1、骨囊样或溶骨性病变骨囊样或溶骨性病变-鉴别诊断1骨骼疾病的影像检查方法n平片:常规、基础nCT：进一步明确骨骼的详细改变，观测周围软组织改变nMR：明确累及骨骼的范围、软组织情况 良恶性的鉴别，组织来源的判断2骨囊性病灶的概念n病灶位于骨骼，骨内或与骨骼有关n引起的感观类似于囊样或属于溶骨n常见病：骨肿瘤、肿瘤样病变、骨感染、骨梗死等3鉴别的理念n共性征象的横向联合n独特征象的逐一排除n教科书是依据，文献为参考n要遵循循症医学的方法4良恶性鉴别-影像诊断的关键n病灶形态n皮质n骨膜反应n反应骨n周围软组织n病灶部位n转移n血管造影56789各种征象的横向分析n抓住主要征象n由一个主要征象联想到
2、可能的疾病10分界清晰的膨胀性骨囊样病灶n膨胀的概念n膨胀的实质11分界清晰的膨胀性骨囊样病灶n常见病：向心性-骨囊肿、骨纤、骨巨、内生软骨 瘤 偏心性软 骨母、软粘纤、非骨化或骨化性纤维瘤、硬纤维瘤、动脉瘤样骨囊肿恶性骨肿瘤：软骨肉、骨肉、恶巨、纤肉、脊索瘤12M6-abc13141516171819202122F23Y-Gaint cell23分界不清的囊样病灶n良性：炎症、结核、某些病灶的早期n恶性：恶性肿瘤。破骨细跑受刺激、肿瘤细胞破骨、纤维母细胞的吸收24MRnMR对病灶的边界敏感性高n更切合实际病灶n许多X线、CT不能确定的病灶边界，MR 能够252627282930313233M
3、54Y34M30Y3536伴有骨嵴的骨囊样病灶n边缘切迹样骨嵴n网格样骨嵴373839伴有骨化或钙化的囊样病灶n骨化n钙化40伴有骨化的囊样病灶n肿瘤骨：骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、Ewings肉瘤、骨母细胞瘤、骨瘤、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤n反应性骨硬化：软骨母、软粘纤、内生软骨瘤、骨脓肿、骨囊肿、骨化性纤维瘤、非骨化性纤维瘤、血管球、骨结核4142434445464748伴有骨膜反应的囊样病灶n良性骨肿瘤：伴有病理性骨折时、软骨母、骨样骨瘤n恶性骨肿瘤：不规则、Codman三角、破坏中断。n感染：结核、骨髓炎、骨皮质脓肿495051525354Brodie 55Brodie 56575
4、85960伴有钙化的骨囊样病灶n软骨的钙化n坏死组织的钙化61M44Y62F55Y63646566f39y67686970累及关节或软组织的病灶n恶性骨肿瘤n良性骨肿瘤n感染71F26Y727374757677787980F-23y8182M14-扩张性8384858687具有特殊征象的病灶n骨囊肿：骨碎片陷落征n动脉瘤样骨囊肿：液-液平面n骨纤：磨玻璃样改变，丝瓜瓤征n软骨类肿瘤：环形钙化888990m2791M22Y9293m36y94959697F55-SLE9899多发病灶n长骨：骨纤、骨皮质缺损、骨脓肿、内生软骨瘤n扁骨：转移瘤、骨髓瘤、嗜酸型肉芽肿、黄色瘤100101102 f69
5、y103思维中要重视的几个线索n年龄n部位：骨端、干骺n动态观察104105106107F-26y108m16y109110M23y-abc111112m-18y-abc113114115116117118119120动态观察121122123MR对骨肿瘤的应用n准确判定界限n良恶性鉴别n骨髓反应性水肿n特征性信号-软骨信号、始基组织信号124骨囊样病灶诊断原则n常见病n多方法n三结合125鉴别诊断的原则与注意事项n制定合理的检查方案n仔细而全面的阅片观察n正确认识病变的征象n系统分析，全面权衡n首先想到常见病126谢谢大家！谢谢大家！127M70128129M16Y130131F31-脂肪132133
