医学课件心电图典型图谱.ppt

1、心电图特征 P波高尖，电压025mV，在、aVF导联最明显.在V1导联P波直立时，振幅0.15mV 如P波双向,则振幅的算数和0.20mV临床意义 上述P波改变常见于肺源性心脏病，故有时被称为“肺型”P波。右心房肥大主要见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、右房室瓣病变等疾病。2左房大心电图特征 P波增宽012s，常呈前低后高的双峰P波，双峰间距0.04s，在、aVL、导联较明显。V1导联上，ptf0.04mm.s。临床意义 上述P波改变常见于左房室瓣病变，故称为“二尖瓣型”P波。左心房肥大主要见于 左房室瓣成主动脉瓣病变、高血压、慢性左心衷等。3左室大心电图特征 QRS波群电压增高，即Rv5或 Rv

2、6 2.5mV或Rv5+Sv13.5mV(女)或4.0mV(男)；RI1.5mV，RaVL1.2mV或RI十SIII2.5mV;RavF2.0mV。心电轴左偏(但一般不超过30度)；QRS波群时间延长达0.10一0.11s，但一般仍0.12s ST一T改变(V5及以R波为主的导联ST段下移0.05mV，T波呈现低平、双向或倒置)。临床意义 仅有QRS波群电压增高者，称为左室高电压，可见于左心室肥大，亦可见于青年人或久经体力锻炼者；仅有ST一T改变者，为左心室劳损，可由多种病变引起；如同时有左室高电压及ST一T改变者，即称为左室肥大伴劳损。常见于高心病、冠心病等4右室大心电图特征 Rv1+Sv5

3、1.05 mV（重症1.2 mV）RavR 0.5 mV QRS波群形态改变，V1的RS1，V5的RSl、aVR的RQl或RS1 心电轴右偏90度，重症110度者。ST一T改变，右侧胸导联ST段压低，T波低平，双向或倒置。临床意义 常见于先天性心脏病、慢性肺源性心脏病、肺动脉瓣狭窄、风湿性心脏病等STT改变 心内膜下缺血T波高尖对称 心外膜下缺血T波低平或倒置 心内膜下损伤ST下移 心外膜下损伤ST抬高 临床上主要看、V4、V5、V65心肌梗死心电图特征 缺血型T波改变，即面对缺血区导联上T波倒置，其降支与升支对称呈“冠状”T 波。损伤型ST段移位，即面对损伤区导联S段呈弓背向上的抬高，有时与

4、T波融合成单向曲线。坏死型Q波改变，即面对梗死区导联上出现异常Q波或QS波。临床意义 严重的突发性心血管事件，关键在于早期诊断及干预，尤其对于超急性期要提高警惕，关注其动态变化，尽量避免发展到急性期。6窦性心动过速心电图特征 具有窦性心律的特点。心率多在100160次min之间临床意义 常见于运动、情绪激动等；病理情况下可见于发热、贫血、缺氧、休克、急性失血心肌炎心功能不全和甲状腺功能亢进症等，也可见于使用阿托品、肾上腺素等药物之后。7窦性心动过缓心电图特征 具有窦性心律的特点。心率在60次min以下，一般不低于40次min。临床意义 见于运动员、长期从事体力劳动者及老年人；病理情况下可见于病

5、态窦房结综合征、颅内高压、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症、洋地黄过量及应用受体阻滞剂等。8窦性心律不齐心电图特征 具有窦性心律的特点。在一次描记的心电图上，最长的PP间距与最短的PP间距之差012s。临床意义 1呼吸性窦性心律不齐与呼吸有关，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，屏住呼吸后则变为整齐。呼吸性窦律不齐常见于儿童、青年、植物神经不稳定者，一般无病理意义。2非呼吸性窦性心律不齐与呼吸无关，屏住呼吸后仍不齐。非呼吸性窦律不齐较常见于心脏病患者或与服用洋地黄类药物有关。9房性早搏心电图特征 期前出现的房性 P 波，其形态与窦性P波不同。早搏的P一R间期O.12s。房性早搏的QRS波群形态与正常窦

6、性者相同 房早后的代偿间期不完全10室性早搏心电图特征 期前出现的QRST波群其前无相关P波 期前出现的QRS波群宽大、畸形，QRS波群时间0.12s。T波方向与QRS波群主波方向相反。多有完全性代偿间期。11交界性性早搏心电图特征 期前期前出现的出现的QRS波群与窦性者相同。波群与窦性者相同。期前出现的期前出现的QRS波群之前或之后可有逆行波群之前或之后可有逆行型型P波，也可见不到逆行型波，也可见不到逆行型 P 波，波，P一一R间期间期0.12s或或R P 间期间期 0.20s 常有完全性代偿间期。常有完全性代偿间期。早搏临床意义 正常人可偶见单形性早搏，如出现频发、成对、或多源性早搏，则多

7、为病理性的12室上性心动过速心电图特征 频率大多数为160250次min，节律一般绝对规则。QRS波群基本正常，QRS时间O.10S 如能确定房性P波存在，且PR间期0.12s，则为房性心动过速；如能确定逆行型P波存在，且PR间期0.12s或RP间期0.20s，则称为交界性心动过速。如不易判别异位起搏点的确切位置，可统称为室上性心动过速。临床意义 短阵、偶发的可见于正常人，如频繁发作可考虑药物治疗或射频消融术13室性心动过速心电图特征 频率140200次min。RR间距大致相等，室律可略有不齐。QRS波群增宽、畸形，QRS波群时间0.12s，T波方向与QRS波群主波方向相反。常没有P波。如能发

8、现P波，则P波的频率比QRS波群的频率明显缓慢，且P波与QRS波群之间无固定关系(即房室分离)，偶可发生心室夺获或室性融合波临床意义 约10%的室性心动过速无明显器质性心脏病，称为特发性室性心动过速。90%的室性心动过速（多形、多源、双向、扭转的）见于各种类型心绞痛、急性心肌梗塞、风心病、心肌病、先心病等器质性心脏病。14扭转性室性心动过速心电图特征及临床意义 严重的室性心律失常。发作时可见310个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，发作数秒到数十秒而自行终止，极易复发或转为心室颤动。15房扑心电图特征 P波消失，代之以一系列大小，形态及间距相等的锯齿样心房扑动波(F波)，F波的频率为250

9、350次min。(、avf)RR间距规则（传导比例固定）QRS披群形态与窦性QRS波群相同。临床意义 多见于器质性心脏病，如冠心病、风心病高病等血压16房颤心电图特征 P波消失，代之以一系列大小，形态及间距均不等的心房颤动波(f彼)，f被的频率为350600次min。(V1)RR间距绝对不规则。QRS披群形态与窦性QRS波群相同。临床意义 90%以上房颤见于器质性心脏病，如风心病二尖瓣病变、高心病、冠心病、心肌病等。另外，一些病因不明，无器质性心脏病的，称为特发性房颤。快速房颤时及时控制心室率，纠正心衰，缓慢房颤时，心室率40分，应及时安装起搏器。17室扑心电图特征 QRS一T完全消失，代之以

10、形状相同、大小相等、节律规则的心室扑动波，频率为200一250次mln。18室颤心电图特征 QRS一T完全消失，代之以形状不一、大小不等、节律极不规则的心室颤动波，频率为250一500次mln室扑、室颤临床意义 极严重的致死性心律失常，心脏停跳前短暂征象，应及时除颤19度房室传导阻滞心电图特征 心电图主要表现为PR间期0.20s（老 年人PR间期0.22s）。或在心率无明显变化下PR间期延长0.04s.PR间期可随年龄、心率而变化，故诊断应与其相适应。20 II度一型房室传导阻滞心电图特征 窦性p p基本规则 PR间期逐渐延长后继以一次QRS脱落。PR间期增量递减。长RR间期小于最短窦性周期的

11、两倍。房室传导比例可不同。21 II度二型房室传导阻滞心电图特征 窦性p p基本规则。PR间期固定。部分p波后无QRS波。房室传导比例可不同。23度房室传导阻滞心电图特征 p p间期和RR间期规则，p波与QRS波无关，p波频率大于QRS波频率，呈完全性房室分离。逸搏心律：QRS波正常，频率4060min为交界性逸搏心律。QRS波宽大畸形，频率2040 min为室性逸搏心律。房室传导阻滞临床意义 度和 II度一型房室传导阻滞可见于迷走神经张力增高的正常人，II度二型、高度、度房室传导阻滞多为器质性心脏病，常安装起搏器治疗。24完全性右束支传导阻滞心电图特征 QRS波群时限0.12s QRS波前半

12、部接近正常，后半部在多数导联，如、aVL、aVF、V4一V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M形波；V1、2导联ST段轻度压低，T波倒置临床意义 正常人可见完全性或不完全性右束支传导阻滞。也可见于器质性心脏病，如心肌缺血、传导系统慢性退行性病变等25完全性左束支阻滞的心电图表现心电图特征 QRS时限0.12s；I、V5、V6导联q波减小或消失，V1、2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波(R或S波)增宽，顶峰粗钝或有切迹，后支较前支为迟缓，、V5、V6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；STT方向

13、与QRS主波方向相反。临床意义 见于器质性心脏病，如冠心病、扩张性心肌病、传导系统慢性退行性病变等。常合并有左室肥大。26左前分支传导阻滞心电图特征 心电轴明显左偏达300900，超过-450者诊断价值更大 QRS波在、aVF导联呈rS型，S S ，I、aVL导联呈qR型，aVL导联的R波大于 I导联的R波；QRS时限无明显增宽。临床意义 多由冠心病引起，其他可见于高心病、先心病、心肌病等。也可见于无器质性心脏病27典型预激综合征心电图特征 PR间期缩短0.12s QRS波之前形成“(delta)波 QRS波增宽0.12s pJ时间正常 多数具有继发性STT改变。临床意义 多见于健康人，其主要危害是常可引起房室折返性心动过速。合并房颤时，可引起快速的心室率，甚至发生室颤。导管射频消融术可彻底根治。