肺结核影像学培训课件.ppt

1、肺结核影像学肺结核影像学 原发型肺结核(型)血行播散型肺结核(型)继发性肺结核(型)结核性胸膜炎(型)其他肺外结核(型)肺结核影像学2原发型肺结核原发型肺结核 原发灶：近胸膜处渗出性病灶，病变可大可小。CT表现为小叶或小叶融合性病灶结核性淋巴管炎：条索状，可被周围病灶掩盖结核性淋巴结炎：肺门及纵隔淋巴结增大，CT显示更为清楚。压迫支气管可引起肺不张 胸内淋巴结结核肺结核影像学3肺结核影像学4原发型肺结核原发型肺结核 原发综合征肿块型炎症型：伴有淋巴结周围炎肺结核影像学5肺结核影像学6肺结核影像学7血行播散型肺结核血行播散型肺结核 大量结核菌一次或短期多次进入血液播散至肺部。表现为两肺均匀分布粟

2、粒大小的结节，密度相同，肺纹理不能显示。透视常难以分辨。CT能较早发现病变。表现为两肺广泛分布12mm小点状结节，密度均匀，分布均匀，与支气管走向无关 亚急性或慢性血行播散型肺结核肺结核影像学8肺结核影像学9肺结核影像学10 血行播散型肺结核血行播散型肺结核 急性血行播散型肺结核少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出肺结核影像学11肺结核影像学12继发型肺结核继发型肺结核:肺尖、锁骨下区。上叶的尖后段和下叶的背段。多型性改变 干酪型肺炎 结核球 晚期表现肺结核影像学13继发型肺结核继发型肺结核 好发部位：不同病理时相的病灶重叠在一起

3、 干酪型肺炎 结核球 晚期表现肺结核影像学14肺结核影像学15肺结核影像学16继发型肺结核继发型肺结核 好发部位 多型性改变:可占据肺段或肺叶，其中有虫蚀样空洞。支气管播散引起小叶性干酪性肺炎 结核球 晚期表现肺结核影像学17肺结核影像学18继发型肺结核继发型肺结核 好发部位 多型性改变 干酪型肺炎：直径大多为23cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶 晚期表现肺结核影像学19肺结核影像学20继发型肺结核继发型肺结核 好发部位 多型性改变 干酪型肺炎 结核球 纤维厚壁空洞，广泛纤维化及支气管播散灶共同存在。并有代偿性肺

4、过度充气、支气管扩张及肺源性心脏病肺结核影像学21肺结核影像学22结核性胸膜炎结核性胸膜炎肺结核影像学23肺肺 肿肿 瘤瘤 肺肿瘤分为原发性和转移性两种。原发性肿瘤又分为良性和恶性。肺部恶性肿瘤居多。其中98%为原发性支气管肺癌肺结核影像学24 肺癌分为小细胞及非小细胞肺癌。非小细胞肺癌又分为鳞状细胞癌、腺癌、复合癌和大细胞未分化癌。细支气管肺泡癌属于腺癌。复合癌最常见的为腺鳞癌。肺肺 肿肿 瘤瘤肺结核影像学25 根据肺癌发生的部位又分为 中央型：发生于肺段支气管以上支气管的肺癌 外围型：发生于肺段支气管以下 细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮肺肺 肿肿 瘤瘤肺结核影像学26根据生长方式

5、 中央型：管内型管壁型管外型 外围型肿块型炎症型弥漫型肺肺 肿肿 瘤瘤肺结核影像学27肺肿瘤影像学表现肺肿瘤影像学表现肺结核影像学28中央型肺癌中央型肺癌 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现肺结核影像学29肺结核影像学30中央型肺癌中央型肺癌 肺门部肿块 支气管阻塞所致改变 转移 CT表现 肺结核影像学31肺结核影像学32肺结核影像学33肺结核影像学34肺结核影像学35中央型肺癌中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变：阻塞性肺过度充气阻塞性肺炎：不易吸收，同一部位反复发作阻塞性肺不张：肺不张合并肿块，肺不张合并转移是其特点 转移 CT表现肺结核影像学36肺结核影像学37肺结核影像学

6、38肺结核影像学39肺结核影像学40肺结核影像学41肺结核影像学42肺结核影像学43中央型肺癌中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变：纵隔直接累及和淋巴结转移 胸膜转移 肺转移 胸壁转移 远处转移 CT表现肺结核影像学44肺结核影像学45肺结核影像学46肺结核影像学47肺结核影像学48肺结核影像学49中央型肺癌中央型肺癌 肺门部肿块 支气管腔改变 支气管阻塞所致改变 转移 支气管壁增厚，不规则 支气管腔狭窄、中断，仿真支气管镜显示清楚 肺门部肿块，不规则，分叶状 阻塞性肺气肿，阻塞性肺不张，阻塞性肺炎 侵犯纵隔，淋巴结增大(直径15mm，肺门部10mm)肺结核影像学50肺结核

7、影像学51肺结核影像学52肺结核影像学53外围型肺癌外围型肺癌 早期表现为轮廓模糊的结节状病灶 空泡征:为残留肺泡或粘液 分叶征象:生长不均衡，周围血管和支气管的限制 毛剌征象:肿瘤沿血管及间质浸润有关 胸膜凹陷征:肿瘤的成纤维反应 空洞形成:偏心性，内壁不规则或呈结 节状肺结核影像学54肺结核影像学55肺结核影像学56肺结核影像学57CT表现 对肿瘤边缘、形态、瘤周表现、内部结构及密度变化显示更为清澈。对小肿瘤可显示空泡征及含气支气管征、分叶、毛剌和胸膜凹陷。增强扫描时CT值增加可大于20HU。外围型肺癌外围型肺癌肺结核影像学58肺结核影像学59肺结核影像学60肺结核影像学61细支气管肺泡癌

8、细支气管肺泡癌 孤立肿块：其中可见小泡征、含气支气管征 肺炎型：如炎性浸润 弥漫型：两肺弥漫性，大小不等结节、斑片影。融合成大片癌性实变肺结核影像学62CT表现 对小泡征、含气支气管征、毛剌及胸膜凹陷征等显示更为清楚。因含有较多粘液，癌性浸润及实变常密度较低，其中可见血管影，有一定特征性肺结核影像学63肺结核影像学64肺结核影像学65肺结核影像学66转移性肺癌转移性肺癌 血行转移 多发，大小不等。可为粟粒状。可有钙化或骨化，空洞形成 淋巴管道转移 可有肺门及纵隔淋巴结增大，从肺门向外放射状分布呈条索状，其中有串珠状小点状影，肺纹呈网状。可与血行转移并存。CT表现为淋巴结增大，支气管血管束增粗，

9、沿支气管血管束、小叶间隔有多数小结节影。有一定特殊性肺结核影像学67肺结核影像学68肺结核影像学69肺结核影像学70肺结核影像学71肺结核影像学72肺结核影像学73纵隔原发性肿瘤肺结核影像学74肺结核影像学75纵隔原发性肿瘤胸内甲状腺肿：气管旁，密度高，可有钙化胸腺瘤：大血管根部。恶性表现为包膜不完整，累及周围组织，胸膜和肺，淋巴结增大畸胎瘤：其中有钙化，脂肪 中纵隔常见肿瘤 后纵隔常见肿瘤肺结核影像学76肺结核影像学77肺结核影像学79肺结核影像学80肺结核影像学81肺结核影像学82肺结核影像学83肺结核影像学84肺结核影像学85纵隔原发性肿瘤 前纵隔常见肿瘤：中纵隔常见肿瘤：恶性淋巴瘤：常累及多组淋巴结，并可融合成块支气管囊肿：境界清楚，水密度 后纵隔常见肿瘤肺结核影像学86肺结核影像学87肺结核影像学88肺结核影像学89肺结核影像学90肺结核影像学91纵隔原发性肿瘤 前纵隔常见肿瘤：中纵隔常见肿瘤：后纵隔常见肿瘤神经源性肿瘤：与脊柱，肋骨关系密切肺结核影像学92肺结核影像学93