1、肺真菌病诊断和治疗专家共识（中华医学会呼吸病学分会感染学组2007）o肺真菌病：由真菌引起的肺部疾病,主要指肺和支气管的真菌性炎症或相关病变,广义地讲可以包括胸膜甚至纵隔o真菌性肺炎或支气管炎：真菌感染而引起的以肺部或支气管炎症为主的疾病,是肺部真菌病的一种类型,不完全等同于肺真菌病o侵袭性肺真菌病：指真菌直接侵犯非寄生、过敏或毒素中毒肺或支气管引起的急、慢性组织病理损害所导致的疾病真菌分类真菌分类o致病性真菌与条件致病性真菌的区别n致病性真菌：属原发性病原菌,常导致原发性外源性真菌感染,可侵袭免疫功能正常宿主,免疫功能缺陷的患者易致全身播散病原性真菌o组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽
2、生菌、足癣菌和孢子丝菌等n条件致病性真菌：多为腐生菌或植物致病菌,对人体的病原性弱,但在宿主存在真菌感染的易患因素时,会导致深部真菌感染,但临床上也可见到无明确宿主因素的病例o念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、毛霉和青霉属、根霉属、犁头霉属、镰刀霉及肺孢子菌等肺真菌病的诊治原则o提高对肺部真菌病的警觉和认知能力o提高诊断水平o区分院内与社区感染,把握宿主危险因素以及病情严重程度o抗真菌治疗药物的选择与疗程o抗真菌治疗在过敏或寄生所致肺真菌病中的作用尚不明确o肺真菌病除抗真菌治疗外,尚应积极治疗基础疾病,消除危险因素,增强免疫功能侵袭性肺真菌病的处理o预防和治疗的系统化和有机结合n一般预防：医院感染控
3、制技术措施和化学抗真菌药物预防n靶向预防：在高危患者预防某种特定的真菌感染及其所致真菌病n拟诊治疗：即经验性治疗,在高危患者临床表现和影像学征象提示真菌性肺炎拟诊时,即给予抗真菌药物治疗n临床诊断治疗：即先发治疗,与经验性治疗的区别在于患者已经具备微生物学阳性证据,但尚无组织病理学确诊证据n确诊治疗：即靶向治疗,按不同真菌选择用药侵袭性肺真菌病的处理o诊断依据n发病危险因素n临床特征n微生物学检查侵袭性肺真菌病的处理n发病危险因素o外周血：中性粒细胞减少或缺乏,持续10do体温38或96h,经积极的抗生素治疗无效o具有肺部感染的症状及体征咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难及肺部啰音或胸膜摩擦音等体征o影像学检查可见除主要临床特征之外的、新的非特异性肺部浸润影侵袭性肺真菌病的处理o微生物学检查n气管内吸引物或合格痰标本直接镜检发现菌丝,且培养连续2次分离到同种真菌n支气管肺泡灌洗液经直接镜检发现菌丝,真菌培养阳性n合格痰液或BALF直接镜检或培养发现新生隐球菌n乳胶凝集法检测隐球菌荚膜多糖抗原呈阳性结果n血清G试验连续2次阳性n血清GM试验连续2次阳性侵袭性肺真菌病的处理o分级诊断的判定与对策抗深部肺真菌药物及其应用抗深部肺真菌药物及其应用抗深部肺真菌药物及其应用抗深部肺真菌药物及其应用抗深部肺真菌药物及其应用
