、并协助医师共同处理 如果患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加如果患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧并有心率加速（剧并有心率加速（160-180次分）、肝在短次分）、肝在短时间内急剧增大是心力衰竭的表现。应及时报时间内急剧增大是心力衰竭的表现。应及时报告医师，并减慢输液速度，准备强心、利尿药告医师，并减慢输液速度，准备强心、利尿药物，以便及时应用。物，以便及时应用。若患儿口吐粉红色泡沫痰若患儿口吐粉红色泡沫痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经为肺水肿的表现，可给患儿吸入经2030乙醇湿化的氧气，乙醇能降低肺泡泡乙醇湿化的氧气，乙醇能降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，以改善沫的表面张力，使泡沫破

12、裂消散，以改善气体交换，迅速减轻缺氧症状。气体交换，迅速减轻缺氧症状。但每次吸入不宜超过但每次吸入不宜超过20分钟。分钟。6、观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，、观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失，及是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻及是否有便血，以便及时发现中毒性肠麻痹。痹。积极处理腹胀：可由于低钾、中毒性肠麻痹积极处理腹胀：可由于低钾、中毒性肠麻痹等引起。等引起。中药或松节油腹部热敷；中药或松节油腹部热敷；肛管排气，肛管排气，8-10厘米；厘米；低钾者补钾；低钾者补钾；中毒性肠麻痹者按嘱禁食，或皮下注射新中毒性肠麻痹者按嘱禁食，或皮下注射新斯的明促肠蠕动；斯的明促肠蠕动；必要时胃肠减压。

13、必要时胃肠减压。7、观察有无中毒性脑病：、观察有无中毒性脑病：可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加可使脑毛细血管扩张及血脑屏障通透性增加而致脑水肿，故应密切观察神志情况、瞳孔而致脑水肿，故应密切观察神志情况、瞳孔的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、的变化及肌张力等，若有烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即与医师共同抢救。表现时，应立即与医师共同抢救。8、密切观察并发症：、密切观察并发症：（1）发热持续不退或退而复升，中毒症状加）发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，咳大量脓性痰提示并发肺脓重，呼吸困难，咳大

14、量脓性痰提示并发肺脓肿；肿；（2）病情突然加重，出现剧烈咳嗽，呼吸困）病情突然加重，出现剧烈咳嗽，呼吸困难，胸痛，发绀，脉率加快，烦躁不安，患难，胸痛，发绀，脉率加快，烦躁不安，患侧呼吸运动受限，考虑并发脓胸或脓气胸；侧呼吸运动受限，考虑并发脓胸或脓气胸；三、用药护理：三、用药护理：抗生素使用原则抗生素使用原则:早期、联合、足量、足疗程，早期、联合、足量、足疗程，重症者宜静脉给药。重症者宜静脉给药。1、WHO推荐推荐4种第一线抗生素：种第一线抗生素：复方磺胺异口恶唑、复方磺胺异口恶唑、青霉素青霉素、氨苄青霉素、氨苄青霉素、羟氨苄。羟氨苄。2、我国卫生部对轻症肺炎：、我国卫生部对轻症肺炎：头孢氨

15、苄（先锋头孢氨苄（先锋IV）；支原体、衣原体肺炎：）；支原体、衣原体肺炎：大环内酯类。大环内酯类。3、用药时间：、用药时间：持续到体温正常后持续到体温正常后5-7天，临床症状基天，临床症状基本消失后本消失后3天；天；支原体肺炎至少支原体肺炎至少2-3周；周；金黄色葡萄球菌肺炎：体温正常后继金黄色葡萄球菌肺炎：体温正常后继续用药续用药2周，总疗程周，总疗程6周；周；4、青霉素类药应用注意事项：、青霉素类药应用注意事项：用药前必须先做皮试；临时配制，冷用药前必须先做皮试；临时配制，冷藏放置，当日用完；静脉注射应在藏放置，当日用完；静脉注射应在1小小时内输完（注入盐溶液中为宜）。时内输完（注入盐溶液

16、中为宜）。【健康教育】【健康教育】1、介绍肺炎有关知识：病因、表现、转归，、介绍肺炎有关知识：病因、表现、转归，介绍患儿病情、用药、护理等，取得家属配介绍患儿病情、用药、护理等，取得家属配合。合。2、指导患儿适当休息，常抱起患儿，年长儿、指导患儿适当休息，常抱起患儿，年长儿常翻身拍背。常翻身拍背。3、指导合理喂养：、指导合理喂养：4、指导正确用药，及用药后的观察。、指导正确用药，及用药后的观察。5、出院指导：、出院指导：（1）让家长了解呼吸道感染常用药物的名称、）让家长了解呼吸道感染常用药物的名称、剂量、用法及常见不良反应，使疾病在早期剂量、用法及常见不良反应，使疾病在早期得到及时处理。得到及

17、时处理。（2）指导患儿加强营养、增强体质，开展户）指导患儿加强营养、增强体质，开展户外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动外活动，进行体格锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。锻炼，改善呼吸功能。（3）教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量）教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量使痰飞沫勿向周围喷射。不随地吐痰，防止使痰飞沫勿向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌传染他人。病菌传染他人。（4）易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或）易患呼吸道感染的患儿，在寒冷季节或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。（5）积极防治上感，呼吸系统感染高发季节）积极防治上感，呼吸系统感染高发季节要避免去公众场所。要避免去公众场所。（6）按时预防接种，定期健康检查。）按时预防接种，定期健康检查。（7）积极治疗佝偻病、贫血、营养不良、先）积极治疗佝偻病、贫血、营养不良、先心、各种急性传染病。心、各种急性传染病。