医学课件-非创伤致死性胸痛教学课件.ppt

1、非非 创创 伤伤 致致 死死 性性 胸胸 痛痛Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.意义意义 快速识别胸痛的危险程度，给予及时合理的处置，减少不良事件及医疗风险的发生。胸痛分类胸痛分类一、胸膜性胸痛：如胸膜炎、气胸以及累及胸膜的肺实质疾病（如肺炎、肺栓塞等）。二、纵膈性胸痛：心绞痛是胸痛的常见病因，如（急性心肌梗死、主动脉夹层瘤）。三、胸壁痛：胸壁软组织、骨骼和神经病变。四、胸背部疼痛：结石性胆囊炎、高位性溃疡、胸椎脊椎病变。五、胸部外疾病：急性胰腺炎、隔下脓肿等。六、其他：膈疝、纵膈炎、良性胸痛。致死性胸痛（伴随症状）

2、致死性胸痛（伴随症状）胸痛常伴有高血压和（或）冠心病史：心绞痛、心肌梗死等；胸痛常伴有呼吸困难：肺炎、气胸、胸膜炎、肺栓塞、过度换气综合征等；胸痛常伴有特定体位缓解：心包炎坐位及前倾位；二尖瓣脱垂平卧位；食管裂孔疝立位；胸痛常伴有咳嗽：气管、支气管、胸膜疾病所致；胸痛常伴有吞咽困难：食管、纵膈疾病所致（食管癌等）；胸痛常伴有咯血：肺结核、肺栓塞、原发性和转移性肺癌等；胸痛常伴有深吸气或打喷嚏加重：胸椎或脊椎病变；常见致死性胸痛疾病常见致死性胸痛疾病急性冠脉综合征；主动脉夹层；肺梗死；张力性气胸；严重胸痛三联症：心梗、肺梗死、主动脉夹层。致死性胸痛致死性胸痛一、急性冠脉综合征（急性冠状动脉综合征

3、是由于冠状动脉的粥样斑块破裂引起冠状动脉的狭窄加重、血栓形成，甚至完全闭塞，造成患者的心肌缺血、坏死，临床上出现严重的胸痛、心律失常、心力衰竭、休克甚至死亡等严重后果，是最常见和死亡率最高的一种心血管急症）；临床表现：胸痛性质和部位与心绞痛相似（胸前区），但较剧烈持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解。常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。辅助检查：心电图和酶学检查有相应的特异性演变LOREM IPSUM DOLOR必须至少具备1+1/4两条：1、心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态演变，心肌肌钙蛋白是首选诊断的生物标志物。2、缺血性胸痛的

4、临床病史3、心电图的动态演变：ST改变或LBBB4、新的Q波5、影像学证据：心肌活力丧失或区域性室壁运动异常。致死性胸痛致死性胸痛二、主动脉夹层瘤本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。突发性撕裂样或刀割样剧烈胸痛：90%以上病人最常见的症状，从一开始即极为剧烈，难以忍受；疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有血管迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等；疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层血肿波及可延至腹部、下肢、臂及颈部；疼痛常为持续性；疼痛高峰一般较急性心梗的高峰早，止痛药常无效常伴有高血压：虽有休克征象，但血压仍较高，即使血压一度下降但在24-48小时内又复上升至

5、很高。致死性胸痛致死性胸痛主动脉夹层瘤：可伴有其他系统的表现：有关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群。夹层血肿延展、压迫：头臂或锁骨下动脉上肢血压差异；支气管受压咳嗽、哮喘、呼吸困难；冠脉急性心梗；食道迷走神经受压吞咽困难；肠系膜上动脉腹痛、腹泻、破入心包心包积血、心包填塞、猝死 肠坏死、消化道出血；破入胸腔：胸腔积血（左侧多 见）；肾动脉高血压、血尿、晚期肾衰；破入食道呕血；椎动脉对称偏瘫、同侧失明；颈动脉或无名动脉偏瘫、头晕、昏迷；致死性胸痛致死性胸痛三、肺梗死定义：体循环静脉或右心血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，

6、引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死；突然出现呼吸困难，剧烈胸痛，咯血，甚至晕厥等症状。常有诱因：心脏病、职业、长期卧床、新近手术或外伤等；梗死部位：肺总动脉的一支堵塞，可出现胸痛、昏厥、休 克而猝死。仅肺动脉一分支堵塞，则症状轻重随血管堵塞的大小而不同。临床表现：主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀，疼痛可为刺痛、绞痛、部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血症状。致死性胸痛致死性胸痛辅助检查：胸片呈现肺部斑片状或楔状阴影，盘状肺不张一侧膈肌抬高，肺动脉增粗和局限性肺纹理减少。3，心电图有右心受累表现：重度顺钟向转位，肺性p波，电轴右偏等改变。4，血气分析：PaO2450U，谷

7、草转氨酶(AST)和肌酸磷酸激酶(CPK)正常，血红素增高。5，肺血管造影：其征象为肺血管内缺损或肺动脉有断流现象，本方法是诊断肺栓塞最准确而可靠的措施。6，如可疑下肢深静脉血栓，可行肢体静脉造影，多谱勒超声血管检查；7、D-二聚体初步筛选：敏感度92100%；8、放射性核素肺扫描。致死性胸痛致死性胸痛四、张力性气胸：定义：气胸其严重程度与发作的过程、气胸的类型、肺被压缩的程度和原有的肺功能状态有关，疼痛是气胸病人最常见的主诉，而且在轻度气胸时，可能是惟一症状。胸痛的特点：常出现突然尖锐性刺痛和刀割痛，与肺大疱突然破裂和肺被压缩的程度无关，可能与胸膜腔内压力增高、壁层胸膜受牵张有关。疼痛部位不

8、固定：可在位于患侧腋下、锁骨下等处，亦可向同侧肩、背、上腹部放射。临床表现：疼痛随深呼吸而加剧，伴气促、进行性呼吸困难、发绀、大汗淋漓和休克、但无全身中毒症状。明显纵隔气肿存在时，可出现持续的胸骨后疼痛。2、刺激性咳嗽：自发性气胸时偶有刺激性咳嗽。3、其他症状：气胸合并血气胸时，如出血量多，病人会心悸、血压低、四肢发凉等。总结：呼吸困难、胸痛、咯血（三联症）。致死性胸痛常见体征：患侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊患侧呼吸音弱或消失。气管、心脏向健侧移位，尤其是在张力性气胸时更为明显，呼吸频率增快、口唇发绀，多见于张力性气胸。张力性气胸时，患侧肺被极度压迫，同时纵隔亦向健侧移位，病人除了高度呼吸困难外，临床上还会出现发绀、血压下降、甚至窒息、休克。合并皮下气肿时，病人前胸、颜面部肿胀，纵隔移位可造成心脏、大血管移位、大静脉扭曲，影响血液回流，出现体循环淤滞的表现，如静脉怒张等。致死性胸痛致死性胸痛张力性气胸紧急处置排气：情况危急时直接粗针头刺入胸腔减压；（锁骨中线外侧第二肋间隙）胸腔壁式引流；致死性胸痛致死性胸痛及时对疾病进行危险评估，特别警惕高危人群。稳定生命体征放在首位，高危者生命体征不稳，先救命、后诊病。动态的密切观察病情变化。对患者进行全面评价，避免先入为主，误入歧途。必要时请相关科室会诊。做好患方沟通解释工作。谨慎使用镇痛药。.