肺癌指南解读培训课件.ppt

1、肺癌指南解读肺癌指南解读2肺癌指南解读3肺癌指南解读4肺癌指南解读5肺癌指南解读6肺癌指南解读7肺癌指南解读8肺癌指南解读9肺癌指南解读10Ginsberg RJ,et al.Ann Thorac Surg.1995;60(3):615-22.肺癌指南解读11Kates M,et al;.Chest 2011;139(3):4916.肺癌指南解读12mortality within 5 yearsYan TD,et al.J Clin Oncol.2009;27(15):2553-62.肺癌指南解读13Nakamura H,et al.Br J Cancer 2005;92(6):10337.

2、肺癌指南解读14肺癌指南解读15SABR局部控制率在90%以上，推荐用于不能耐受手术的I期NSCLC，肿瘤一般80:n=99KPS80:n=107HR=2.1(95%CI:1.23.8)HR=0,8(95%CI:0.51.3)HR=2.1(95%CI:1.23.8)HR=0,8(95%CI:0.51.3)OS(始于诱导)OS(始于维持)Brodowicz T et al,Lung Cancer 2006;52:155-163.肺癌指南解读28肺癌指南解读29对于非鳞状细胞癌患者，与顺铂/吉西他滨相比，顺铂/培美曲塞具有更优的疗效且毒性降低。对于鳞状细胞癌患者，与顺铂/培美曲塞相比，顺铂/吉西他

3、滨有更优的疗效。两种药物方案是首选，第三种细胞毒性药物可提高缓解率但不能延长生存。单药治疗可能适合某些患者(75岁）。如果有数据提示活性或可耐受的毒性，新药/非铂联合（例如，吉西他滨/多西紫杉醇，吉西他滨/长春瑞滨）是合理的选择。缓解评估是在治疗1-2个周期之后，每2-4个周期进行评估。肺癌指南解读31l对于经历疾病进展的患者，不管是在一线治疗期间还是之后，单药多西他赛，培美曲塞，厄洛替尼可作为二线治疗药物。l多西紫杉醇要优于长春瑞滨或异环磷酰胺。对于腺癌或大细胞癌，培美曲塞被视为与多西他赛疗效相当，且毒性更低。l与多西他赛单药相比，雷莫芦单抗+多西他赛可改善生存。l厄洛替尼优于最佳支持治疗。

4、阿法替尼适用于治疗敏感EGFR突变患者。Ceritinib(色瑞替尼)适用于疾病进展或不能耐受克唑替尼的ALK重排患者。肺癌指南解读32Fossella,FV.et al.J Clin Oncol 2000;18(12):2354-2362.Hanna N,et al.J Clin Oncol 2004;22(9):158997.Kim ES et al.Lancet 2008;372(9652):1809-18.Thatcher N,et al.Lancet 2005;366(9496):1527-37.Shepherd FA,et al.N Engl J Med 2005;353(2):1

5、23-32.肺癌指南解读33ESMO 对于符合条件、年龄70-89岁、PS 0-2分、器官功能良好的患者而言，卡铂为基础的化疗方案会延长生存期 I，B 对于其他临床上未经选择的晚期NSCLC患者，单药化疗仍然是标准的一线治疗方案 I，BASCO 目前没有证据支持仅根据年龄来选择某特定一线单药或联合化疗NCCN 没有提及Reck M,et al.Annals of Oncology 25(Supplement 3):iii27iii39.Azzoli CG,et al.J Clin Oncol 2009;27(36):6251-66.NCCN Guideline 2015 V4.34Source

6、DrugAge,yrPatients,No.ORR,%MST,moAltavilla et alGemcitabine7021337.4Ricci et alGemcitabine7044226.8Gridelli et alGemcitabine704918NRMartoni et alGemcitabine7046229.0Bianco et alGemcitabine7052387.9Gridelli C and Shepherd FA,Chest 2005;128:947-957.Lilenbaum R et al,J Thorac Oncol,2007,2(4):306-311.35

7、Characteristic nCis/Gem mOS Months(n)Cis/Pem mOS Months(n)Cis/Pem vs.Cis/GemHR(95%CI)Nonsquamous125210.4(634)11.8(618)0.81(0.70-0.94)Age,years65 4119.79(193)11.27(218)0.75(0.59-0.94)36ESMO 与最佳支持治疗(BSC)相比，化疗可延长PS 2患者的生存期，并可能提高生活质量 I，B。可以选择健择、长春瑞滨和紫杉类药物的单药化疗 I，B 无活化(敏感)的EGFR基因突变的PS3-4的患者应给予BSC II，BASC

8、O 现有证据支持PS 2的患者应接受单药治疗 尚无充分证据推荐PS 2的患者应/不应接受两药联合化疗NCCN PS 2 单药或含铂双药均可 PS 3-4的患者BSCReck M,et al.Annals of Oncology 25(Supplement 3):iii27iii39.Azzoli CG,et al.J Clin Oncol 2009;27(36):6251-66.NCCN Guideline 2015 V4.37Reck M,et al.Annals of Oncology 25(Supplement 3):iii27iii39.Azzoli CG,et al.J Clin O

9、ncol 2009;27(36):6251-66.NCCN Guideline 2015 V4.肺癌指南解读382015NCCN指南：晚期NSCLC治疗路径NCCN guideline NSCLC 2015.V1NCCN guideline NSCLC 2015.V1晚期NSCLC明确组织学分型；足够的组织标本进行分子检测；劝告戒烟鳞癌腺癌、大细胞癌、组织分型不明确的NSCLCEGFR突变检测；ALK突变EGFR突变(+)ALK基因(+)EGFR突变(-)ALK基因(-)EGFR突变未知ALK基因未知不推荐常规进行EGFR突变与ALK检测，除非在不吸烟和获取小活检标本的患者PS0-2分患者进入一线化疗进入一线治疗PS0-2分患者进入一线化疗PS0-2分患者进入一线化疗明确组织学类型明确分子分型肺癌指南解读39一线治疗二线治疗维持治疗健择/顺铂多西他赛现在鳞癌患者健择未来更多新靶点及药物研发探索突变未知/野生型非鳞癌患者现在未来力比泰/顺铂多西他赛/力比泰未知患者进行基因检测，更多新靶点及药物研发探索突变型非鳞癌患者现在未来TKI力比泰精确定位靶点，探索靶向治疗与化疗的更好结合力比泰/顺铂TKI力比泰肺癌指南解读40肺癌指南解读41肺癌指南解读42肺癌指南解读4344