1、急急性性肺肺水水 急性肺水肿的原因：1、由于输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急性增加心脏负荷过重引起。2、患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。一、评估 二、准备 三、处理措施 四、效果评价 五、注意事项评 估 1、临床表现：病人突然发生严重呼吸困难，端坐呼吸，呼吸浅速，面色苍白，口唇紫绀等，有窒息感，大汗淋漓，极度烦燥不安、心悸乏力，咳嗽咳粉红色，泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻腔涌出。评 估2、体征：心率增快（100次/min），听诊两肺对称性湿罗音，心率快且节律不齐，心尖部可听及奔马律。准 备 1、用物：吸痰、吸氧用物、25%-35%酒精、输液用物、急救车、监护仪
2、、轮扎四肢止血带及布垫、导尿包、除颤器。2、药物：5%GS500ml、生理盐水500ml、吗啡、强心剂（如西地兰）、血管扩张剂（硝酸甘油等）、利尿剂（速尿等）、平喘药（氨茶碱等）、激素（地塞米松等）。3、床单位：气垫床、病人衣服。处理措施处理措施 1、应立即停止输液，但要保留静脉通道，置患者于抢救室行心电监护，并迅速通知医生进行紧急处理。2、体位：如病情允许可协助患者取端坐位或半坐卧位，双下肢下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。处理措施处理措施 3、吸氧：给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6-8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，必要时湿化瓶内加入20%-30%的酒
3、精，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。处理措施处理措施 4、心电监护：监测患者生命体征及心电图情况。5、建立静脉通道。（先抽血、再输液）6、遵医嘱用药：强心剂（如西地兰）、平喘药（氨茶碱等）、镇静（安定）、血管扩张剂（硝酸甘油等）、利尿剂（速尿等）、激素（地塞米松等）。处理措施处理措施 7、必要时轮扎四肢，用止血带或血压计袖带适当加压四肢,以阻断静脉血流,但动脉血仍可通过.每5-10分钟轮流放松一个肢体上的止血带.每侧肢体轮扎时间不超过15分钟.可有效减少回心血量.症状缓解后逐解除止血带.也可静脉放血200-300mL.这也是一种有效减少回心血量的最直接方
4、法.但应慎用,贫血者禁用.8、必要时留置尿管记24h出入量。9、详细记录抢救经过。（最好由高年资护士主持抢救工作,并做好抢救记录.）效果评价效果评价 1、好转：呼吸困难，口唇紫绀有好转。2、恶化：呼吸困难加剧，口唇严重紫绀。注意事项注意事项 1、使用酒精湿化瓶吸氧时间不超过30min（酒精浓度可按病人病情而定。），效果不好可与清水交替使用。2、有呼吸衰竭者禁用吗啡，用药后密切观察呼吸情况(吗啡一般3-5mg静脉注射,必要时可隔15分钟注射一次.病情轻者5-10mg皮下或肌注,吗啡可消除病人的焦虑情绪又可反射性的扩张周围血管,减少回心血量.)吗啡有抑制呼吸作用，对于高龄.哮喘.昏迷.严重肺部病变
5、.肺水肿病人及心动过缓者应慎用。3、静脉注射氨茶碱速度应缓慢，以免过快导致心率失常甚至室颤。(氨茶碱具有扩张支气管作用.增加肾血流.并对心肌有短暂性的正性肌力作用及静脉轻度扩张.因而能降底左心室充盈压和轻度利尿作用.常用250mg稀释于20-40mL溶液中静推10-15分钟,1-2小时可重复1次)注意事项注意事项 4、使用硝酸甘油应按医嘱控制滴速，监测血压(140/90mmHg)，使用硝普钠时要现配现用，注意避光4-6h更换液体（不论是否滴完），肾功能不好者禁用硝普钠，如必用者要查肾功。5、使用利尿剂时，应注意记录尿量及血钾水平。(见尿补钾)注意事项注意事项 6、使用强心药物时，应注意洋地黄使
6、用禁忌症。(洋地黄中毒:1.冑肠反应：恶心,呕吐腹泻腹痛。2.心律失常：应用中出现室上性心动过速伴房室传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现。3.神经系统：头痛.头昏.神志错乱.4.视觉改变：出现黄视绿视及复视）7、保持工作镇静有序，注意及时安慰病人及家属，做好必要的解释工作。急性肺水肿患者应急预案及流程急性肺水肿患者应急预案及流程【应急预案】立即通知医生立即通知医生镇静吸氧镇静吸氧减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂减少静脉回流，患者取坐位或卧位，两腿下垂应用利尿剂、血管扩张剂、强心剂应用利尿剂、血管扩张剂、强心剂密切观察生命体征变化密切观察生命体征变化心理护理心理护理抢救结束抢救结束6小时准确记录抢救过程小时准确记录抢救过程【流程】通知医生通知医生镇静镇静减少静脉回流减少静脉回流吸氧吸氧观察生命体征观察生命体征应用血管扩张剂应用血管扩张剂观察生命体征观察生命体征记录记录
