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1、肺结核病防治知识培训课件肺结核病防治知识培训课件 （乡村医师培训教材）编制人：亚吐尔乡卫生院吐尔洪编制人：亚吐尔乡卫生院吐尔洪阿迪力阿迪力 编制日期：编制日期：2015.6.252015.6.252021/4/132肺结核病防治知识肺结核病防治知识 目目 录录1病因2临床表现3检查4诊断5诊断6治疗7预防2021/4/133肺结核病防治知识肺结核病防治知识 1.病因1.1.病因：病因：结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，

2、牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效成治疗上的困难，影响疗效。2021/4/134肺结核病防治知识肺结核病防治知识 2.2.临床表临床表现现 1.1.症状症状有较密切的有较密切的结核病结核病接触史，起病可急接触史，起病可急可缓，多为低热（午后为著）、盗汗、可缓，多为低热（

3、午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血咯血、胸、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难痛、不同程度胸闷或呼吸困难。2021/4/135肺结核病防治知识肺结核病防治知识 2.2.临床表临床表现现 2.2.体征体征肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消失。2021/4/1

4、36肺结核病防治知识肺结核病防治知识 3.3.肺结核的分型和分期肺结核的分型和分期（1 1）肺结核分型）肺结核分型 原发性肺结核（原发性肺结核（型）型）肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。2021/4/137肺结核病防治知识肺结核病防治知识 3.3.肺结核的分型和分期肺结核的分型和分期血型播散型肺结核（血型播散型肺结核（型）型）包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一致密度相等，分布均匀的粟粒状阴影，随病期进展，可互相融合；慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出

5、现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。2021/4/138肺结核病防治知识肺结核病防治知识 3.3.肺结核的分型和分期肺结核的分型和分期继发型肺结核（继发型肺结核（型）型）本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊（渗出性）或结节、索条状（增殖性）病变，大片实变或球形病变（干酪性可见空洞）或钙化；慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈“垂柳样”改变，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。2021/4/

6、139肺结核病防治知识肺结核病防治知识 3.3.肺结核的分型和分期肺结核的分型和分期结核性结核性胸膜炎胸膜炎（型）型）病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。2021/4/1310肺结核病防治知识3.3.肺结核的分型肺结核的分型（2 2）分期）分期 进展期进展期 新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。诊断，及癌性胸腔积液鉴别时有意义。2021/4/1311肺结核病防治知识肺结核病防治知识 3.3.肺结核的分型肺结核的分型（2 2）分期）分期 好转期好转期 随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床

7、症状改善。2021/4/1312肺结核病防治知识肺结核病防治知识 （2 2）分期）分期 稳定期稳定期 空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌连续转阴1年以上。2021/4/1313肺结核病防治知识肺结核病防治知识 4.4.检查检查1.1.白细胞计数白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快。2021/4/1314肺结核病防治知识肺结核病防治知识 4.4.检查检查2.2.痰结核菌痰结核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。2021/4/1315肺结核病防治知识肺结

8、核病防治知识 4.4.检查检查3.3.结核菌素试验结核菌素试验旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。2021/4/1316肺结核病防治知识肺结核病防治知识 4.检查检查4.特异性抗体测定特异性抗体测定酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。2021/4/1317肺结核病防治知识肺结核病防治知识 4.4.检查检查6.影像学检查影像学检查胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。2021/4/1318肺结核病防治知识肺结核病防治知识 5.诊断诊断根据病因、临床表现及实验室检查即可做出

9、诊断。鉴别诊断1.原发综合征应及淋巴瘤、胸内结节病、中心型肺癌和转移癌鉴别。2.急性血行播散型肺结核，应及伤寒、脑膜炎、败血症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血黄素沉着症相鉴别。3.浸润型肺结核要及各类肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良性病变鉴别。2021/4/1319肺结核病防治知识肺结核病防治知识 6.6.治疗治疗1.1.药物治疗药物治疗药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。（1 1）早期治疗）早期治疗 一旦发现和确诊后

10、立即给药治疗；（2 2）联用）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强及确保疗效；（3 3）适量）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；（4 4）规律）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；（5 5）全程）全程 乃指患者必须按照方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为69个月。一般而言，初治患者按照上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。2021/4/1320肺结核病防治知识肺结核病防治知识 2.2.手术治疗手术治疗外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球及肺癌难以鉴别

11、时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丧失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和（或）支气管胸膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身情况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下：2021/4/1321肺结核病防治知识肺结核病防治知识 （1 1）空洞性肺结核手术适应证）空洞性肺结核

12、手术适应证 经抗结核药物初治和复治规则治疗（约18个月），空洞无明显变化或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例；如反复咯血、继发感染（包括真菌感染）等，药物治疗无效者；不能排除癌性空洞者；非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。2021/4/1322肺结核病防治知识肺结核病防治知识 （2 2）结核球手术适应证）结核球手术适应证 结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者；结核球不能除外肺癌者；结核球直径3厘米，规则化疗下无变化，为相对手术适应证。（3 3）毁损肺手术适应证）毁损肺手术适应证 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。（4 4）肺门纵隔淋巴结核手术适应证）肺门纵隔

13、淋巴结核手术适应证 经规则抗结核治疗，病灶扩大者；病灶压迫气管、支气管引起严重呼吸困难者；病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者；不能排除纵隔肿瘤者。2021/4/1323肺结核病防治知识肺结核病防治知识 7.7.预防预防1.1.控制传染源控制传染源及时发现并治疗。2.2.切断传播途径切断传播途径注意开窗通风，注意消毒。3.3.保护易感人群保护易感人群接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。2021/4/1324肺结核病防治知识肺结核病防治知识 （5 5）大咯血急诊手术适应证）大咯血急诊手术适应证 24小时咯血量600毫升，经内科治疗无效者；出血部位明确；心肺功能和全身情况许可；反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。（6 6）自发性）自发性气胸气胸手术适应证手术适应证 气胸多次发作（23次以上）者；胸腔闭式引流2周以上仍继续漏气者；液气胸有早期感染迹象者；血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者；气胸侧合并明显肺大疱者；一侧及对侧有气胸史者应及早手术。2021/4/13252021/4/1326