肺肺曲霉菌病影像学诊断培训课程课件.ppt

1、肺肺曲霉菌病影像学诊断纵隔及左胸部皮下积气。支气管扩张，支气管壁增厚。（2007-1-15）单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的聚集成簇。指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高特征性的表现。急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵袭性曲霉菌病单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的聚集成簇。肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺乏的患者，属机遇性感染。小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征样表现。半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）（2007-1-15）纵隔及左胸部皮下

2、积气。并可见小叶中央小结节。也可有间质性坏死或肺脓疡形成。病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。支气管扩张，支气管壁增厚。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。病 理血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。中心支气管扩张是其特征性改变。除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。（2007-1-15）气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现支气管扩张，支气管壁增厚。骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。指套状或牙膏

3、状影：扩张的支气管内含有黏液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高特征性的表现。支气管扩张，支气管壁增厚。多发生于白血病化疗后中性粒细胞恢复时，一般在初发浸润的626天（平均15天）后出现。曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌的菌丝形成游离状态的霉菌球。骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染前者反映了霉菌性支气管肺炎的存在；单个或多个结节或肿块，边缘模糊，有的聚集成簇。优选肺肺曲霉菌病影像学诊断非机遇性感染的原发曲霉菌病很少见。指套状或

4、牙膏状影：扩张的支气管内含有黏液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高特征性的表现。“晕征”软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕。优选肺肺曲霉菌病影像学诊断纵隔及左胸部皮下积气。白血病患者骨髓移植后,结节周围有磨玻璃样密度-”晕征”出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。并可见小叶中央小结节。血管侵袭型：血管侵袭型曲霉菌病易侵犯血管引起血栓形成和引起出血性肺梗塞。本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的、型变态反应的联合作用。下图：两性霉素治疗后复查。急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌感染除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还

5、是CT都缺乏特征性表现。主要表现有气道周围实变或/和小叶中央性小结节。优选肺肺曲霉菌病影像学诊断除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。中心支气管扩张是其特征性改变。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类型的病变死亡率高，存活率取决于早期诊断和适当治疗。变态反应支气管肺炎型（Allergic bronchopulmonary aspergillosis）：与气道侵入型肺曲霉菌病不同，病原体仍保持在气道腔内，未侵入气道基底膜。气道侵入型肺曲霉菌病 影象学表现病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。（2007-1-15）除曲霉菌外，大多数

6、肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。确诊急性淋巴细胞白血病2个月。主要因吸入曲霉菌孢子发病。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。病 理非机遇性感染的原发曲霉菌病很少见。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的、型变态反应的联合作用。骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原体侵入气道基底膜。由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。优选肺肺曲霉菌病影像学诊断指套状或

7、牙膏状影：扩张的支气管内含有黏液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高特征性的表现。并可见小叶中央小结节。侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）“晕征”软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕。左上肺结节，周围可见晕征，提示周围有出血左上肺结节，周围可见晕征，提示周围有出血上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。上图，胸廓入口平面。左上肺伴有晕征。见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。见间质气肿。纵隔及左胸部皮下积气。下图：两性霉素治疗后复查。结节增大下图：两性霉素治疗后复查。结节增大伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。伴有新月状气体征。间质气肿仍可见。病理片显示曲霉菌菌丝病理片显示曲霉菌菌丝急性粒细胞白血

8、病患者肺部曲霉菌急性粒细胞白血病患者肺部曲霉菌感染感染肺肺曲霉菌病影像学诊断本征在X线胸片和CT片均可见。多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺乏的患者，属机遇性感染。指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高特征性的表现。指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高特征性的表现。病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。并可见小叶中央小结节。病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。（2007-1-15）中心支气管扩张是其特征性改变。曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类型的病变机遇性肺霉菌感染病

9、变多弥漫分布。支气管壁为炎症、增厚。除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。非机遇性感染的原发曲霉菌病很少见。病 理除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。“晕征”软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕。支气管扩张，支气管壁增厚。肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化前者反映了霉菌性支气管肺炎的存在；肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化（2007-1-15）急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染支气管扩张，支气管壁增厚。小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征样表现。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。

10、支气管扩张，支气管壁增厚。其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）肺真菌感染常见影像学表现为斑片状阴影，肺叶肺段实变影，小结节及肿块影及空洞或不规则低密度区。出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征样表现。肺肺曲霉菌病影像学诊断确诊急性淋巴细胞白血病2个月。支气管壁为炎症、增厚。除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征样表现。“空气

11、半月征”（air cresent)系本病另一特征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。多发生于白血病化疗后中性粒细胞恢复时，一般在初发浸润的626天（平均15天）后出现。出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类型的病变非机遇性感染的原发曲霉菌病很少见。除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。“空气半月征”（air cresent)系本病另一特征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。优选肺肺曲霉菌病影像学诊断急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌

12、感染（2007-1-15）肺肺曲霉菌病影像学诊断出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。指套状或牙膏状影：扩张的支气管内含有黏液或痰栓时，表现为可分岔、密度较高特征性的表现。中心支气管扩张是其特征性改变。支气管扩张，支气管壁增厚。主要因吸入曲霉菌孢子发病。除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。由于曲霉菌的吸入或血行播散所致。大多数患者有发热、咳嗽或长期呼吸困难。小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征样表现。主要因

13、吸入曲霉菌孢子发病。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。肺肺曲霉菌病影像学诊断出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成后者直径约为2-3mm，系霉菌性细支气管炎引起。并可见小叶中央小结节。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。气道侵袭型：较少见，其诊断标准是病原体侵入气道基底膜。并可见小叶中央小结节。优选肺肺曲霉菌病影像学诊断本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的、型变态反应的联合作用。急性粒细胞白血病，肺部曲霉菌感染骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成大多数患者有发热

14、、咳嗽或长期呼吸困难。（2007-1-15）支气管扩张，支气管壁增厚。病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。支气管扩张，支气管壁增厚。并可见小叶中央小结节。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。中心支气管扩张是其特征性改变。后者直径约为2-3mm，系霉菌性细支气管炎引起。半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类型的病变并可见小叶中央小结节。也可有间质性坏死或肺脓疡形成。除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。小气道异常：系小叶中央细支气管扩张并充有黏液或液体，呈现树芽征样表现。并可见小叶中央小结节。单个或多

15、个结节或肿块，边缘模糊，有的聚集成簇。纵隔及左胸部皮下积气。骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成并可见小叶中央小结节。“空气半月征”（air cresent)系本病另一特征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。本征在X线胸片和CT片均可见。（2007-1-15）肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成确诊急性淋巴细胞白血病2个月。“晕征”软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕。确诊还需组织病理学检查，CT主要用于明确病变范围，在特定的临床背景下

16、提出肺真菌感染的可能性。本征在X线胸片和CT片均可见。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。并可见小叶中央小结节。病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。本征在X线胸片和CT片均可见。病理改变为嗜酸性粒细胞浸润性肺炎和肉芽肿形成。“晕征”软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕。曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类型的病变除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。（2007-1-15）曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌的菌丝形成游离状态的霉菌球。除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。出现率高，对本病早期诊断

17、具有高度提示性价值。“晕征”软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕。少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）（2007-1-15）大多数患者有发热、咳嗽或长期呼吸困难。其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成下图：两性霉素治疗后复查。本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的、型变态反应的联合作用。结节增大伴有新月状气体征。并可见小叶中央小结节。纵隔及左胸部皮下积气。血管侵入性肺曲霉菌病支气管扩

18、张，支气管壁增厚。肺部囊性空洞并曲霉菌球：仰卧和俯卧位病变有变化变态反应型支气管肺炎型除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。白血病患者骨髓移植后,结节周围有磨玻璃样密度-”晕征”本型发病机制为由曲霉菌抗原引起的、型变态反应的联合作用。下图：两性霉素治疗后复查。（2007-1-15）本征在X线胸片和CT片均可见。侵袭性曲霉菌病（慢性坏死空洞型）主要因吸入曲霉菌孢子发病。曲霉菌寄生在肺原有空洞（如结核空洞）或空腔内（如肺囊肿），曲霉菌的菌丝形成游离状态的霉菌球。出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。急性粒细胞白血病，肺部

19、曲霉菌感染除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。血管侵入性肺曲霉菌病非机遇性感染的原发曲霉菌病很少见。后者直径约为2-3mm，系霉菌性细支气管炎引起。肺肺曲霉菌病影像学诊断大多数患者有发热、咳嗽或长期呼吸困难。曲霉菌在呼吸系统主要引起四种不同类型的病变血管侵入性肺曲霉菌病优选肺肺曲霉菌病影像学诊断高分辨CT示支气管周围局限性小片状实变影。纵隔及左胸部皮下积气。“晕征”软组织密度结节或肿块周围环以浅淡的、磨玻璃样的晕。支气管扩张，支气管壁增厚。女，77岁，白血病患者，两上肺边缘不规则结节，有“晕征”主要表现有气道周围实变或/和小叶中央性

20、小结节。除曲霉菌外，大多数肺真菌感染无论X线平片还是CT都缺乏特征性表现。主要因吸入曲霉菌孢子发病。急性髓性白血病患者,行骨髓移植后侵袭性曲霉菌病本征在X线胸片和CT片均可见。（2007-1-15）中心支气管扩张是其特征性改变。机遇性肺霉菌感染病变多弥漫分布。纵隔及左胸部皮下积气。骨髓移植受者,左上肺侵袭性曲霉菌病,四周后复查,病灶增大,并可见结节内空腔形成后者直径约为2-3mm，系霉菌性细支气管炎引起。出现率高，对本病早期诊断具有高度提示性价值。其他CT表现：多发小叶实变影或小叶融合性阴影，肺叶、肺段及亚段实变影，结节或肿块状影以及薄壁或厚壁空洞或肿块内低密度区。结节增大伴有新月状气体征。多发生于免疫功能受损患者，尤其易发生于急性白血病和淋巴瘤经治疗后粒细胞缺乏的患者，属机遇性感染。确诊急性淋巴细胞白血病2个月。主要因吸入曲霉菌孢子发病。主要因吸入曲霉菌孢子发病。半侵袭型曲霉菌病（慢性坏死空洞型）支气管扩张，支气管壁增厚。“空气半月征”（air cresent)系本病另一特征性表现：环型肺浸润伴有中心坏死和周围新月状或环形空洞。（2007-1-15）少数因消化道或上呼吸道曲霉菌感染经血行播散到肺部。