1、肺类癌临床病例研究2肺类癌临床病例研究3肺类癌临床病例研究病理结果肉眼所见：右上肺叶大小13*8.5*3cm，支气管切缘长1cm直径1cm，距支气管切缘1.5cm处肺实质内见一实性灰白色质中肿块，大小3*2.5*3cm，边界清楚，距脏层胸膜0.5cm。镜下所见：肿块内细胞大小较一致，实性巢团内可见纤细的纤维血管轴心，核分裂罕见，支气管切缘及脏层胸膜均未见癌组织。免疫组化：CgA+、Syn+、CD56+、CK5/6-、TTF1-、CK7散、NapsinA-、Ki67（最高处约20）、P40-、EGFR-。病理诊断：“右上肺”类癌类癌，支气管切缘及脏层胸膜均未见癌组织。4肺类癌临床病例研究l类癌可
2、发生于消化道胃以下的任何部位,尤以阑尾多见,发生在肺内少见。l肺类癌源于支气管黏膜的K细胞,占原发性肺部肿瘤的1%7%3。本病发生年龄90%小于50岁,平均年龄40岁左右,5年生存率可达90%。l5%患者临床上可出现类癌综合征，预后差。5肺类癌临床病例研究影像表现l肺类癌分为中心型与周围型。Zweiebel等报告31例,中心型58%,周围型42%,发现瘤内钙化26%,发生部位右肺居多,尤其好发于下叶。l中心型肺类癌主要向腔内生长,生长缓慢,多限于局部,早期不明显,当阻塞管腔后形成阻塞性肺炎并将肿瘤掩盖。l周围型肺类癌常表现为边缘锐利的光滑组织块影,可有分叶,但无毛刺,偶尔可见细小钙化和空洞形成
3、。6肺类癌临床病例研究影像表现l 中心型类癌在阻塞出现前易显示支气管腔内的肿瘤,呈现较典型的“冰山之巅”征象;阻塞形成后可见肺不张或阻塞性炎症。但不易将肿瘤和邻近的肺不张或阻塞性肺炎区分开,增强后瘤体周边可有强化,使肿瘤的大小和范围更清楚。l周围型类癌轮廓较规整,边界清楚,密度均匀,边缘光滑锐利,少数有轻度分叶,难与球形肺炎、结节型细支气管癌等鉴别。7肺类癌临床病例研究9肺类癌临床病例研究10肺类癌临床病例研究鉴别诊断肺癌l年龄多偏大，男性多见l临床症状:胸痛、干咳、痰中带血l形态不规整：多有分叶、短细毛刺与棘状突起、胸膜凹陷征、空泡征11肺类癌临床病例研究鉴别诊断错构瘤l男性多见 l密度不均
4、，常含有脂肪成分，及钙化，典型表现爆米花样钙化l 增强无强化或轻度强化12肺类癌临床病例研究鉴别诊断孤立性纤维瘤增强扫描时呈轻至中度强化，大部分不均匀强化少数均匀强化，其内可见增强的血管。动态强化可呈持续强化或进行性延迟强化。13肺类癌临床病例研究鉴别诊断硬化性血管瘤右肺下叶者外侧居多，多为园形或卵圆形单发肿物，与肌肉密度相仿，边缘光滑、无毛刺，偶有浅分叶，可伴有钙化。小病灶呈明显强化，且持续时间长。大病灶由于病理成分不同，早期呈不均匀强化，强化程度比同层肌肉组织密度高，CT值（50135HU）延迟扫描，呈缓慢持久强化，部分病例见明显低密度囊变区。14肺类癌临床病例研究病例2CT图像15肺类癌
5、临床病例研究16肺类癌临床病例研究17肺类癌临床病例研究鉴别诊断肺炎性假瘤大部分有感染史，通常肿块较大，形态不规则，可呈四边形，增强扫描中等强化，周围可见“晕”征、结节征。18肺类癌临床病例研究鉴别诊断结核球结核病史 好发部位（双肺上叶及下叶背段）密度不均，中心多有干酪样坏死，周围见纤维索条影及卫星播散灶 增强无强化或环形强化 多伴有点状或层状钙化19肺类癌临床病例研究20肺类癌临床病例研究总之,肺类癌在临床和X线表现上缺乏特异性。以下几点值得注意:l肺内孤立结节表面光滑进展较慢,发病年龄在40岁左右。l较大气管内结节与较大腔外肿块的融合，呈现“冰山之巅”征象。l对疑似类癌综合征患者（依据发作性皮肤潮红、腹泻及尿中5-羟吲哚醋酸增多可诊断）要考虑到肺类癌可能。进行最终确诊仍须依赖病理组织学检查。21肺类癌临床病例研究谢谢！22肺类癌临床病例研究
